Breve história da Psicoterapia Breve Estratégica

O Mental Research Institute (MRI) em Palo Alto, Califórnia, EUA

Tudo começou aqui: o Instituto de Pesquisa Mental (MRI) foi fundado em Palo Alto, em setembro de 1958, graças à intuição de Donald D. Jackson, um psiquiatra brilhante e inovador, que fundou um instituto dedicado ao estudo dos processos interacionais sistêmicos — ou seja, estudos da influência mútua, ação e reação na comunicação entre as pessoas. Essa foi uma verdadeira inovação: da análise dos sintomas para o estudo do papel da comunicação humana no sofrimento psicológico e nas doenças mentais. D.D. Jackson colaborou com Gregory Bateson, um antropólogo, que direcionou seus estudos da etnologia para a epistemologia da comunicação. A cibernética, um novo campo multidisciplinar, forneceu novas ferramentas para o estudo dos sistemas interativos dos quais a comunicação humana faz parte. Eles foram as duas figuras principais que enxergaram os fenômenos da comunicação como a chave e a explicação de todo o comportamento humano. Em 1962, foi fundada a revista "Family Process", tendo D.D. Jackson e J. Haley como seus primeiros editores.

Ao mesmo tempo, outras importantes escolas de pensamento em psicologia, incluindo a psiquiatria, mantinham, então como hoje, a orientação positivista de buscar a causa primária do sofrimento psíquico subsequente. O trauma psíquico inconsciente freudiano combina bem com o modelo médico de etiologia, ou seja, o estudo das causas das doenças segundo uma lógica de causa-efeito, conceito que indica a relação entre dois fenômenos (ou classes de fenômenos), no caso em que o primeiro fenômeno, chamado causa, é a razão da existência do segundo, chamado efeito.

Em 1967, o Centro de Terapia Breve foi fundado no Instituto de Pesquisa Mental por clínicos e pesquisadores multidisciplinares que já colaboravam com o IRM.

John Weakland, engenheiro químico e aluno de G. Bateson, estudou por 18 anos, confrontando diretamente com ele o trabalho de Milton Erickson; Richard Fisch, um psiquiatra de Nova York que se mudou para a ressonância magnética; Paul Watzlawick, filósofo, psicólogo com formação psicanalítica, especialista em linguagem e lógica; Artur Bodin, psicólogo, na época presidente da seção californiana da American Psychological Association. Entre as pessoas que trabalhavam no MRI naquela época lembramos a psicóloga Virginia Satir, a mais conhecida terapeuta familiar americana, Jules Riskin, C. Sluszki e Cloe Madanes, que foi assistente de Paul Watlzawick, e muitos outros... A Terapia Breve Centro foi um projeto para a experimentação de técnicas terapêuticas inovadoras. A natureza multidisciplinar dos membros do MRI fez deste Instituto uma organização independente dedicada à investigação, formação e atividade clínica. Estudos desse período destacam a importância das relações familiares patogênicas na gênese dos problemas e transtornos mentais. A partir daqui começa uma nova forma de lidar com os problemas e transtornos mentais com a família do paciente.

A terapia sistêmica (familiar) tornou-se mundialmente famosa graças aos estudos publicados no livro "A Pragmática da Comunicação Humana" (1967), de Paul Watzlawick, J.H. Beavin e D.D. Jackson, considerado a bíblia para quem estuda os efeitos pragmáticos, ou concretos, da comunicação sobre as pessoas. A maneira como as coisas são ditas, isto é, como a pessoa que comunica, cria diferentes efeitos em quem recebe a comunicação. É comum não nos sentirmos magoados por alguém que, com cuidado, é capaz de nos dizer coisas desagradáveis, mas reagirmos impulsivamente a alguém que nos diz algo tão banal quanto uma buzina num semáforo...

A revolução daqueles anos foi o conceito de Tentativa de Solução Disfuncional , desenvolvido no Centro de Terapia Breve do Instituto de Pesquisa Mental em Palo Alto: refere-se à tendência das pessoas de reiterarem as mesmas tentativas de solução, apesar de sua ineficácia. Em outras palavras, cada tentativa fracassada de solução, se repetida ao longo do tempo, consolida, em vez de resolver, o problema inicial; substituindo as causas originais e tornando-se a causa da persistência do problema. Isso muda a forma como encaramos os problemas psicológicos, da busca pela causa raiz (etiologia) para o estudo do processo — pensamentos, ações e reações — que mantém a disfunção até que ela se torne patológica. Podemos descrever elegantemente esse paradoxo com as palavras de Paul Watzlawick: "A solução (tentada) torna-se o problema."

