Strategiczna klasyfikacja i leczenie zaburzeń seksualnych

Parafrazując słowa B. Pascala, a mianowicie, że nie ma nic naturalnego, którego nie można by uczynić sztucznym i że nie ma nic sztucznego, co nie mogłoby stać się naturalne poprzez ćwiczenia, przynajmniej dwa obrazy wydają się istotne, jeśli spojrzy się na nie w odniesieniu do problemów sfera seksualna: z jednej strony ta, która rzuca światło na ogromny potencjał zmian tkwiący w każdym człowieku, tym bardziej, jeśli opiera się na samej sile Erosa; z drugiej to, co oświeca nas o naturalnej oscylacji, która może przerodzić się w kontrast, pomiędzy aspektami świadomymi/racjonalnymi i instynktownymi/automatycznymi.

W rzeczywistości seksualność, podobnie jak inne ważne wymiary, takie jak oddychanie czy odżywianie, rządzą nim precyzyjne programy neurobiologiczne, pośrodku między wolą a spontanicznością, która czasami staje się jego wewnętrzną słabością: doznania uciekają właśnie dlatego, że są zbyt często ścigane lub dlatego, że są całkowicie unikane. Ale co rozumiemy przez zakłócenie w tym wymiarze? Wśród wielu istniejących definicji, podsumowując, możemy powiedzieć, że jest to anomalia jego funkcjonowania, która może obejmować jedną lub więcej faz reakcji seksualnej (faza pożądania, podniecenia, plateau, orgazmu i rozwiązania).

Cała historia Zachodu była i jest przecinana przez wyraźną ambiwalencję komunikatów: od najbardziej niejasnych i całkowicie ukrytych weta epoki wiktoriańskiej; całość odsłonięta, pokazana i podniecona przez ruch feministyczny i new age; do obecnych poszukiwań „eksperymentalnej” wolności wypowiedzi, która jednak czasami wydaje się zagmatwana, sprzeczna i pozbawiona jakiegokolwiek odniesienia. Zainteresowanie człowieka wszystkim, co dotyczy świata uczuciowości i przyjemności sięga początków historii, przez długi czas przenikając się między oczkami magii, religii i różnych modów społeczno-kulturowych. Dopiero około połowy XIX wieku powoli wyłania się naukowa seksuologia, uwalniając się od koncepcji filozoficznych i kościelnych, by stać się przedmiotem badań medycyny i psychologii.

Po wojnie społeczeństwo amerykańskie nadało nowy impuls badaniom poprzez badania nad fizjologią reakcji seksualnej, nad różnymi orientacjami eros (Raporty A. Kinsey, W. Pomeroy i inni, 1948, 1953 „Zachowania seksualne u mężczyzn i kobiet”; W. Master i VE Jonshon, 1966;) oraz wielkie dociekania na temat zwyczajów i zachowań seksualnych.

Choć WHO interesuje się tym od 1974 roku, zarówno badania dotyczące klasyfikacji, jak i epidemiologii dysfunkcji seksualnych są obecnie dość nieliczne, charakteryzują się silną fragmentacją, niską rzetelnością i dużą zmiennością wyników. Elementy odzwierciedlające nadmierną wielość orientacji teoretycznych, metod oceny i leczenia. Debata jest nadal otwarta i skoncentrowana na fundamentalnym pytaniu, a mianowicie, czy niektóre dysfunkcje należy uznać za „choroby”, czy też należy je postrzegać jako „nietypowe” w złożonej linii podziału między stroną organiczną/diagnostyczną a psychospołeczną. Do chwili obecnej wydaje się, że istnieje zbieżność w odniesieniu do kryterium, uważanego za kluczowe dla diagnozy zaburzeń seksualnych: obecności „osobistego cierpienia”, osobistego doświadczania cierpienia (Cit. Art. By Jan Eardley w „Sex Medicine Review”, 2013 , 2015).

W międzyczasie DSM-5 (Podręcznik statystyczny i diagnostyczny zaburzeń psychicznych, Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne, 2013) oraz ICD-10 (Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, WHO, 1994), jeśli z jednej strony były w stanie zaoferować Ważna próba i synteza wiedzy, z drugiej strony nie zostały rozwiane refleksje na temat ryzyka patologizacji prawidłowych wariantów odpowiedzi seksualnej i możliwości powstania znormalizowanej koncepcji seksualności.

