fobi, Psykoterapi

Frykt for frykt: panikkanfallsterapi

"Håpets underskudd er like ineffektive som fornuftens argumenter" (Cioran, 1993) når hjertet slår vilt, pusten blir anstrengt, kroppen ser ut til å bli krysset av en høyspent elektrisk strøm og sinnet løper fort, ser for en løsning på de følelsene som man ikke kan forklare. Behovet for hjelp og beskyttelse, samt forsøket på å flykte fra den situasjonen som du bare vil at det skal stoppe, hindrer ethvert forsøk på å kunne kontrollere seg selv og sine reaksjoner. Så, plutselig, tar alt slutt, og etterlater den samme følelsen av ødeleggelse produsert av en tsunami, i dette psykologiske tilfellet. Til neste gang. Vi har nettopp gått en tur i lammende frykt; den som skremmer, den som tilintetgjør. Men hvordan kan det skje at det fra en naturlig frykt er mulig å strukturere en reell lidelse, som personen ikke kan bli kvitt? Frykt, som vår begavelse av naturen, kommer før og etter alt, og presser oss til å handle i påvente av samme sinn, med hastighet og presisjon. Samtidig, nettopp på grunn av de beskrevne egenskapene, ødelegger den når den angriper oss alt det andre og fornuften blir forliste, frykten overgår seg selv og blir en begrensning fra en stor ressurs; blir panikk.

Panikk forstått som en psykologisk lidelse er en moderne diagnostisk kategori, selv om den karakteristiske reaksjonen som en reaksjon på tilstander med ekstrem trussel, eller den definerte "fryktpanikken", er den mest arkaiske av følelser. HVEM (Verdens helseorganisasjon), i 2000 definerte panikklidelse som den viktigste eksisterende sykdommen, og rammet 20 % av befolkningen. Fra et nosografisk perspektiv, i DSM (Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser), har panikkanfall blitt motstridende inkludert i kategorien angstlidelser.
Mens det, fra et operasjonelt synspunkt, ser ut til at det ikke er angst som utløser frykt, men det er frykt som utløser den fysiologiske reaksjonen av angst, som øker mer og mer med økende oppfatning av individuell trussel, og transformerer seg på denne måten. fra funksjonell tap av kontroll aktiveringsmekanisme. Etter denne logikken, hvis aktivering av angst er en effekt av oppfatningen av stimuli internt eller eksternt i organismen, blir de privilegerte behandlingsmåtene styring og transformasjon av oppfatninger som aktiverer reaksjonene til subjektet i kriseøyeblikk, mens klassifisering av panikkanfall blant angstlidelser fører til en forvrengning av observasjon og evaluering av lidelsen, noe som indikerer som den mest adekvate løsningen selve angsthemmende medikamentell behandling. Det er ingen tilfeldighet at den første falske positive i diagnosen panikk representeres nettopp av generalisert angstlidelse, der i realiteten det totale tapet av kontroll som er typisk for panikk, mangler; alarmtilstanden er konstant, med en økning i fysiologiske parametere, som imidlertid ikke når tilten.

Fra et etiologisk synspunkt, selv om den virkelig strenge metodikken for å forstå hvordan en patologi fungerer representeres av typen terapeutisk løsning som er i stand til å løse den, forblir mesteparten av tiden perspektivet det tradisjonelle som søker i fortiden etter årsakene til det nåværende problemet. Men under et panikkanfall er personen livredd for sine egne følelser av frykt for den truende stimulansen han vil prøve å bekjempe, som vi vil se, og dermed øke dem; virkningen blir derfor årsak. Terapeutisk endring kan bare finne sted innenfor den nåværende dynamikken for vedvaring av problemet, og dermed handle på måten individet oppfatter truende stimuli og, reagerer på dem, i stedet for å håndtere dem funksjonelt, blir overveldet. Fokus for studien er organismens interaksjon med dens virkelighet, som den reagerer på ved å modifisere den og bli modifisert av den. Panikk defineres av mange som den mest ekstreme formen for frykt som, hvis under en viss terskel representerer en ressurs som gjør at organismen kan varsle om farlige situasjoner, over denne grensen blir den patologisk. Det er flere situasjoner der spenningen av frykt omslutter personen i spolene, men operasjonsstrukturen til den onde sirkelen som skaper og opprettholder selve frykten er lik, helt til den blir panikk.

Ved å analysere de mest vanlige reaksjonene på en oppfatning av intens frykt, kan vi observere noen konstante redundanser i forskjellige mennesker og situasjoner:

a) Forsøket på å unngå eller unngå det som skremmer, som får en til å føle seg mindre og mindre i stand til å møte det monsteret som antar stadig mer gigantiske proporsjoner i sinnet til de som er redde
b) søken etter hjelp og beskyttelse, som gjør at vi føler oss trygge på stedet, men så, selv om vi lykkes, vil det kun være en buffer som trer i kraft til neste gang.
Dette er fordi en slags delegering til den andre finner sted i møte med frykt som, som en individuell oppfatning, kun kan utdrives av de som føler den;
c) det mislykkede forsøket på å holde sine fysiologiske reaksjoner under kontroll, som paradoksalt nok fører til at man mister kontrollen, noe man blir enda mer opphisset for.

