Distúrbios alimentares

Tratamento de transtornos alimentares: síndrome do vômito

distúrbios alimentares

Hoje observamos o aumento da frequência dos transtornos alimentares, em suas diversas expressões e dentre estas, uma em especial aparece muito bizarra e perturbadora.
É o caso de uma jovem de 25 anos, muito bonita e sedutora, que chega à primeira sessão dizendo que come e vomita, como se tivesse sido sequestrada por um demônio, por uma força obscura que a subjuga. Ele diz que quando come sente uma vontade incontrolável de se encher, até sentir que está explodindo, e então corre para o banheiro para vomitar. Ele tentou se conter, mas seus esforços até agora não foram bem sucedidos. A vontade de comer e vomitar é muito forte. Ele gostaria de se livrar desse problema, mas não pode. Ela se define como "bulímica".
Cada vez mais são atribuídos diagnósticos aos pacientes, aplicando terminologia psiquiátrica, talvez depois de consultar a internet, sem saber exatamente o que é. Podemos falar sobre bulimia nesses casos? O DSM, manual estatístico e diagnóstico, concorda com esta definição. As compulsões seguidas de vômitos autoinduzidos fazem parte da chamada "bulimia nervosa" e "anorexia nervosa" no tipo com compulsão e condutas de eliminação.

No entanto, a situação é diferente na Terapia Breve Estratégica. Dada a ineficácia dos tratamentos comumente utilizados para anorexia e bulimia quando aplicados a pacientes que comem e vomitam, a "pesquisa de intervenção" conduzida por Giorgio Nardone e seus colaboradores levou à descoberta da chamada "síndrome do vômito" ( Nardone, Verbitz, Milanese , 1999). O método de pesquisa utilizado é o que Kurt Lewin denominou "pesquisa-ação", cuja premissa básica é "conhecer através da mudança". E foi nesse sentido que se descobriu que comer e vomitar é um transtorno específico, uma verdadeira compulsão, um ritual baseado na busca por prazer extremo.

Esta é uma das patologias que mais confirmam a validade de um construto fundamental da Terapia Breve Estratégica, o conceito de tentativa de solução que se transforma em problema. No começo, o vômito é a solução, que é uma forma de comer sem engordar. No entanto, por meio de sua repetição, a sequência de comer e vomitar torna-se um ritual cada vez mais prazeroso. Laborit, Prêmio Nobel de Biologia, nos mostra como qualquer tipo de comportamento, se repetido um certo número de vezes, pode assumir uma conotação de prazer intenso. O problema se transforma em relação à forma inicial, da tentativa de controle do peso (que pode ter uma matriz anoréxica ou bulímica), passa para uma compulsão real irreprimível. Comer e vomitar é um prazer perverso ao qual não se pode renunciar, como diz o paciente: "É bom demais!"
Além disso, se pararmos para analisar a estrutura do transtorno, notamos que este se caracteriza por uma fase excitatória, na qual a compulsão é mentalmente antecipada, uma fase de consumo, na qual uma grande quantidade de comida é engolida para saciar, e finalmente, uma fase de alta, na qual estamos livres. E o que isso nos lembra? Imagino que seja evidente que esta sequência é isomórfica à sexual, o ato de comer e vomitar é um verdadeiro ritual erótico. Na terapia sintonizamos a percepção agradável que caracteriza a compulsão e usamos a analogia que associa comer e vomitar ao "amante secreto", sempre disponível e acessível. É através da linguagem evocativa que captamos a paciente que sente estar diante de um terapeuta diferente de todos os outros, especialista no funcionamento do problema.

Saia da armadilha
Neste momento basta passar para a intervenção, fazemos com a técnica do intervalo (Nardone, 2003) e prescrevemos à jovem: "A partir de agora até nos encontrarmos novamente, você está livre para comer e vomitar quantas vezes quiser sem nenhuma restrição, coma o que quiser o quanto quiser. Quando você fica tão cheio que está prestes a explodir e quer correr para vomitar, você para, olha o relógio e espera uma hora, a hora exata, nem um minuto antes nem um minuto depois, então corre e vai vomitar, evitando comer ou beber qualquer coisa neste intervalo. Então eu não estou pedindo para você não fazer isso, mas eu estou pedindo para você fazer isso de uma maneira muito precisa para que quando o demônio vier tomar conta de você, você coma o quanto puder, coma, coma e coma novamente, até você quase se sente estourando, nesse ponto você para e espera uma hora”.

Qual o efeito dessa prescrição? Geralmente é disruptivo; se conseguirmos que ela a siga, na maioria das vezes o transtorno se resolve. A paciente retorna e afirma que comer e vomitar uma hora depois não é mais a mesma coisa. A sensação muda de prazerosa para desagradável. Transformamos o prazer em tortura. Através da persuasão, onde a comunicação e as habilidades interpessoais do terapeuta são cruciais, a paciente é orientada a implementar uma variação de seu ritual de comer e vomitar: adiar o ato de vomitar por uma hora após a compulsão alimentar. Especificamente, a estratégia impacta a sequência prazerosa ao interpor um intervalo de tempo entre a fase de consumo e a fase de eliminação. A sequência temporal do ritual é interrompida , alterando assim seu prazer incontrolável. Imagine estar com seu parceiro e, no auge do prazer, você para e diz: "Começaremos de novo em uma hora"... não é mais a mesma coisa, certo?

Uma vez alcançada essa mudança, o paciente será orientado a dilatar cada vez mais o intervalo: a estratégia é primeiro prescrever o intervalo de uma hora, depois duas horas e depois passar de três horas até quatro horas. Assim, a compulsão é extinta. Além disso, por medo de ganhar peso, o paciente passa a reduzir espontaneamente a quantidade de alimentos ingeridos. Dois resultados são obtidos com uma única técnica. Usamos o estratagema de “fazer o inimigo subir ao sótão e retirar a escada” (Nardone, 2003).
Através desta estratégia a jovem, como acontece na maioria dos casos, é desbloqueada: a percentagem de sucesso, obtida no Centro de Terapia Estratégica de Arezzo e de Centros afiliados presente na Itália e em todo o mundo, ultrapassa 80%, a mudança terapêutica ocorre em pouco tempo, de 3 a 6 meses (Nardone, 2013).

Nas palavras de Arthur Clarke "Uma tecnologia muito avançada em seus efeitos não é diferente da magia".

Dra. Elena Boggiani ( Psicóloga-Psicoterapeuta Oficial do Centro de Terapia Estratégica)

BIBLIOGRAFIA

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