Quando uma pessoa tem um problema, ela tenta e coloca em prática uma solução, se não funcionar ela tenta novamente até chegar à solução. Este é o caso mais frequente: a maioria de nós tem a capacidade de resolver por conta própria os milhares de grandes e pequenos problemas que encontramos em nosso caminho de vida. Em alguns casos, no entanto, não conseguimos encontrar a solução certa e a tentativa de solução pode até piorar o problema. Todos aqueles que experimentaram um problema impeditivo, como uma simples fobia - por exemplo, o medo de pombos, de dirigir um carro, de ficar trancado em um elevador ... - sabem que entender a causa é inútil para a solução e o esforço da vontade não basta vencer o medo. Sim, porque a fobia é um medo incontrolável. Uma referência racional à realidade é inútil... ou sermões de persuasão empírica. Assim, a pessoa começa a evitar o que gera o pânico ou a pedir ajuda para lidar com o que teme. Aqui estão as tentativas de soluções disfuncionais que mantêm o problema - evitar e pedir ajuda - que, se repetidas ao longo do tempo, confirmam e agravam a situação até um transtorno psicopatológico grave.

Paul Watzlawick publica “Change” em 1974, que ilustra a abordagem clínica e terapêutica inovadora; este trabalho propõe um modelo baseado na lógica de formação, persistência e resolução de problemas e é influenciado por Milton Erickson, tanto que ele escreve o prefácio. A partir desses estudos, formou-se a base para aquele método psicoterapêutico conhecido como abordagem estratégica, cujos principais pilares eram o estudo da comunicação humana e a hipnose sem transe durante a entrevista clínica.

É 1985 quando Paul Watzlawick, John Weakland e Giorgio Nardone, que chegaram a Palo Alto como filósofo da ciência, começaram a desenvolver técnicas inovadoras para a intervenção em uma área da patologia pouco explorada pelo modelo tradicional de ressonância magnética.

Um estudo importante que parte da prática clínica sobre os transtornos fóbicos e obsessivos que leva à definição das prerrogativas teórico-epistemológicas, ou seja, o estudo de métodos para alcançar esse conhecimento e aplicações relacionadas para intervir. Delineiam-se o método de pesquisa, a lógica de resolução estratégica de problemas e as estratégias de comunicação terapêutica.

Começam a formular, de forma totalmente original, o modelo de Terapia Estratégica Breve, distinguindo-o de outras formas de psicoterapia sistêmica breve, da hipnose ericksoniana e dos modelos cognitivo-comportamentais.

Em 1987, a colaboração entre Giorgio Nardone e Paul Watzlawick tornou-se cada vez mais estreita, culminando na fundação conjunta do Centro de Terapia Estratégica em Arezzo , um instituto de pesquisa, formação e psicoterapia . Este centro foi concebido para desenvolver e aprimorar o modelo da Escola de Palo Alto, direcionando-o para uma tecnologia terapêutica mais avançada e adaptada a formas específicas de psicopatologia. Isso significava passar de um modelo geral para técnicas específicas.

Em 2000, durante uma conferência internacional, Paul Watzlawick afirmou que a escola de Palo Alto se mudou para Arezzo, justamente pelo fato de que pesquisas, aplicações e resultados estavam florescendo aqui. no local original, o MRI, todo tipo de pesquisa e aplicação evolutiva do modelo estava se esgotando.

Tudo isso abriu caminho para o que mais tarde se tornaria a evolução moderna da Psicoterapia Estratégica Breve, apresentada ao público em geral em 1990 por meio da publicação de um manifesto da abordagem avançada, "A Arte da Mudança: Um Manual de Terapia Estratégica e Hipnoterapia Sem Transe", escrito por Giorgio Nardone e Paul Watzlawick, e traduzido para mais de vinte idiomas, com centenas de edições diferentes.

O Centro de Terapia Estratégica de Arezzo: a equipe de pesquisadores, a pesquisa clínica e a Escola de Especialização

A escola de formação para o modelo de Psicoterapia Breve Estratégica em Arezzo, ativa desde 1988, é reconhecida pelo Ministério da Educação, Universidade e Pesquisa (MIUR) como uma escola de especialização de pós-graduação de quatro anos em Psicoterapia Breve Estratégica (decreto ministerial de 20.11.2000).

Uma das características distintivas que diferencia a psicoterapia estratégica breve das formas tradicionais de psicoterapia é a possibilidade de desenvolver intervenções baseadas em objetivos preestabelecidos e nas características específicas do problema em questão, em vez de teorias rígidas e preestabelecidas. Além disso, cada tipo de patologia é concebido não como uma doença biológica a ser curada, mas sim como um desequilíbrio a ser transformado em um equilíbrio funcional.

