Psicoterapia aplicada a patologias médicas: perspectivas de uma ciência médica com a alma

Diabetes juvenil

Sou médica e também sou psicoterapeuta. Um dos meus objetivos nos últimos anos tem sido combinar medicina e psicologia. Muitas vezes, na prática, há uma tendência a distinguir as áreas de influência, na esteira da distinção entre mente e corpo hipotetizada por Aristóteles. Mas antes de Aristóteles, foi Hipócrates quem foi o primeiro médico, mas também o primeiro psicólogo. Ele, que era neto de Protágoras, usou as técnicas de persuasão da filosofia sofista, ou seja, os mais antigos vestígios ocidentais da psicologia moderna, para dar uma receita. Conta-se que sempre que tinha um paciente difícil fazia com que seu tio o acompanhasse até o leito do doente para persuadi-lo a confiar-se aos seus cuidados.

A tecnologia moderna aplicada à medicina ampliou a distância entre aqueles que tratam o corpo e aqueles que tratam a mente. A medicina moderna foi tão impactada pela inovação tecnológica que chegou a ofuscar a anamnese e o bom e velho exame físico — ou seja, a entrevista com o paciente para coletar seu histórico médico e o exame físico realizado pelo médico, com o auxílio técnico apenas de um estetoscópio. Esses, contudo, continuam sendo ferramentas diagnósticas válidas e também as mais econômicas. Sei que para o leitor, e até mesmo para alguns médicos, isso pode parecer uma tentativa romântica de revalorizar coisas consideradas obsoletas. No entanto, posso assegurar-lhe que a tecnologia ainda não suplantou o diálogo com o paciente e a consulta médica tradicional.

Na minha prática como psicoterapeuta, justamente porque conversamos com os pacientes, também tive que lutar contra o diagnóstico de tumor feito por ressonância magnética e tomografia computadorizada e depois de várias diatribes ao me ver concordar com meu colega cirurgião às vésperas de uma cirurgia já marcada .

Uma boa entrevista pode até mesmo refutar o diagnóstico de câncer de pâncreas, neste caso, mesmo que feita com as técnicas diagnósticas mais avançadas, com a consequência de enviar um homem de volta aos seus bons hábitos de aposentadoria em vez de para a sala de cirurgia com um diagnóstico grave. De fato, uma ciência médica que sabe usar a tecnologia, mas que preserva sua essência, ou seja, a consideração da narrativa do paciente, de sua originalidade, mesmo ao destacar os sintomas ou presumidos sintomas da doença.

Um campo onde é evidente a ligação entre mente e corpo, entre fala e técnica, é no capítulo das doenças psicossomáticas, onde se pode curar o corpo a partir da mente e onde se pode curar a mente a partir do corpo. As doenças dermatológicas e imunológicas são tantas áreas onde a psicoterapia pode auxiliar a medicina na obtenção de melhorias ou curas. A ligação entre mente e corpo nas doenças metabólicas é particularmente evidente.

Na prática diária do psicoterapeuta já existem centenas de casos de pessoas que me procuraram por algum problema psicológico, uma vez que a psicoterapia foi concluída com sucesso, viram todos os parâmetros biológicos normalizados. Os hormônios da tireoide voltaram ao normal, as enzimas hepáticas e pancreáticas voltaram ao normal, obviamente documentado com monitoramento constante por colegas endocrinologistas e gastroenterologistas. Nada mágico ou ilusório. A conexão entre a sede cerebral da mente e o corpo também é clara do ponto de vista anatômico, basta referir-se ao eixo hipotálamo-hipófise-tireoide-órgãos metabólicos: intestino, fígado...

Na sequência dessas reflexões, e em consulta com um colega endocrinologista hospitalar, decidimos quantificar essa conexão. Optamos por começar com o diabetes tipo 1, especificamente o diabetes juvenil . Paralelamente aos estudos de nanotecnologia conduzidos por nosso colega, em colaboração com o Instituto Italiano de Tecnologia de Gênova, para desenvolver sistemas de infusão de insulina cada vez mais inteligentes, e, portanto, em paralelo a estudos tecnológicos de ponta, decidimos trabalhar experimentalmente com um grupo de pacientes para combinar terapias médicas com psicoterapia estratégica.

O modelo de Terapia Estratégica de Giorgio Nardone é particularmente adequado à colaboração com a medicina, pois se trata de uma abordagem pragmática que visa desbloquear as rigidezes do Sistema Perceptivo Reativo, neste caso relacionadas ao diagnóstico inesperado de diabetes em um jovem. Possui também a capacidade singular de aproveitar os recursos intactos e potencialmente disponíveis do paciente para superar as limitações impostas pelas terapias médicas. O objetivo não é apenas tratar a doença, mas também diagnosticar como a doença está inserida na narrativa do paciente, em seu sistema de percepção da realidade, e como a terapia deve ser integrada a essa narrativa para funcionar de forma otimizada.

Como explica o geneticista Sermonti, a ciência prova ter alma quando inserida em uma narrativa, no caso a narrativa individual, que é a originalidade do paciente com seus valores. Por exemplo, tratar um atleta significa garantir-lhe a possibilidade de continuar a atividade e ter rendimento: a alavanca terapêutica é o objetivo esportivo; uma jovem pode, em vez disso, ter o objetivo da maternidade.

Do ponto de vista estritamente técnico faremos um estudo longitudinal, ou seja, avaliaremos a tendência das mudanças nos parâmetros metabólicos após a psicoterapia em relação à tendência antes da psicoterapia e à variação da atitude psíquica em relação à patologia.

Posteriormente, será realizada uma pesquisa transversal: avaliaremos a tendência dos parâmetros metabólicos em pessoas tratadas com psicoterapia em comparação com pacientes tratados apenas do ponto de vista biológico obviamente com a mesma idade, condição socioeconômica e cultural, diabetes compensação, peso, comportamento alimentar.

Em um livro recente, Fabrizio Benedetti, neurofisiologista da Universidade de Turim, estabeleceu que as palavras podem auxiliar os medicamentos na cura de doenças. Boas palavras influenciam a secreção de neurotransmissores, favorecendo também os processos de cura do ponto de vista orgânico.

O que vamos vivenciar é a influência de boas palavras e boas estratégias no curso clínico da terapia medicamentosa e na qualidade de vida dos pacientes medicalizados. A psicoterapia não será entendida de forma redutiva, como muitas vezes acontece, como suporte ao paciente medicalizado, mas como agente complementar e integrado à terapia global do paciente.

O estudo foi recentemente planejado, mas já foram realizadas algumas reuniões de grupo com pacientes, que se entusiasmaram com a ideia, testemunhando que quando os profissionais de saúde propõem algo inovador não só do ponto de vista tecnológico, mas também o consentimento e a colaboração humanos são garantidos .

Dra. Andrea Vallarino
(Médico, psicoterapeuta, pesquisador oficial e professor do Núcleo de Terapia Estratégica)

Bibliografia

Nardone, G.; Watzlawick, P. A arte da mudança, Ponte alle Grazie, Milão, 1990
Sermonti, G., Uma ciência sem alma, Lindau, Turim, 2019 (primeira publicação 2008)
Benedetti, F., Hope is a drug, Mondadori, Milão, 2018