EPISTEMOLOGI OG TEORI FOR DEN KORTE STRATEGISKE TERAPIMODELLEN

Den korte strategiske tilnærmingen til terapi er bevisbasert (Szapocznik et al., 2008) og er anerkjent som en beste praksis for noen viktige psykopatologier. Modellen, formulert av Paul Watzlawick og utviklet av Giorgio Nardone (Kort strategisk terapi, Giorgio Nardone Model), i tillegg til å være empirisk og vitenskapelig validert (Nardone, 2015; Pietrabissa, Gibson, 2015; Nardone, Salvini, 2014; Castelnuovo et al., 2011; Watzlawick, 2007; Jackson et al. 2018) i løpet av over 25 år, har ført, som det fremgår av de tallrike publikasjonene som har sprunget ut av det, (se annotert bibliografi), til formulering av avanserte korte terapiprotokoller, sammensatt av innovative teknikker bygget ad hoc for å låse opp de spesielle typene persistens av de viktigste psykiske og atferdsmessige patologiene.

Referanseepistemologien er den konstruktivistisk-interaksjonistiske slik den kommer til uttrykk i essaysamlingen skapt av Paul Watzlawick i 1981, Den oppfunnede virkeligheten der de viktigste forfatterne av dette perspektivet deltok: Von Förster, Ernst Von Glasersfeld, Jhon Elster etc. Denne teoretiske posisjonen tar avstand fra enhver form for determinisme og reduksjonisme, på samme måte som den frigjør seg fra enhver sterk teori som har selvimmuniserende konstruksjoner (Popper 1972) og som i stedet er basert på det interaksjonsstrategiske paradigmet til Palo Alto-skolen. Dette fører til å velge en "operativ pragmatisme" (Salvini, Nardone) hvor effektivitet representerer den eneste formen for sannhet. Teorien i seg selv bekreftes eller ikke ved bruk av dens operasjonelle konstruksjoner.

Forskningsmetodikken vil derfor også være av empirisk type, på feltet og ikke basert på metodene og kriteriene til et aseptisk laboratorium, eller snarere den lewinske metoden for forskningsintervensjon utviklet og tilpasset det kliniske feltet. Det andre grunnleggende aspektet som kjennetegner vår referanseteori er, som forklart i detalj nedenfor, bruken av modeller for matematisk logikk og språklige predikater som går utover klassisk rasjonell logikk, som ikke passer til fenomenene med samspillet mellom sinn og sinn, det paradoksale, motstridende dynamikk og de tilsynelatende absurde oppfatningene, som støtter psykopatologiske oppfatninger og reaksjoner.

Alt dette gjør vår modell av kort strategisk psykoterapi helt original, rett fra dens antagelser, en epistemologisk teknikk og de resulterende operative konstruksjonene.

DEN KORTE STRATEGISKE PSYKOTERAPIMODELLEN

Allerede fra første møte med pasienten er modellen rettet mot endring, det brukes faktisk ikke en klassisk diagnoseprosedyre, men en avansert diagnose-intervensjonsteknikk: den strategiske dialogen. Denne protokollen for gjennomføring av det første intervjuet gjør det mulig å transformere, gjennom en sekvens av spesifikke teknikker (strategiske spørsmål, restruktureringsparafraser, stemningsfulle formler og de endelige reseptene), til en forskningsintervensjonsprosess som leder pasient og terapeut til den felles oppdagelsen av " hvordan "problemet fungerer og" hvordan "kan løses.

På grunnlag av dette foreskrives på slutten av den første økten de terapeutiske indikasjonene som er passende for den presenterte lidelsen.
Ved det påfølgende intervjuet vil effektene som frembringes både av den terapeutiske dialogen og av reseptene som skal implementeres, evalueres.
Avhengig av resultatene går vi videre til de neste fasene av modellen hvis disse var positive, ellers analyserer vi hva som ikke fungerte, og justerer terapien på nytt basert på responsene på manøvrene som ble brukt.

Fokus for en strategisk kort psykoterapi er restrukturering og endring av pasientens rigide oppfatninger som induserer hans patologiske reaksjoner. For å oppnå dette, er intervensjonen rettet mot å avbryte den onde sirkelen mellom de mislykkede løsningsforsøkene iverksatt av pasienten som gir næring til lidelsen og dens utholdenhet opprettholdt nettopp av slike kontraproduktive reaksjoner. Derfor må de dysfunksjonelle «forsøkte løsningene» erstattes med andre som er i stand til å bryte den patologiske balansen og transformere dem til sunne og funksjonelle.

Terapeutiske strategier og strategier tilpasset den problematiske situasjonen og lidelsens spesifikke uttrykksform. Som allerede nevnt, er antallet terapeutiske teknikker utviklet og formalisert av Giorgio Nardone og hans samarbeidspartnere som dekker de fleste formene for patologi man møter i psykoterapi rikelig. Parallelt med disse strategiene og listene, har spesielle former for terapeutisk kommunikasjon blitt utviklet gjennom årene, som er i stand til å omgå motstanden mot endringer som er typiske for ethvert menneskelig system, spesielt "performativ" kommunikasjon, språket som får deg til å "føle" så vel som forstå og "påbud" kommunikasjon, eller suggestivt språk for å foreskrive handlinger eller tanker som pasienten vanligvis vil motsette seg.