Gjentakelsen over tid av denne typen interaksjon øker oppfatningen av frykt som fører til en irritasjon av de fysiologiske parameterne som aktiveres naturlig i nærvær av truende stimuli, opp til eksplosjonen av panikk. Hvis man tvert imot klarer å avbryte disse dysfunksjonelle interaksjonene, faller frykt innenfor funksjonalitetens grenser (Nardone, 1993, 2000, 2003). Dette siste utsagnet var selve hypotesen som George Nardone og samarbeidspartnere, har tatt de første skrittene for utviklingen av spesifikke intervensjonsprotokoller: hvis unngåelse, forespørsel om hjelp og mislykket kontrollforsøk virkelig er det som forvandler en fryktreaksjon til panikk, så sørg for at en person som lider av denne lidelsen avbryter slike responsskripter. føre til utryddelse av lidelsen. I 1987 ble den første anvendelsen av en spesifikk terapeutisk protokoll for panikkanfall med agorafobi utført, basert på en strategisk sekvens av terapeutiske strategier som skapte de planlagte tilfeldige hendelsene, som førte til at forsøkspersonene først opplevde den korrigerende emosjonelle opplevelsen, for deretter gradvis å å bli utsatt for de fryktede situasjonene, berøre de nye ferdighetene som er tilegnet.

La første forskningsintervensjon publisert i 1988 (Nardone, 1988) representerte milepælen i alt arbeidet med panikk utviklet i de følgende tiårene til dags dato, og demonstrerte dets ekstraordinære effektivitet og terapeutiske effektivitet i å bryte stivheten til det dysfunksjonelle fobisk-obsessive persepsjonsreaktive systemet. Foreløpig representerer den terapeutiske behandlingen utviklet, og dermed testet og utprøvd, "beste praksis" i terapi av panikkanfall, og reagerer på alle kriteriene som er etablert for å kunne evaluere, fra et epistemologisk og empirisk synspunkt, den vitenskapelige gyldigheten og anvendelse av en terapeutisk intervensjonsmodell. Spesielt:
- de oppnådde terapeutiske endringene opprettholdes over tid, med muligheten for tilbakefall av lidelsen redusert til et minimum; som bevis på dette, de eksperimentelle studiene utført med en kontrollgruppe og randomiserte prøver, videoopptakene av de terapeutiske prosessene, og sammenligningen med andre terapeutiske teknikker, dvs. evalueringer både kvalitative og kvantitative (effektivitet);
- den terapeutiske strategien gir resultater på rimelig kort tid, måneder og ikke år, ellers kan endringen være effekten av tilfeldige hendelser (effektivitet);
- de terapeutiske teknikkene og deres prosess kan gjenskape resultatene på forskjellige emner som presenterer samme patologi (repliserbarhet); - under påføring kan effekten av hver enkelt terapeutisk manøver forutsies innenfor hele modellens sekvens (prediktivitet);
- Modellen og alle dens teknikker blir hele tiden undervist og videreført til andre kollegaer slik at de ved å anvende dem kan oppnå lignende resultater (overførbarhet). Til å begynne med fungerte opplåsingsmanøvrene ved å blokkere forespørselen om hjelp og beskyttelse gjennom en restrukturering med sikte på å skape en større frykt som hemmet den nåværende, gjenoppta observasjonen av at en større frykt er i sving, og de som hører den trekker seg ofte ut. mot selv under de mest ugunstige forhold. For å handle på unnvikende atferd ble det utarbeidet en rekke suggestive resepter som var i stand til å distrahere forsøkspersonen under eksponering for fryktede situasjoner (mot-unngåelser), slik som forskrivningen av piruetten og eplet (Nardone, 1993; 2003). Til slutt, for å stoppe forsøket på å undertrykke ens reaksjoner, ble "loggboken" opprettet, det vil si en slags tilsynelatende overvåking av panikkepisoder, men faktisk rettet mot å produsere følelsesmessig løsrivelse.

Dette, med utgangspunkt i observasjonen at når subjektet reagerer på den skremmende situasjonen presset av en eller annen grunn eller stimulans som distraherer ham fra den, handler han uten å tenke, og først etterpå innser han hva han har gjort vellykket. Studier av nevrofysiologien til panikk (Nardone, 2003; 2016) har da fremhevet to grunnleggende prosesser som oppstår under et panikkanfall: på den ene siden involverer den fobiske oppfatningen det limbiske systemet (amygdala, hippocampus, locus coeruleus, hypothalamus ... ), som reagerer på tusendeler av sekunder ved å umiddelbart formidle en respons til periferien, aktivere "flight or fight"-reaksjonen, (eller jeg flykter eller kjemper), som "frysing" for tiden er lagt til takket være stimuleringen av det autonome nervesystemet, spesielt i den sympatiske delen.
På den annen side, etter tusendeler av sekunder, når følelsen cortex, som er ansvarlig for den bevisste evalueringen av ytre stimuli og modulerer frivillig atferd; for at amygdala skal reagere på fryktreaksjoner, må den mediale prefrontale cortex deaktiveres.

