Gjør traumesåret til et arr. Strategisk behandling av posttraumatisk stresslidelse (PTSD)

 "Hvis du vil komme deg ut av det, må du gjennom det"
(Robert Frost)

The Wounded Mind: Post Traumatic Stress Disorder (PTSD)

Ordet "traume" kommer fra gresk og betyr "sår". Enten det er et jordskjelv, et terrorangrep, en ulykke, et angrep, opplever alle som opplever et traume en dyp skjæring mellom et "før" og et "etter". «Før» levde han i en rettferdig og meningsfull verden. "Etter", plutselig er verden ikke lenger trygg, ingenting er mer rettferdig og rettferdig.

Selv om mennesket er "naturlig" rustet til å overvinne traumatiske hendelser, hender det noen ganger at de som har levd en opplevelse av denne typen ikke klarer å overvinne den spontant og utvikle en posttraumatisk stresslidelse. Et fenomen som dessverre forekommer stadig oftere i denne epoken med terrorangrep og naturkatastrofer, som jordskjelvet som nylig herjet Sentral-Italia.

De som lider av posttraumatisk stresslidelse plages kontinuerlig av minnet om traumet, av en fortid som fortsetter å oversvømme og overvelde nåtiden med frykt, smerte og sinne, i form av mareritt, minner, bilder, lyder, lukter, tilbakeblikk, som hindrer personen i å fortsette sin reise mot fremtiden. Stilt overfor denne forferdelige situasjonen prøver personen å forsvare seg på forskjellige måter, som vi har definert "mestringsreaksjoner"

– Forsøk å kontrollere tankene sine og avbryte den traumatiske opplevelsen
For det første, i illusjonen av å på en eller annen måte "glemme" det opplevde traumet og holde de skremmende følelsene knyttet til det under kontroll, prøver personen å ikke tenke på det som har skjedd. Men ved å gjøre det opplever han den paradoksale situasjonen der jo mer han prøver å glemme, jo mer ender han opp med å huske mer og mer. Med ordene til Michel de Montaigne "Ingenting fikser noe så intenst i minnet som ønsket om å glemme det."

- Unngå situasjoner knyttet til traumer
De fleste av de som lider av PTSD begynner også å unngå alle situasjoner knyttet til den traumatiske hendelsen, i et forsøk på å forvise spor av det fra hukommelsen. Effekten av enhver unngåelse er imidlertid å føre til en reell kjede av progressive unngåelser inntil selv situasjoner eller steder som en gang var "nøytrale" gradvis oppleves som farlige. Den endelige effekten er ikke bare å øke frykten som personen ønsker å redusere, men også å gjøre ham stadig mer motløs med hensyn til sine egne ressurser og stadig mer begrenset i livet sitt.

- Forespørsel om hjelp, forsikring og klager
Den traumatiserte tyr ofte til hjelp fra andre, hjelp som kan variere fra forespørsel om å bli ledsaget på steder som anses som "farlige", til det å bli stadig beroliget, trøstet eller bare lyttet til. Denne strategien, som til å begynne med alltid er effektiv, fører i stedet til en gradvis forverring av inhabilitetssituasjonen til den personen som ved å delegere håndteringen av effektene av traumet til andre, ender opp med å skape en reell avhengighet og redusere hans autonomi enda mer.

Heling av såret: overvinne traumet med kort strategisk terapi

Den første økten med en person som har opplevd et traume er av grunnleggende betydning for den påfølgende positive utviklingen av terapien. De som har lidd av et traume opplever en nødsituasjon og et desperat behov for hjelp, men er samtidig ikke i stand til å gjøre selv den minste endring. Den strategiske terapeuten må derfor være i stand til å kommunisere til den traumatiserte personen en sterk følelsesmessig deling ("jeg forstår hva du føler") og samtidig det faktum å være en "spesialisert tekniker" som har alle nødvendige verktøy for å hjelpe. ham. Terapeutens kommunikasjons- og relasjonelle ferdigheter, spesielt under den første økten, er essensielle for å sikre at pasienten bestemmer seg for å «truste og stole på» og er derfor tilgjengelig for å følge med på hva som er hovedindikasjonen for behandling av denne typen I disturb: romanen om traumer.