Outro aspecto fundamental da psicoterapia estratégica breve é a quebra da rigidez patológica específica do transtorno ou problema por meio de experiências emocionais corretivas . Esse conceito, formulado por Franz Alexander em 1946, sugere que a mudança terapêutica só pode ser alcançada após experiências emocionais corretivas que permitam concretamente ao paciente confrontar aquilo que ele acredita ser incapaz de fazer. Este exemplo reflete outro conceito terapêutico aprendido com os mestres Paul Watzlawick e John Weakland, o do evento fortuito planejado , ou a ideia de que, para efetuar mudanças terapêuticas rápidas e concretas, são necessárias manobras de comunicação ou prescrições elaboradas para criar experiências corretivas na vida do paciente que parecem aleatórias, mas são, na verdade, estratégias planejadas pelo terapeuta.

A solução para o problema, por meio da psicoterapia estratégica breve, consiste, portanto, em estratégias e estratagemas capazes de modificar as tentativas disfuncionais do paciente de encontrar soluções e, consequentemente, induzi-lo a vivenciar concretamente a mudança terapêutica; ou seja, permitindo que o paciente altere efetivamente sua percepção dos fatores que o levavam a reagir patologicamente. Nesse sentido, torna-se essencial diferenciar, para cada forma de psicopatologia, os modelos lógicos de interação disfuncional que alimentam sua formação e persistência e, da mesma forma, construir modelos lógicos estratégicos de intervenção para a resolução do problema. A eficácia e a eficiência de estratégias e estratagemas terapêuticos adaptados especificamente para diferentes patologias, bem como sua replicabilidade, permitiram-nos obter conhecimento efetivo e empírico sobre o funcionamento desses equilíbrios disfuncionais. Tudo isso explica a afirmação aparentemente paradoxal: as soluções explicam os problemas.

Em 2003 foram publicados os primeiros resultados dos protocolos, que são um conjunto de regras e procedimentos específicos para intervir e comunicar nas diferentes classes de problemas psicopatológicos. Assim, a eficácia e eficiência do tratamento para as diferentes formas de psicopatologia elaboradas e aplicadas na década anterior em um total de 3484 pacientes são trazidas ao conhecimento científico. Resultados: 86% dos casos resolvidos com média de 9 sessões. Pensar em eficácia e eficiência no campo psicoterapêutico ainda é difícil de combinar com os diferentes modelos de intervenção!

O "pragmatismo operacional" do CTS: a eficácia é a única forma de verdade.

O desenvolvimento de protocolos — ou seja, diretrizes para as diversas fases da terapia disponíveis aos clínicos para o tratamento da psicopatologia — demonstra sua eficácia, eficiência e replicabilidade. Eles são rigorosamente ensinados na Escola de Especialização de Quatro Anos e continuamente validados por mais de cem pesquisadores que os aplicam em todo o mundo. São submetidos a monitoramento e ajustes contínuos sob a direção do Professor Giorgio Nardone. O uso de protocolos tornou-se a referência para avaliar a eficácia e a eficiência das intervenções psicoterapêuticas, tanto na prática clínica quanto como ferramenta de experimentação. Essa validação agora pode ser confirmada positivamente em diferentes culturas, visto que os diversos Centros de Terapia Breve Estratégica do Modelo Nardone, estabelecidos nos Estados Unidos, Espanha, Irlanda, França, Bélgica, Romênia, Rússia, Paraguai, Colômbia, México, Costa Rica, Argentina e Chile, confirmam taxas de eficácia equivalentes desde 2018.

Transtornos fóbicos e de ansiedade (95% dos casos)
Transtornos obsessivos e obsessivo-compulsivos (89% dos casos)
Distúrbios alimentares (83% dos casos)
Disfunção sexual (91% dos casos)
Transtornos do humor (82% dos casos)
Distúrbios da infância e adolescência (82% dos casos)
Distúrbios de dependência de internet (80% dos casos)
Compensação de psicose presumida, borderline e transtorno de personalidade (77% dos casos)

Todos os pacientes são convidados a seguir um acompanhamento rigoroso, ou seja, check-ups programados para um ano a partir do final da terapia, a fim de consolidar a mudança e nos fornecer dados concretos para pesquisa.