Św. Augustyn przypomina nam, że „Nnikt nie może żyć bez przyjemności". Istotność sfery seksualnej może również zostać przekształcona w czynnik urazy, gdy nie działa: powoduje cierpienie (udręka jednej nieuchronnie staje się również drugą: możemy mówić o parach krzywdy i krzywdzie pary); ma głęboki wpływ na indywidualną psychologię (udręka, depresja, zaburzenia lękowe, zaburzenia fobii, zaburzenia odżywiania i doktora); staje się przyczyną lub przyczyniającą się przyczyną separacji i rozwodów, a także brutalnych i przestępczych zachowań (w 81% przypadków przemocy fizycznej i zabójstw wobec kobiet, 2015 TransCrime Report, Min. Interior and Justice).

Niedawne badanie przeprowadzone we Włoszech przez Doxa i TradaPharma (2014) na znacznej próbie osób (wywiad i kwestionariusz) podkreśla, że ponad 16 milionów Włochów mają dysfunkcje seksualne, z częstością u kobiet w porównaniu z mężczyznami (28/30%, głównie z powodu zaburzenia popędu seksualnego i anorgazmii, w porównaniu z 25-27% u mężczyzn, z większą częstością występowania przedwczesnego wytrysku).

Jeśli to prawda, jak mówi A. Einstein: „To teoria decyduje o tym, co możemy obserwować”, panorama obecnych podejść składa się z kilku dusz, zbiegających się w dwóch dominujących horyzontach. Mechanicznej, głównie medycznej i częściowo psychologicznej: seksuologia kliniczna, interna, urologia i andrologia, psychiatria, psychodynamika wywodząca się z Freuda i behawioryzm. Wszystkich ich łączy: pogląd deterministyczny (to, co zostało nazwane, faktycznie istnieje jako niezależny byt od tego, kto to wymyślił); potrzeba odwołania się do diagnozy nozograficznej; imperatyw terapeutyczny, który sprowadza się do wiedzy w celu zmiany (najpierw identyfikuję przyczyny zaburzenia w przeszłości, a następnie ukierunkowuję zmianę ścieżkami analitycznymi, ćwiczeniami stymulującymi, różnymi funkcjami przyjemności na poziomie anatomiczno-genitalnym, lekami ).

Antropomorficzne, do którego odwołują się podejścia konstruktywistyczno-strategiczne, zgodnie z którymi: nie ma obowiązującego a priori kryterium klasyfikacji (a nawet gdyby było, „mapa nie jest terytorium”); to rozwiązanie problemu wskazuje na charakter samego problemu, a raczej z poszukiwania „dlaczego” przechodzimy do „Jak” działa system i jak go usprawnić; koncentrujemy się na identyfikacji trwałych i zbędnych mechanizmów, które utrzymują i zasilają problem do rozwiązania (próby rozwiązań); trudność obecną w tu i teraz jest ujęta na poziomie samokorygującej hipotezy operacyjnej, która wyłania się z konkretnych zmian, które są stopniowo wprowadzane poprzez określone oznaki myślenia (system percepcyjny) i zachowania (system reaktywny), w kierunku ich rozwiązanie (zmiana, aby wiedzieć).

Krótka terapia strategiczna, zgodnie z modelem badań-interwencji zastosowanym do tysięcy konkretnych przypadków w ciągu ponad 20 lat działalności klinicznej, uwydatniła zaburzenia seksualne dwa typowe i nadmiarowe próby rozwiązań:

• najczęstszym jest dobrowolny wysiłek w celu wywołania lub zahamowania reakcji/odczuć, które są naturalne (relaks, puszczenie i porzucenie są zastępowane dobrowolną kontrolą i nadmiernym skurczem). Paradoks „bądź spontaniczny” (P. Watzlawick) rządzi tymi chwilami, przekształcając przyjemność w dyskomfort, ból lub strach; celowe narzucanie tego, co naturalne i instynktowne, nieuchronnie oddala nas od znalezienia tego, czego szukamy.

Pomyśl na przykład o mężczyźnie, który po normalnej niepowodzeniu erekcji, w kolejnych chwilach, kierując się lękiem przed powtórzeniem wstydliwego doświadczenia, zaczyna coraz bardziej skupiać się na sobie i na swoich funkcjach psychofizjologicznych: wpada w pułapkę, próbując uciec od tego, jak bardzo „Pragnienie, by stać się zdolnym, powstrzymuje przed staniem się jednym”. W tym przypadku interwencja strategiczna będzie polegała na doprowadzeniu człowieka, poprzez techniki pośrednie, studiowane ad hoc (strategia „orania morza bez wiedzy o niebie”), do rezygnacji właśnie z tej kontroli, która nie pozwala mu w przyjemny sposób stracić kontroli. .