Tunet av George Nardone og av hans samarbeidspartnere ved Strategic Therapy Center i Arezzo, består denne manøveren i å be pasienten skrive ned hver dag, i en slags fortelling og på en mest mulig detaljert måte, alle minnene fra tidligere traumer: bilder, sensasjoner, tanker. Hver dag vil han måtte gå gjennom de forferdelige øyeblikkene skriftlig, til han føler at han har skrevet alt som må sies.

Når han først er skrevet, må han unngå å lese om igjen og legge alt i en konvolutt. Ved neste økt må pasienten overlevere alle sine skrifter til terapeuten. Samtidig blir personen foreskrevet å slutte å snakke om traumet og hvor mye dette fortsatt påvirker livet hans (taushetskonspirasjon), og formidler alt trykket av ubehag inn i de daglige skriftene.

Traumeromanen er en usedvanlig effektiv manøver, siden den griper direkte inn på den viktigste mestringsreaksjonen som opprettholder lidelsen, det er forsøket på å glemme. Etter denne resepten er de produsert 4 effekter: først og fremst eksternaliserer personen alle minnene, bildene, tilbakeblikkene som stadig hjemsøker ham, og ved å overføre dem til papir, begynner han gradvis å bli kvitt dem; det faktum å måtte gjenskape traumet hver dag skriftlig utløser også en slags "tilvenningseffekt" med hensyn til de traumatiske minnene, som nå aktivt og daglig søkes av personen i stedet for å lide.

Å spore den tragiske hendelsen skriftlig i løpet av dagene lar oss også gradvis løsrive oss fra frykten, smerten og sinnet som dette forårsaket, og produserer den ultimate effekten, den tidsmessige flyttingen av fortiden til fortiden. Til slutt, det å måtte levere romanen til terapeuten representerer en slags "overgangsrite" for å overvinne den traumatiske hendelsen.

Pasienter som godtar å implementere denne resepten, vanligvis allerede i løpet av den andre økten, forteller hvordan de første dagene med å utføre oppgaven var veldig vanskelige og smertefulle, men litt etter litt ble historien mer og mer "kald." Og minnene , tilbakeblikk og mareritt som tidligere var til stede på daglig basis ble raskt redusert til de forsvant.
Det faktum å ha sluttet å snakke om det hjalp også på denne prosessen, og tillot samtidig å frigjøre forhold til andre fra fortidens tyngde. Fortiden satt tilbake på sin plass slutter dermed å invadere personens nåtid kontinuerlig og begrense konstruksjonen av hans fremtid.

Gjennom romanen om traumer, såret av traumet blir gradvis til et arr som, selv om den ikke forsvinner helt, gjør at personen kan gjenvinne sin naturlige motstandskraft. Og her, i løpet av de påfølgende øktene, begynner personen å gjenopprette livet sitt, avbryte sekvensen av unngåelser og gradvis gjenvinne tilliten til sine egne ressurser og autonomi.

I de fleste tilfeller lar denne eneste manøveren som opprettholdes over tid, personen fullstendig frigjøre seg fra den ugyldiggjørende lidelsen; i tilfeller hvor posttraumatisk stresslidelse i stedet har gitt opphav til andre typer lidelser (panikklidelse, ulike fobier, paranoia, tvangslidelser, depresjon osv.) vil terapeuten fortsette behandlingen inntil problemet er fullstendig løst.

Effektiviteten til den strategiske kortterapimodellen på PTSD er desidert høy, 95 % av tilfellene med en gjennomsnittlig effektivitet på 7 sesjoner, hvor 50 % av tilfellene ikke lenger viser spor av relevante symptomer etter den første sittende.

Dr. Roberta Milanese (Offisiell psykolog-psykoterapeut ved Strategisk terapisenter)

REFERANSER
Cagnoni F., Milanese R. (2009), Endre fortiden. Overvinne traumer med strategisk terapi, Ponte alle Grazie, Milano.
Meringolo P., Chiodini M., Nardone G. (2016), Måtte tårene bli perler, Ponte alle Grazie, Milano.
Nardone G. (2008), Seil havet uten kunnskap om himmelen, Ponte alle Grazie, Milano.
Nardone G., Portelli C. (2015), Endre å vite, Ponte alle Grazie, Milano.
Nardone G., Salvini A. (redigert av) (2013), International Dictionary of Psychotherapy, Garzanti, Milano.