As raízes não são a coroa

Assim, nossas raízes estão no Instituto de Pesquisa Mental e no Centro de Terapia Breve, mas o Centro de Terapia Estratégica em Arezzo tornou-se a coroa de uma árvore majestosa, com um modelo teórico-operacional significativo, fundamentado em estudos de lógica, cibernética e resolução de problemas, decididamente diferente do original. Do estudo das redundâncias das Tentativas de Soluções Disfuncionais do Instituto de Pesquisa Mental aos protocolos desenvolvidos no Centro de Terapia Estratégica, apoiados por estratégias terapêuticas concebidas para desbloquear a percepção disfuncional da realidade do paciente. Além disso, outra característica distintiva em comparação com o Instituto de Pesquisa Mental é a ênfase particular no processo de consolidação do processo terapêutico: uma vez rompido o equilíbrio patogênico, devemos reconstruir um funcional, desenvolvendo no paciente a consciência de seus próprios recursos. O paciente deve sentir que foi capaz de libertar sua mente de suas prisões. Um modelo complexo e operacionalmente claro: o modelo de Psicoterapia Breve Estratégica Avançada de Nardone, baseado no “pragmatismo operacional” (Nardone & Salvini, 2013), onde a eficácia representa a única forma de verdade.

A investigação é o nosso guia e o nosso guardião: uma actividade livre, aberta, ética e de experimentação contínua, que visa desenvolver e partilhar conhecimentos aliando o rigor à criação de uma tecnologia psicológica. As inúmeras publicações clínicas do diretor do CTS, prof. G, Nardone e os pesquisadores do CTS, trouxeram contribuições para a comunidade científica juntamente com um compromisso de divulgação.

A ciência do desempenho

O Modelo de Resolução Estratégica de Problemas é um método operacional para implementar mudanças e alcançar objetivos preestabelecidos, mesmo em contextos não clínicos. Um novo ramo da pesquisa empírico-operacional, denominado Ciência da Performance, foi recentemente desenvolvido de forma sistemática , uma síntese original de psicologia, neurociência e terapia estratégica breve que se concentra em capacitar os profissionais — sejam eles atletas, artistas, cientistas, gestores e outros — a aprimorar, alcançar e até mesmo superar seu desempenho.

Existem muitas escolas e centros na Itália e no mundo que se definem como Terapia Estratégica Breve, mas que no momento não trouxeram evoluções epistemologicamente significativas tanto na pesquisa quanto na prática clínica e permaneceram ancorados ao que podemos definir pré-história, da prestigioso Instituto de Pesquisa Mental que não existe mais. A jovem árvore não regada de ideias morreu justamente por falta de mentes brilhantes, pesquisa e evolução.

Emanuela Muriana, psicoterapeuta

Pesquisador oficial e palestrante do Centro de Terapia Estratégica

Bibliografia:

Nardone, G. (2009). Resolução estratégica de problemas em tamanho de bolso : a arte de encontrar soluções para problemas insolúveis. Ponte alle Grazie: Milão.

Nardone, G. e Salvini A. (2013). Dicionário Internacional de Psicoterapia . Milão: Garzanti.

Nardone, G. & Watzlawick, P. (1990). A Arte da Mudança : Um Manual de Hipnose Sem Transe. Milão: Ponte alle Grazie.

Watzlawick, P., Beavin, J. H. & Jackson, D. D. (1967). Pragmática da comunicação humana: um estudo sobre padrões interacionais, patologias e paradoxos . Nova Iorque: Norton. Tradução italiana: Pragmática da comunicação humana . Roma: Astrolabe, 1971.

Watzlawick, P., Weakland, J. H., & Fisch, R. (1974). Mudança: Princípios de formação e resolução de problemas . Nova Iorque: Norton. Trad. italiana: Mudança: Formação e Resolução de Problemas . Roma: Astrolabio, 1974.

Watzlawick, P. & Weakland, J. H. (orgs.) (1974). A visão interacional: Estudos no Instituto de Pesquisa Mental, Palo Alto, 1965–1974 . Nova York: Norton. Trad. italiana: A visão relacional: Contribuições no Instituto de Pesquisa Mental, Palo Alto, 1965–1974 . Roma: Astrolabio, 1978.

Watzlawick, P. (1977). Die Möglichkeit des Andersseins: Zur Technick der therapeutischen Kommunikation . Berna: Verlag Hans Huber. Tradução italiana: A linguagem da mudança: elementos da comunicação terapêutica . Milão: Feltrinelli, 1980.

Weakland, J. H. & Ray, W. A. (eds.) (1995). Propagações: Trinta anos de influência do Instituto de Pesquisa Mental . Nova York: Haworth Press.

https://web.archive.org/web/20160304124513/http://www.mri.org/pdfs/bibliography2001.pdf