Italian
Afrikaans
Albanian
Arabic
Belarusian
Bulgarian
Catalan
Chinese (Simplified)
Croatian
Czech
Danish
Italian
English
French
German
Dutch
Spanish
Estonian
Finnish
Galician
Greek
Hungarian
Irish
Japanese
Luxembourgish
Maltese
Norwegian
Polish
Portuguese
Romanian
Russian
Scottish Gaelic
Swedish
Turkish
Ukrainian
Helt fersk fra eksamen hører jeg på første praksisdag på et anlegg for de såkalte «psykiatriske pasientene» torden fra vakthavende spesialist: «For deg finnes ikke psykoterapi!» I den naive entusiasmen av uerfarenhet ble jeg sjokkert over denne påstanden. Så, mens jeg studerte og fikk erfaring, forsto jeg betydningen av den setningen og at flertallet av mine kolleger er mye mer på linje med den anerkjente spesialisten enn med oss strateger, som ikke tilfeldigvis i årevis ble ansett som psykoterapiens kjettere. Enrico, som jeg liker å kalle ham, var en 45 år gammel mann med obsessiv-kompulsiv personlighetsforstyrrelse, assosiert med den forfølgende paranoiaen ved å bli forgiftet av sine kjære, i en slags konspirasjon.
Enrico led av denne lidelsen siden ungdomsårene, og i denne tilstanden hadde han ikke bare isolert seg fra verden, men i årevis hadde han gjennomgått kompliserte vaske- og desinfeksjonsritualer, til det punktet at huden, ved å gni den, hadde tynnet så mye at den revet i stykker bare ved å se på den. Når faren dør, henvender moren seg, som ikke lenger styrer situasjonen, til den offentlige tjenesten som finner strukturen på mitt praksisopphold for Enrico, der den eneste kuren, foruten antipsykotika, er låsing av badene.
Om og om igjen lurte jeg på hvorfor ingen gjorde noe for den mannen som ble fengslet av sin egen uheldige diagnose. Så, da jeg brukte tiden og observerte situasjonen fra innsiden, innså jeg at noe kunne gjøres for ham, men ingen visste hva. Det jeg mener er at selv om diagnosen var sikker og fra et beskrivende synspunkt var det ingen tvil om det, det som hindret behandlingen var det faktum at den beskrivende diagnosen forteller oss hvilken lidelse det er, men ikke hvordan den virker og ovenfor. alt, hvordan du skal løse det.
Det har gått litt tid siden da, jeg har sett så mange menn som Enrico gå gjennom Strategisk terapisenter i Arezzo, hvor jeg, etter å ha vært så heldig å jobbe sammen med Giorgio Nardone i 15 år, var i stand til å legge merke til utviklingen av teknikken, av protokollene, av måten å utføre terapi på, ikke bare fra et teknisk synspunkt, men også av kommunikasjon og forhold. Jeg var i stand til å delta i flere viktige prosjekter, som har preget historien til Brief Strategic Therapy, helt til slutten, som førte til utformingen av teksten "Langvarig kortvarig psykoterapi”, som jeg føler at jeg kan bruke noen få ord på, for å dele meningen med arbeidet vårt med leseren, selv i et felt som er så vanskelig som personlighetsforstyrrelser.
Takket være tre tiår med forskningsintervensjon, implementert ved å bruke løsningsstrategier som følger vitenskapens prinsipper (effektivitet, effektivitet, replikerbarhet, generaliserbarhet og prediktivitet), har vi kommet til formuleringen av en terapeutisk prosess som, i samsvar med de nevnte kriteriene, kunne også svare på behovene til mennesker definert som kroniske, snarere enn borderline, psykotiske eller, igjen, uhelbredelige.
I orden startet vi med intervensjonsprotokoller for lidelser med klare og tydelige symptomer, som panikkanfall, fobier, tvangstanker og tvangshandlinger, spiseforstyrrelser og seksuelle dysfunksjoner. I de fleste av disse kliniske områdene faller lidelsen sammen med symptomatologien, når den først er slukket, som gjenoppretter pasienten sin psykologiske balanse (Nardone, Watzlawick, 2005). Etterpå, vi har i økende grad kommet over plager som har vedvart i årevis, derfor kronisk, hvor det viste seg behovet for å legge til den første "strategiske" delen en påfølgende fase med overvåket omorganisering av pasientenes liv, slik at de, frigjort fra de invalidiserende symptomene, i tillegg til å stabilisere resultatene, kunne bygge en ny balanse, som spontant ikke ville ha kommet i stand.
Vi har derfor forlatt de terapeutiske teknikkene fra den systemiske tradisjonen (Bateson, Weakland, Haley, 1956) som vi brukte i de første dagene med de store psykopatologiene, og perfeksjonerte teknikkene og terapeutiske modellene som allerede er formaliserte, slik at de passer til de fobiske variantene av disse patologiene, så vel som for de forskjellige formene for tvangslidelser, spiseforstyrrelser og seksuelle dysfunksjoner. Denne teknologiske utviklingen har gjort modellen enda mer streng, systematisk, og samtidig fleksibel og tilpasningsdyktig til de spesifikke terapeutiske behovene til de mange symptomatiske variantene av lidelsene.