Det er dette Paul Watzlawick kalte «trance-fri hypnoterapi». Hvis den terapeutiske intervensjonen gir de ønskede effektene, går de videre til konsolideringsfasen gjennom en prosess med å redefinere endringene som er gjort og ressursene og evnene som pasienten har vist at han kan sette i spill. Alt med sikte på å veilede ham til erobringen av fullstendig autonomi og personlig uavhengighet. For dette formålet blir hver teknikk som brukes også belyst på en slik måte at den nå tidligere pasienten kan verdsette den for sin fremtid.

METODOLOGI FOR AREZZO SKOLEN
Den grunnleggende ideen, siden første forskningsprosjekt om fobisk-obsessive lidelser, i 1985, skulle få generelle terapimodeller til å utvikle seg mot spesifikke intervensjonsprotokoller for spesielle patologier, det vil si forhåndsbestemte sekvenser av terapeutiske manøvrer med heuristisk og prediktiv kraft, i stand til å veilede terapeuten til å bryte gjennom en bestemt terapeutisk strategier, av spesifikk patologisk rigiditet og deres restrukturering i funksjonelle modaliteter for persepsjon og reaksjon mot virkeligheten.

For formålet med dette prosjektet ble ikke bare den teoretiske, applikative og forskningstradisjonen for kort terapi ved Mental Research Institute of Palo Alto brukt, som fremstod som et kriterium for utviklingen av en utviklet ganske håndverksmessig og rudimentær modell, men av en ny streng metodikk for forskningsintervensjon i det kliniske feltet av en eksperimentell empirisk type, i tråd med den avanserte forskningen som er typisk for fysikk og de mest avanserte anvendte vitenskapene, basert på antakelsen om at det er "løsningene som forklarer problemene og ikke hypotetiske forklaringer som fører til løsninger".

Modellen ble derfor etablert på grunnlag av kriteriene:

• Effektivitet: intervensjonens evne til å nå de fastsatte målene. I vårt tilfelle, utryddelsen av plagene presentert av pasienten;
• Effektivitet: evnen til å produsere resultater på rimelig kort tid. I vårt tilfelle må en terapi gi resultater av forbedringer fra de første øktene og må føre til løsning av problemet innen 3-6 måneder. Videre, ettersom forskningslitteraturen indikerer at 50 % av lidelsene kan løses innen 10 økter, kan 25 % av lidelsene bringes til utryddelse med en terapi som ikke overskrider varigheten av 25 økter. Bare de resterende 25 % av tilfellene krever mer langvarig behandling over tid. (MA Hubble, BL Duncan, SD Miller, "Forandringens hjerte og sjel", American Psychological Association, Washinton, 1999);
• Replikerbarhet: egenskapen til en terapeutisk teknikk at den kan brukes på forskjellige mennesker som har samme type lidelse;
• Forutsigbarhet: for hver enkelt terapeutisk manøver må effektene forutses for å korrigere de uønskede under den terapeutiske prosessen.
• Overførbarhet: egenskapen til en modell at den kan læres og brukes av forskjellige mennesker, det er det som gjør en terapeutisk teknikk til et undervisningsfag for psykoterapi.

I tillegg til dette ble ikke-vanlige formuleringer hentet fra matematisk logikk, i stand til å bruke selvbedrag, tro, paradoks og selvmotsigelse, som strukturelle elementer i strengt konstruerte logiske modeller (Newton Da Costa, Nardone).
Med andre ord, gjennom bidraget fra formell logikk, kunne kreative terapeutiske strategier, basert på ikke-vanlig logikk, bli formaliserte verktøy innenfor intervensjonsmodeller som viste seg effektive og replikerbare.

Alt dette har ført til å ivareta både kreativitet og systematikk i utviklingen av terapeutiske strategier. Dette arbeidet, med empiriske studier for konstitusjonen av terapeutiske sekvenser brukt på tusenvis av tilfeller, over 25 år, har ført, som det fremgår av de tallrike publikasjonene som er resultatet av dette, (se kommentert bibliografi), til formuleringen av utviklet protokoller for kort terapi, sammensatt av innovative teknikker bygget ad hoc for å låse opp de spesielle typene av utholdenhet av de viktigste psykiske og atferdsmessige patologiene.

Disse behandlingsprotokollene har vist seg i stand til å løse noen relevante former for patologier, slik som tvangs- og tvangsfobiske lidelser og spiseforstyrrelser, med høyere effektivitet og effektivitet enn noen annen psykoterapi. (Nardone-Watzlawick 1997, Nardone-Watzlawick 2005, Castelnuovo et. Al 2011. Nardone, Ranieri Brook 2011, Nardone-Salvini 2013).