Problemet oppstår når det moderne sinnet, derfor cortex, forveksler den sunne mekanismen beskrevet med noe farlig, og realiserer seg selv utenfor dets kontroll, og det som skremmer mest begynner å ikke lenger være frykten i seg selv, men reaksjonen på tap. organisme, som fører til grunn til å prøve å kontrollere, og jo mer den prøver å kontrollere, jo mer mister den kontrollen, opp til panikkanfallets fysiologiske tilt. Det var derfor nødvendig å introdusere en teknikk som var i stand til å gripe inn i panikkanfall i fravær av en reell truende kilde, eller i de tilfellene der den skremmende trusselen ikke kommer utenfra, men stammer fra å være redd for frykten som utløser den paradoksale eskaleringen til panikk. Paradoksalt nok blir frykt til en selvoppfyllende profeti uten behov for noen ytre utløsende situasjon.

Teknikken til den "verste fantasien", resultatet av konstant forskningsintervensjon i feltet og konkrete eksempler på suksessen til paradokset i historien. Vi tenker på det stoiske motet til Seneca, som, dømt til å drepe seg selv ved å kutte hans årer med egne hender og etter å ha sett sin kone lide samme skjebne før ham, klarte å overvinne frykten ved å bruke perioden før henrettelsen til å forestille seg alle fantasiene mer. forferdelig om den grusomme skrekkfilmen som han uunngåelig ville bli hovedpersonen i.

Spesifikt består teknikken i å be personen trekke seg tilbake hver dag til et rom der ingen kan forstyrre ham, og ved å gjøre seg komfortabel, vil han dempe lyset og skape en myk atmosfære. Hun vil sikte på at en alarm skal gå en halvtime senere, og i løpet av denne halvtimen vil hun begynne å fordype seg i alle de verste fantasiene om hva som kan skje med henne. Og i denne tiden vil hun gjøre alt hun må gjøre: hvis hun har lyst til å gråte, gråter hun, hvis hun kommer fra å skrike, skriker hun, hvis hun kommer til å treffe bakken, gjør hun det. Når alarmen går... STOPP... er alt over; han slår av alarmen, går for å vaske ansiktet og går tilbake til sin vanlige dag. Så det viktige er at han blir der i hele halvtimen, enten han blir syk eller ikke, og hengir seg til alle de verste fantasiene som kan skje. Han gjør hva som helst, men når alarmen går... STOPP... er alt over. Han slår av alarmen, vasker ansiktet og går tilbake til sin vanlige dag. En halvtime med daglig lidenskap, altså.

Resultatene av bruken av det paradoksale påbudet om panikk (Frankl, 1946) er ekstraordinære: pasienter som blir indusert til å fordype seg i alle mulige verste fantasier om panikk, i stedet for å bli skremt, slappe av, skape en motparadoksal effekt (Nardone, Balbi) , 2008) sammenlignet med paradokset med eskalering fra frykt til panikk, noen ganger til og med å sovne. Etter en streng trening, som ser utviklingen av teknikken fra en halv time til fem minutter fem ganger om dagen, der personen må gjøre planlagte avtaler for å gjøre seg kjent med opplevelsen som jo mer de søker frykt, mindre det vil dukke opp, du kommer til å bruke teknikken før du gjør noe fryktet (se frykten i ansiktet slik at det blir mot”) og når frykten uventet oppstår (jeg tar på spøkelset når det ser ut til å få det til å forsvinne).

I 2000 viste evalueringsstudien på 3482 behandlede tilfeller, hvorav over 70 % led av panikkanfall, en terapeutisk effekt på 95 % og med en behandlingsvarighet redusert til syv økter. Hundretusenvis av tilfeller har blitt behandlet med suksess siden den gang, med en gjennomsnittlig suksessrate i internasjonal statistikk på over 85 %. Men det mest overraskende funnet er at pasienter blir kvitt den invaliderende lidelsen i løpet av 3-6 måneder og at disse resultatene, som oppfølgingsmålingene etter avsluttet terapi viser, opprettholdes over tid i fravær av tilbakefall og symptomskifter. . Dette er takket være bruken av en isomorf logikk på problemets vedvarende, derfor ikke-vanlige, og en form for suggestiv overbevisende kommunikasjon (Nardone, 2016; Castelnuovo et al., 2013; Nardone, Watzlawick, 2005) . Frykt blir derfor, hvis den blir presset, i stedet for å unngå eller undertrykt, mettet i sine egne utskeielser (Nardone, 2016), og blir den klareste demonstrasjonen av det faktum at "Det er ingen natt som ikke ser dagen" (Nardone, 2003) .

Dr. Elisa Balbi (offisiell psykolog-psykoterapeut ved Brief Strategic Therapy Center)

 

REFERANSER

PHP -kodebiter Drevet av : XYZScripts.com