Medycyna i psychoterapia: dwie strony tego samego medalu

medycyna i psychoterapia

„Kiedy cierpi umysł, choruje też ciało” – powiedział Paracelsus, słynny lekarz starożytności. Z pewnością jest też odwrotnie. Umysł i ciało stanowią nierozerwalną jedność, zarówno w zdrowiu, jak iw chorobie, i komunikują się ze sobą w sposób ciągły.

Choroby fizyczne wywołują strach i cierpienie, nasilają objawy cielesne, a postawy psychiczne powodują dolegliwości fizyczne, które z kolei wpływają na nastrój.

Jednak w ciągu ostatnich kilku stuleci, wraz z narodzinami nowoczesnej filozofii, utrwaliła się wizja umysłu i ciała jako odrębnych jednostek, mimo że Platon 2400 lat temu twierdził, że „Największym błędem w leczeniu chorób jest to, że istnieją lekarze. dla ciała i lekarzy dla duszy…”.

Ten sztuczny podział przysporzył terapeutom wielu trudności: ale ludzie przywiązują się do swoich teorii i, jak mówi Hegel, „Jeśli teoria nie zgadza się z faktami, tym gorzej z faktami”.

Złamanie.
Ostateczne zerwanie między psyche a somą, które przeniknęło całą późniejszą kulturę zachodnią, nastąpiło za sprawą Kartezjusza w 1600 roku. Oddzielając materię (res extensa) od umysłu (res cogitans), Kartezjusz definitywnie oddał ludzkie cierpienie albo w sferę fizyczną, albo mentalną.

Wychodząc od tego „dualizmu kartezjańskiego”, tradycyjny model medyczny kontynuował dzieło fragmentacji, z pojawieniem się różnych specjalizacji aż do „medycyny narządowej”: gastroenterolog traktuje żołądek, kardiolog traktuje serce, a psychoterapeuta traktuje lęk jak gdyby były odrębnymi bytami, nie biorąc pod uwagę, że lęk pogarsza arytmie lub że trudności trawienne wywołują lęk u tych, którzy obawiają się poważnej choroby.

Ponadto model ten zakłada, że ​​między procesami fizycznymi i psychicznymi istnieje liniowa zależność przyczyny i skutku, arbitralnie wybierając zdarzenie fizyczne jako przyczynę tego, co mentalne. Jest to proces ryzykowny, ze względu na częsty w medycynie błąd mylenia „korelacji” z „przyczynowością”. Stwierdzenie, że dwa zdarzenia zachodzą razem, takie jak błyskawica i grzmot, nie oznacza, że ​​jedno powoduje drugie.

Weźmy tak zwaną biochemiczną teorię depresji: niejednoznaczna obserwacja, że ​​niedobór serotoniny (neuroprzekaźnik mózgowy) często koreluje z depresją, doprowadziła do wniosku, że niedobór serotoniny powoduje depresję (stąd terapia lekami zwiększającymi poziom serotoniny).

Przeciwnie może być prawdą, albo te dwa zdarzenia mogą być spowodowane przez trzeci, jeszcze nieznany czynnik, tak jak błyskawica i grzmot są dwoma aspektami wyładowania elektrycznego w atmosferze.
W rzeczywistości fizyczna i psychiczna interakcja ze sobą w kolistości, w której jedno jest jednocześnie przyczyną i skutkiem drugiego, czego przykładem jest mechanizm leżący u podstaw budzących lęk napadów paniki.

Strach aktywuje ciało poprzez przyspieszenie akcji serca, ciężki oddech, ucisk w gardle i wszystkie typowe objawy niepokoju; sygnały cielesne są zwrotne w umyśle, wzmacniając strach, co z kolei zwiększa aktywację lęku i tak dalej w błędnym kole, które może prowadzić do pełnego ataku paniki.

Obecna sytuacja.
Wyobraź sobie, że idziesz do lekarza, bo od jakiegoś czasu czujemy się wyczerpani, mało śpimy, źle trawimy i często mamy bóle głowy. Po zbadaniu nas i sprawdzeniu egzaminów lekarz stwierdza, że ​​„nie mamy nic” lub co najwyżej, że jesteśmy „zestresowani”.

