Terapia Estratégica Breve e Transtorno Obsessivo Compulsivo. Quando a dor beira o prazer

tricotilomania

Quinta-feira, 15 de setembro de 2016, graças aOrdem dos Psicólogos da Lombardia, tivemos a oportunidade de assistir com prazer ao primeiro link do webinar Review, que os viu como protagonistas Giorgio Nardone (Diretor do Centro de Terapia Estratégica de Arezzo) e Terapia Estratégica Breve (aplicação original do Modelo Estratégico de Resolução de Problemas que ele inventou para a psicoterapia). Os 380 participantes puderam descobrir o que significa intervir estrategicamente em um dos transtornos psicológicos mais incapacitantes e em constante expansão, tanto que é definido por muitos como a "fera negra da psicoterapia", ou transtorno obsessivo-compulsivo.

Giorgio Nardone oferece aos ouvintes um caso de Tricotilomania. Esta é uma variante particular do doc que consiste em arrancar pelos do corpo, até, em casos extremos, ficar completamente careca ou sem pelos, como aconteceu com a jovem de 19 anos que apareceu no estúdio Arezzo usando uma bandana para esconder o estrago que ela perpetrou a si mesma.

O que pode induzir uma pessoa a se comportar assim? É masoquismo ou comportamento auto-agressivo? Embora possa parecer ilógico, ou melhor, não comum, por natureza, um determinado comportamento que se repete por um período de tempo que vai de três a seis meses torna-se um prazer sutil que, satisfeito, se transforma em necessidade, portanto, em prazer. compulsão baseada. Muitos especialistas, como aqueles a quem a menina em questão se dirigiu, intervêm seja com um tratamento medicamentoso, que atenua a ansiedade e a reatividade, mas não altera a qualidade dos pensamentos, tornando a pessoa menos lúcida e presente, ou com terapias que muitas vezes tendem a buscar as causas hipotéticas do problema no passado, sem considerar que, supondo que seja possível identificar um evento desencadeador real e unívoco, não basta conhecê-lo para se emancipar dele. Ou, outras orientações tentam explorar a grande capacidade de raciocínio da pessoa para entender como as coisas funcionam, a fim de motivar-se a mudar, sem no entanto avaliar que no transtorno obsessivo compulsivo, quem sofre dele sabe perfeitamente como funciona e o que deve fazer para sair disso, mas ele não pode fazê-lo.

La Terapia Estratégica Breve, introduzido por Giorgio Nardone e desenvolvido na Itália e no mundo juntamente com os inúmeros Centros afiliados dirigido por seus colaboradores/pesquisadores, atua de forma diferenciada. Em primeiro lugar, é realizado um tipo de diagnóstico, que é definido operacional, através do qual um problema é conhecido enquanto está sendo resolvido (aprender fazendo), que se concentra, portanto, nas tentativas aplicadas para resolver o problema que não funcionou ( soluções tentadas). A ferramenta de investigação é o diálogo estratégico; uma forma de diálogo com questões alternativas de ilusão, por meio das quais percepções e emoções são tocadas antes mesmo do intelecto, para então aplicar estratégias e estratagemas que seguem a mesma lógica do transtorno, fazendo-o desmoronar por dentro.

Neste caso, a prescrição de libertação, que pode depois ser generalizada a muitas variantes do doc baseado no prazer, é o que em Terapia Estratégica Breve definimos a "ritualização do ritual" (Nardone, Portelli, 2013) que consiste em pedir à pessoa , por um período de duas semanas (que é o tempo necessário para garantir que as indicações entre um encontro e outro possam ter o seu máximo efeito), ir em frente ao espelho a qualquer hora do dia e, uma vez lá, arrancar por uma quantidade variável de tempo, muitas vezes um minuto, os cabelos que costumam rasgar.

Se escutada por leigos, essa indicação pode parecer bizarra e sem sentido, ao passo que, analisada do ponto de vista do processo estratégico, atua em várias frentes.

  • permite que a pessoa ganhe o controle sobre o transtorno, tendo que decidir voluntariamente realizar as ações primeiro refém da obsessão, de modo que o comportamento não é mais compulsivo, mas voluntário;
  • permite adiar a execução do ritual, devendo ser realizado uma vez por hora, para que o comportamento não seja mais executado a pedido da obsessão, mas por decisão da pessoa;
  • cria um intervalo entre o pedido da obsessão e a reação do indivíduo, interrompendo a sequência perceptivo-reativa que caracteriza o transtorno;
  • de agradável o ritual torna-se cada vez mais desagradável, dada a obrigação de realizá-lo independentemente da necessidade do momento, a qualquer hora do dia.

Conseguindo, seguindo as instruções de sua terapeuta, realizar voluntariamente um comportamento que por obrigação não é mais fonte de prazer a cada hora do dia, adiando sua execução para horários específicos, após apenas cinco encontros, a menina conseguiu evitar praticar o ritual, tanto que logo não precisou mais da bandana.

A ritualização do ritual permitiu, portanto, atuar na lógica da manutenção do problema, colocando a perturbação na condição de não poder deixar de desmoronar, valendo-se do estratagema de "fazer o inimigo subir ao sótão e retirar a escada" (Nardone, 2003).
Retornar para leituras específicas a descrição de todas as fases da terapia que Giorgio Nardone ilustrou detalhadamente na reunião do webinar que, após uma hora e quarenta minutos, manteve 340 dos 380 iniciais colados ao monitor, que não deixou de colocar as mais diversas questões , o que nos permitiu discutir muitos outros aspectos da Psicologia Clínica e da Psicoterapia.
Com certeza a repetir, certo de que os números, já incríveis, só atenderão às expectativas de Giorgio Nardone, de toda a equipe do Centro de Terapia Estratégica de Arezzo e das centenas de Estudos Afiliados atualmente. Agradeço à Ordem dos Psicólogos da Lombardia pela organização e a Giorgio Nardone pela disponibilidade em partilhar uma parte do seu tempo connosco. Até a próxima vez!

Dra. Elisa Balbi (Psicóloga-Psicóloga Oficial do Centro Estratégico de Terapia)

BIBLIOGRAFIA

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