Til slutt førte den møysommelige forskningsintervensjonen i det kliniske feltet også til nye antakelser om både strukturen til problemløsningsprosedyrer og egenskapene til terapeutisk kommunikasjon, i deres utvikling fase for fase, fra de første trinnene til avslutningen av terapien. Et annet grunnleggende kjennetegn ved den korte strategiske terapimodellen er at, i tråd med den strategiske logikken (spesialisert gren av matematisk logikk), konstitueres den terapeutiske intervensjonen ikke på teorien antatt oppstrøms av terapeuten, men på grunnlag av målet som skal oppnås og egenskapene til problemet som skal løses.

Utgangsantakelsen er derfor å gi avkall på enhver normativ-preskriptiv teori, inkludert den systemiske teorien som i noen henseender den korte terapien er avledet fra. Det antas faktisk at enhver teori antatt a priori fungerer uansett som en «implisitt» dom (Salvini, 1991) eller som en misvisende fordom for utvikling av effektive løsninger. Tvert imot, å tilpasse intervensjonen til problemets privilegier og målet som skal oppnås, fører til konstruksjonen av en velfokusert strategi som deretter må "selvkorrigere" i sin interaksjon med problemet. Med andre ord, strategien tilpasser taktikk etter taktikk til responsene som kommer fra intervensjonene som er implementert: som i sjakkspillet fortsetter vi med en åpning etterfulgt av trekk som følger hverandre på grunnlag av motstanderens spill.

Hvis motstanderens strategi, det er måten forstyrrelsen vedvarer på, dukker opp blant de velkjente, vil det være mulig å forsøke en formalisert sekvens av sjakkmatt i noen få trekk, det vil si en spesifikk behandlingsprotokoll. Målingen av effektene, i dette tilfellet, vil ikke bare være mellom begynnelsen og slutten av terapien, men vil være rettet mot hver enkelt fase av den terapeutiske prosessen, siden, som i en streng matematisk modell, de mulige responsene på hvert individ er hypoteser, manøvrer, som deretter verifiseres, gjennom empirisk-eksperimentell praksis. Denne metodikken fører til å redusere disse responsmulighetene til maksimalt 2 eller 3 for hver enkelt intervensjon, slik at det påfølgende trekket kan konstrueres for hver av disse responsvariantene. Deretter fortsetter vi med en prosessmåling av effektene og prediktive verdien av hver enkelt manøver og ikke bare av hele den terapeutiske prosessen.

RIGOR MEN IKKE STIVHET

"Rigor alene er død ved kvelning, men kreativitet alene er galskap"
(G. Bateson).

Alt som er nevnt i forrige avsnitt er gyldig for studiet av strukturen til intervensjonen og for dens konstitutive logikk, en annen diskurs må imidlertid føres for tilpasning av intervensjonen til hver enkelt person, familie og sosiokulturell kontekst. Siden i denne forbindelse hopper hver kontroll og "prediktive" kriterium. Som Milton Erickson allerede har uttalt, har faktisk hvert individ unike og ugjentakelige egenskaper, akkurat som hans samhandling med seg selv, andre og verden alltid representerer noe originalt.

Følgelig viser enhver menneskelig interaksjon, selv den terapeutiske, seg å være unik og ugjentakelig, der det er opp til terapeuten å tilpasse sin egen logikk og språk til pasientens, og dermed gå videre i undersøkelsen av kjennetegn ved problemet. skal løses, opp til deteksjonen av dens spesifikke utholdenhetsmodus. Når særegenhetene ved problemets vedvaring er identifisert, vil han være i stand til å bruke den problemløsningslogikken som synes best egnet, etter modellen beskrevet ovenfor i dens konstitusjon og anvendelse, men å formulere hver eneste manøver og tilpasse den til logikken og språket til pasienten. På denne måten opprettholder den terapeutiske intervensjonen i realiteten sin evne til å tilpasse seg singularitetene til hver ny person og situasjon, samtidig som den opprettholder strategisk strenghet på nivået av intervensjonsstrukturen.

For å gjøre dette viktige konseptet enda tydeligere, er det greit å understreke at det som kan settes foran er strategien, på intervensjonsstrukturnivå, som tilpasser seg strukturen til problemet og dets vedvarende; det som alltid endrer seg er den terapeutiske interaksjonen, forholdet til pasienten og typen kommunikasjon som brukes. Derfor, selv når en spesifikk behandlingsprotokoll er vedtatt, som i tilfellet med fobisk-tvangslidelser og varianter av spiseforstyrrelser, er hver manøver alltid forskjellig, men forblir alltid den samme, siden denne endres i sin kommunikative forklaring og i dens tilpasning til personen, men den samme manøveren forblir på nivået til den strategiske problemløsningsprosedyren. Som den eldgamle strategiske visdommen viser oss "forandres alltid for å forbli den samme".