Pomimo naszej pewności, że jesteśmy niedysponowani, najwyraźniej nie cierpimy na żadną chorobę. Ta sytuacja jest bardziej powszechna niż myślisz i dotyka 20 do 50% osób, które udają się do lekarza rodzinnego.
Są to tak zwane objawy „czynnościowe” lub „niewytłumaczalne”, ponieważ nie pasują do precyzyjnego obrazu klinicznego i nie odpowiadają objawom nieprawidłowości narządowych.

Pomimo ich „niewytłumaczalności” związek z sytuacjami życiowymi, emocjami i postawami psychicznymi jest dla osób dotkniętych chorobą bardzo jasny. W niektórych przypadkach objawy są zorganizowane w bardziej szczegółowe obrazy kliniczne, takie jak drażliwość okrężnicy, napięciowy ból głowy, zespół przewlekłego zmęczenia, zapalenie skóry.
Te zespoły są również nazywane "Psychosomatyczny" podkreślenie faktu, że są one przynajmniej częściowo przypisywane bliżej nieokreślonym przyczynom psychologicznym.

Nawet jeśli cierpimy na chorobę czysto organiczną, to znaczy z określoną przyczyną biologiczną i zmianami w testach diagnostycznych, z pewnością nie możemy ignorować komponentu psychicznego. Gdy choroba jest ciężka, przewlekła lub wyniszczająca, mogą pojawić się zaburzenia lękowe lub depresja reaktywna: ponieważ emocje i postawy psychiczne wpływają na rokowanie i przebieg choroby, ważne jest, aby te aspekty zostały rozpoznane i leczone.

Z drugiej strony istnieją zaburzenia czysto psychiczne, takie jak zaburzenia odżywiania (zespół anoreksji, bulimii i wymiotów), które mają ciężkie reperkusje na ciele: osłabienie, osteoporoza, depresja immunologiczna, zmiany hormonalne w anoreksji; uszkodzenie przełyku, zaburzenia rytmu serca w przypadku wymiotów; powikłania otyłości w przypadku bulimii. We wszystkich tych przypadkach leczeniu zaburzenia psychicznego musi towarzyszyć leczenie wszelkich problemów fizycznych.

Jedność ciała i umysłu.
Na szczęście w ostatnich dziesięcioleciach obserwujemy kontrtendencję. Począwszy od lat 70. powstał model medycyny, który oprócz aspektów klinicznych uwzględniał także aspekty psychologiczne i społeczne (model biopsychospołeczny Engla):
od tego czasu coraz więcej badań potwierdza to, co nie powinno wymagać potwierdzenia, a mianowicie, że emocje, oczekiwania i nastroje wpływają na percepcję objawów, odpowiedź na leczenie i ostatecznie na przebieg choroby.

Jednym z najbardziej uderzających, a także najczęstszych przykładów jest dobrze znany efekt placebo, w którym samo oczekiwanie poprawy może wywołać i sprzyjać samej poprawie, nawet przy braku aktywnej terapii.

Ten efekt, niesłusznie niedoceniany, a nawet przez niektórych oczerniany, jest cennym sprzymierzeńcem, ponieważ pozytywnie wykorzystuje wpływ umysłu na ciało. Terapeuta, który potrafi zorientować umysł pacjenta na poprawę i uzdrowienie, czyli wykorzystać mechanizmy placebo, uzyska lepsze wyniki zarówno pod względem skuteczności, jak i skuteczności interwencji.

Przez lata badanie powiązań między ciałem a umysłem przyniosło znaczną ilość danych eksperymentalnych i obserwacji klinicznych, a także narodziła się nowa dyscyplina, psycho-neuro-endokrynologiczno-immunologia (PNEI), która integruje psychikę z układ nerwowy, hormonalny i odpornościowy. PNEI bada, w jaki sposób emocje i nastroje wpływają na układ odpornościowy, postrzeganie objawów, poziom hormonów i funkcjonowanie narządów.

Ponownie parafrazując Paracelsusa, dyscyplina ta dostarcza naukowego przykrywki dla faktu, że „wyobraźnia może wywołać głód i pragnienie, wytwarzać nienormalne wydzieliny i powodować choroby”.