„Ile czasu straciłem, próbując nadrobić stracony czas” (R. Gervaso).

• ucieczka od spontanicznych doznań/reakcji, którym nie mogę się oprzeć, to znaczy przyjemność jest doświadczana jako negatywnie niepokojąca, jako doznanie, od którego trzeba uciec jako nieodparte lub przerażające. Tu także wyłania się kolejny paradoks: „Jeśli pozwolisz, możesz z tego zrezygnować, jeśli nie pozwolisz, stanie się to niezbędne” (Seneka). W tym drugim przypadku Protokół Strategiczny przewiduje nakłanianie osoby do stopniowego i w małych dawkach ulegania pokusom, tak aby poprzez bezpośrednie i konkretne doświadczenia odkryła, że ​​nie dzieje się nic katastrofalnego lub niekontrolowanego. Często jest to sytuacja, na przykład, osób cierpiących na upośledzające zaburzenia odżywiania, takie jak anoreksja. Próba rozwiązania dominującego, czyli nadmiaru kontroli nad jedzeniem i ciałem tak skutecznym, że nie można już z niego zrezygnować, przekłada się również na efekt kuli śnieżnej, który na poziomie emocjonalnym staje się niepowstrzymaną lawiną: postępującym i coraz bardziej wszechobecnym znieczuleniem wrażenia pierwotne. Osoba zamknięta we własnej zbroi, która go chroni i jednocześnie dusi, przeraża się, że pozwoli sobie na rozkosz, w obawie przed „uczuciem” i przytłoczeniem przez nią.

"Seks to sztuka kontrolowania braku kontroli"(P. Coelho)

Konkretne strategiczne protokoły leczenia głównych męskich i żeńskich dysfunkcji seksualnych odnotowują obecnie skuteczność 91% przypadków (najwyższa skuteczność, bezpośrednio po zaburzeniach lękowych 95%) i średnią skuteczność 7 sesji.

„Nie robimy nic dobrze, dopóki nie przestaniemy myśleć o tym, jak to zrobić” (W. Hazlitt).

 

Dr Marisa Ciola (Oficjalny Psycholog-Psychoterapeuta Ośrodka Terapii Strategicznej)

REFERENCJE

Madanes, „Miłość, seks i przemoc”, Ponte alle Grazie, Mediolan, 2000.
Freud, „Życie seksualne”, Bollati Boringheri, Turyn, 1970
Nardone, M. Rampin, „Umysł przeciwko naturze”, Ponte alle Grazie, Mediolan, 2005.
Nardone, M. Rampin, „Kiedy seks staje się problemem”, Ponte alle Grazie, Mediolan, 2015.
Nardone, P. Watzlawick, „Sztuka zmiany”, Ponte alle Grazie, Florencja, 1990.
Nardone, P. Watzlawick, „Krótka terapia strategiczna”, Raffaello Cortina Editore, Mediolan, 1997.
Nardone, A. Salvini, „Międzynarodowy słownik psychoterapii”, Garzanti, Mediolan, 2013.
Nardone, E. Balbi, „Nawigacja po morzu bez znajomości nieba”, Ponte alle Grazie, Mediolan, 2008.
Ciola, „Edukacja afektywna i seksualna: strategiczne podejście do dzieci, młodzieży i dorosłych”, Departament Profilaktyki i Promocji Zdrowia, Wojewódzki Urząd Opieki Zdrowotnej w Trento, 2016; Kurs „Szkolenie Trenerów”, Centrum Terapii Strategicznej, Arezzo 2015.
Ciola, „Seksualność i jej dysfunkcje: podejście strategiczne i interwencja w trzecim wieku”, Giornale Unione Apsp, „Civica”, Autonomiczna Prowincja Trydent, 2015.
Ciola, „Emocje i seksualność: prawo dla wszystkich czy nie dla wszystkich?”, magazyn Anmic (National Association of the Mutiated and Invalid Civilians), sekcja Trento, 2012.
Ciola, „Refleksje na temat uczuciowości i seksualności: między naturą a kulturą”, Konferencja Upipa i Autonomiczna Prowincja Trydent, 2010.