Som psykose eller antatt slik har vi klassifisert serien som fremhevet lidelser med åpenbare vrangforestillinger, vrangforestillinger om forfølgelse, hallusinasjoner og markerte dissosiative tilstander, kombinert med manglende evne til å bygge og opprettholde meningsfulle relasjoner, eller tilstedeværelsen av patologiske komplementariteter av avhengighet, eller til og med tilfeller hvor de ulike akutte symptomene vekslet med hverandre. Dette er patologier med liten regelmessighet og mange unntak fra regelen, som, i stedet for å formulere en replikerbar og prediktiv terapeutisk protokoll, definisjonen av enkeltteknikker og terapeutiske manøvrer som er i stand til å undergrave den patologiske rigiditeten og eliminere, er mye mer strategisk. betydelig redusere graden av ugyldiggjøring forårsaket av de symptomatiske uttrykkene for lidelsen.
Som uttrykt andre steder (Nardone, Watzlawick, 1990; Nardone, Balbi, 2008), må en effektivt effektiv terapeutisk endring ha som sitt første terapeutiske mål å utrydde lidelsen og dens symptomatiske uttrykk, ved å bruke teknikker som omgår motstand mot endring, for å få resultater raskt. Dette bør følges av konstruksjonen av en psykisk og atferdsmessig balanse som gjør det mulig å unngå tilbakefall i lidelsen og å uttrykke det fulle potensialet til individet, gjennom en læringsprosess ved hjelp av erfaringer og tilegnelser.
Med andre ord er den første delen av terapien rent strategisk, den andre erfaringsmessig evolusjonær, for å konsolidere de terapeutiske endringene og utvikle tillit til personlige ressurser, takket være en restrukturering av de perseptuelle-emosjonelle modalitetene. Den tredje fasen er kognitiv og har som mål å vekke selvtillit og en følelse av selveffektivitet; terapeuten blir en veileder eller konsulent som støtter faget i kritiske øyeblikk, men aldri erstatter ham.
Han «foreskriver» ikke, men inntar en posisjon som presser subjektet, gjennom orienterende spørsmål og parafraser som redefinerer problemanalysens ulike perspektiver, til å oppdage sine egne personlige ressurser for tilegnelse av trygghet og autonomi. Den terapeutiske veien slutter når pasienten erklærer å føle seg trygg og autonom, ikke lenger i risikosonen eller i balanse, og derfor i stand til å møte problemene som livet utgjør.
Vedvarende lidelse over tid fører ikke til forlengelse av den terapeutiske fasen av arbeidet vårt, men innebærer snarere behovet for en type langvarig terapi, kun som en fortsettelse av en tidligere terapi som ga terapeutiske resultater på kort sikt. (Watzlawick, 1974; Nardone, Watzlawick, 1990-2005; Nardone, Portelli, 2016; Nardone, Balbi, 2015). Når det gjelder metodisk evaluering, bekrefter effektivitet effektivitet, akkurat som teknikken må være replikerbar for å være streng, eller gi mer eller mindre de samme resultatene brukt på samme typer problemer.
For å bevise seg enda mer avansert og teknologisk, må den forutsi resultatene av hver enkelt terapeutisk manøver innenfor hele den terapeutiske strategien i dens sekvensialitet, det vil si være prediktiv. Med ordene til Paul Watzlawick, "det faktum at en patologi har lidd i mange år betyr ikke at behandlingen må være like langvarig og smertefull'.
Når vi kommer til de terapeutiske resultatene, undersøkte vi tre kliniske områder som har krevd kortvarig psykoterapi de siste fem årene, omtrent 35 % av fagene som er behandlet ved senteret vårt og de som er tilknyttet: kroniske tilfeller, borderline lidelser og psykotiske spektrum lidelser. Av de kroniske pasientene løste 88 % problemet fullstendig, mens effektivitetsmessig var antall økter mellom 12 og 20 i løpet av et år. Ved borderline lidelser hadde 71 % et positivt resultat, med behandling forlenget i omtrent tre år og et antall fra 15 til 35 økter. Når det gjelder det psykotiske spekteret, er effektiviteten 59 % av tilfellene, med et antall møter mellom 10 og 39.
I mer enn 80 % av tilfellene i hele serien, den invalidiserende symptomatologien ble eliminert eller betydelig redusert i løpet av de første 5 møtene. Visst har vi fortsatt mye arbeid å gjøre for å øke mulighetene for behandling, men vi er sikre på muligheten for å videreutvikle oss i denne retningen (Nardone, Balbi, Bartoletti, Vallarino, 2017).
Selv det mest imponerende palasset, etter vår erfaring, kan kollapse raskt, hvis det utvinnes på de rette stedene, mens konstruksjonen krever en lang og slitsom jobb, slik det skjedde for Giona, Cati, Serena, Erika, Anna, Giacomo, hovedpersonene i boken vår, og for alle de vi møter hver dag i vår kliniske praksis, som i likhet med tightrope-vandrere lærer å gå på tightrope, og blir hver sin stabilisatorstang for seg selv, mens vi fortsetter å se på dem, gradvis mer og mer fra kl. langt unna, og alltid klare til å gripe inn dersom de noen gang skulle trenge oss igjen.
Dr. Elisa Balbi (psykoterapeut, lærer og offisiell veileder for Strategic Therapy Center)