Stan sztuki.
Niestety, mimo obfitości danych, do pełnej integracji dyscyplin medycznych i psychologicznych jeszcze daleko. Począwszy od kursów uniwersyteckich, aby kontynuować podczas wykonywania swoich zawodów, lekarzy i psychoterapeutów idą ramię w ramię, nigdy się nie spotykając.

Pożądany jest zatem większy dialog między tymi dwiema dyscyplinami, pogłębienie wiedzy o odpowiednich obszarach interwencji, które, zachowując swoją niezbędną indywidualność, często się pokrywają.

Mamy wyższe zaburzenia psychiczne, takie jak duża depresja czy schizofrenia, w których leczenie lekami psychotropowymi stwarza warunki do późniejszej interwencji psychoterapeutycznej lub rehabilitacyjnej. W mniej upośledzających zaburzeniach, takich jak łagodna depresja, psychoterapii może towarzyszyć leczenie farmakologiczne. W innych przypadkach, np. w zaburzeniach lękowych, psychoterapię uważa się za leczenie z wyboru, co potwierdza wiele międzynarodowych wytycznych.

Biorąc pod uwagę zaburzenia stricte organiczne, gdy choroba jest łagodna, ostra i niesprawna, terapia z wyboru jest medyczna (leki, zabiegi chirurgiczne lub innego rodzaju interwencje na ciele). Jednak w chorobach psychosomatycznych i we wszystkich zaburzeniach czynnościowych konieczne jest połączenie terapii medycznej z terapią psychologiczną, aby wspomóc radzenie sobie ze stresem lub innymi sytuacjami życiowymi pacjenta.

Wreszcie u pacjentów z poważnymi, przewlekłymi lub wyniszczającymi chorobami należy uważać i martwić się o implikacje psychologiczne, ponieważ rokowanie pogarsza się, gdy pojawi się depresja reaktywna lub po prostu poczucie bezradności.

Wreszcie, w każdym rodzaju interwencji medycznej musimy wziąć pod uwagę znaczenie:nastawienie psychiczne pacjenta na jego przestrzeganie wskazań (zgodność). Z danych literaturowych wiemy, że tradycyjne medyczne podejście komunikacyjne jest nieskuteczne: wskazania farmakologiczne przestrzega co do joty tylko 50-70% pacjentów, recepty dietetyczne 10%, a wskazanie do rzucenia palenia akceptuje dopiero 2. % pacjentów.

Praca lekarza staje się bezużyteczna, jeśli pacjent nie przestrzega zaleceń, co ma poważne negatywne konsekwencje zarówno dla zdrowia pacjenta, jak i kosztów opieki zdrowotnej.
W tym kontekście psychiatra może rozpoznać i zarządzać oporem pacjenta oraz zwiększyć jego podatność, poprawiając tym samym skuteczność interwencji medycznej.

Na szczęście nasiona zmian zostały zasiane i szybko się rozwijają, ponieważ zarówno pacjenci, jak i ich opiekunowie coraz częściej odczuwają potrzebę integracji opieki nad ciałem i umysłem. Ścieżka wciąż prowadzi pod górę: aktualizacja kierunków studiów i zmiana tradycyjnego medycznego modelu patologii narządów wymaga czasu.

Jednak podążając w tym kierunku, promując współpracę między różnymi specjalistami pomocy na wszystkich poziomach, sztuczne granice między medycyną a psychoterapią prędzej czy później znikną, a zintegrowana medycyna psycho-ciało nie będzie już tylko pożądana, ale nieunikniona.

dr Simona Milanese
(Lekarz, psychoterapeuta, wykładowca i oficjalny badacz Ośrodka Terapii Strategicznej)

bibliografia
Nardone G. (2015), "Szlachetna sztuka perswazji“, Ponte alle Grazie, Mediolan.
Milanese R., Milanese S. (2015), "Dotyk, lekarstwo, słowo…”, Ponte alle Grazie, Mediolan

Fragmenty kodu PHP Obsługiwane przez: XYZScripts. com