Terapia indireta com crianças e diagnóstico operatório

Quando o paciente é criança, a abordagem estratégica envolve uma forma de trabalho completamente original: a terapia indireta. De fato, excelentes resultados são obtidos trabalhando com os pais, que neste caso se tornarão verdadeiros "co-terapeutas", pois serão eles que colocarão pessoalmente em prática as indicações fornecidas pelo psicoterapeuta e proporão as prescrições ao criança que este último identificou para eles.

Falamos de terapia indireta sempre que o destinatário da intervenção não é a pessoa que chega para consulta no consultório do terapeuta.
A escolha de não ver menores de 12 anos é ditada por várias e importantes razões:

• antes de tudo, evite rotular, ou seja, a patologização do pequeno paciente ("primum non nuocere" já disse Hipócrates);
• além disso, é mais útil trabalhar com adultos, principalmente em uma abordagem terapêutica breve, pois a criança pode boicotar (conscientemente ou não) a terapia;
• e mais uma vez, serve para empoderar os pais, que se tornam colaboradores do especialista; isso implica também que sua resistência seja diminuída, já que os elevamos ao papel de ajudantes e, sobretudo, que absolutamente não os acusamos.

Quanto à necessidade ou não de fazer um diagnóstico, acreditamos que o diagnóstico de um especialista (seja médico, psicoterapeuta, psiquiatra) pode funcionar como uma profecia que tende a se concretizar (e neste caso: profecia totalmente negativa ).

Através da intervenção estratégica curta, muitas dificuldades e muitas doenças apresentadas pelas crianças podem ser superadas orientando os pais e fornecendo-lhes as ferramentas e estratégias mais eficazes. Por outro lado, todas as outras abordagens terapêuticas incluem diagnósticos descritivos e terapias diretas mesmo com crianças muito pequenas, por meio de entrevistas, jogos livres ou estruturados, desenhos, histórias, testes, etc. Justamente porque consideram a relação com a criança por ser fundamental e a observação do mesmo e de suas interações com os familiares, a terapia contempla tanto os encontros individuais quanto os familiares.

A perspectiva biológico-psiquiátrica traz o transtorno de volta às características biofisiológicas; o psicodiagnóstico, faz uso de testes de vários tipos e naturezas para chegar a quadros diagnósticos baseados em traços de personalidade; e, por fim, a linha psicodinâmica trata de reconstruir a história pessoal e familiar e vai revelar os traumas da infância. Comuns a todas essas perspectivas são: a busca de causas, a formulação do diagnóstico e o envolvimento direto da criança.

Do ponto de vista estratégico, esta forma de operar levaria a um aumento considerável da confusão, encenando toda uma série de dinâmicas e novas variáveis ​​difíceis de gerir, com o resultado de prolongar consideravelmente o tempo e impedir a descoberta de um solução.

Devemos também salientar que essas perspectivas tendem a ignorar o fato de que existe um continuum entre um comportamento "normal" e um patológico e que quando se trata de transtornos psicológicos a causalidade linear não é válida, mas sim causa e efeito se alimentam um do outro. É por isso que é necessário um critério de avaliação diferente, bem como uma forma diferente de intervir.

A intervenção estratégica é decididamente pragmática, alinhada com a sua matriz construtivista, pois visa o conhecimento operacional e não descritivo; e os dados de eficácia e eficiência reportados pelo Núcleo de Terapia Estratégica corroboram amplamente essa forma de proceder, e é justamente com base nos dados que reafirmamos a importância de não patologizar/rotular os pacientes jovens e de atuar por meio de seus pais.

Concluo tomando emprestadas as palavras do filósofo Guilherme de Occam: "tudo o que pode ser feito com pouco é feito em vão com muito".

Dra. Daniela Birello (Psicóloga Oficial do Centro de Terapia Estratégica)

Bibliografia:
Bartoletti M., 2015, Mudando para Crescer. A intervenção estratégica para crianças pré-escolares, Ilmiolibro Self Publishing.
Nardone G., Salvini A. (editado por), 2013, Dicionário Internacional de Psicoterapia, Garzanti, Milão.
Nardone G. e a equipe do centro estratégico de terapia, 2012, Ajudar os pais a ajudar seus filhos, problemas e soluções do ciclo de vida, Ponte alle Grazie, Milão.