Transforme a ferida do trauma em uma cicatriz. Tratamento Estratégico do Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT)

 "Se você quer sair disso, você tem que passar por isso"
(Roberto Frost)

A Mente Ferida: Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT)

A palavra "trauma" vem do grego e significa "ferida". Seja um terremoto, um ataque terrorista, um acidente, um atentado, quem vivencia um trauma experimenta uma profunda laceração entre um "antes" e um "depois". "Antes" ele vivia em um mundo justo e significativo. "Depois", de repente, o mundo não é mais seguro, nada é mais justo e equitativo.

Embora o ser humano esteja "naturalmente" equipado para superar eventos traumáticos, às vezes acontece que quem viveu uma experiência desse tipo não consiga superá-la espontaneamente e desenvolver um Transtorno de Estresse Pós-Traumático. Um fenômeno que, infelizmente, está ocorrendo com cada vez mais frequência nesta época de ataques terroristas e desastres naturais, como o terremoto que devastou recentemente a Itália Central.

Aqueles que sofrem de Transtorno de Estresse Pós-Traumático são continuamente atormentados pela memória do trauma, por um passado que continua a inundar e sobrecarregar o presente com medo, dor e raiva, na forma de pesadelos, memórias, imagens, sons, cheiros, flashbacks, impedindo a pessoa de continuar sua jornada em direção ao futuro. Diante dessa terrível situação, a pessoa tenta se defender de diversas formas, que definimos como "reações de enfrentamento"

- Tentar controlar os pensamentos e cancelar a experiência traumática
Em primeiro lugar, na ilusão de poder de alguma forma "esquecer" o trauma vivido e manter sob controle as sensações assustadoras relacionadas a ele, a pessoa tenta não pensar no que aconteceu. Mas, ao fazê-lo, ele experimenta a situação paradoxal em que quanto mais tenta esquecer, mais acaba se lembrando cada vez mais. Nas palavras de Michel de Montaigne “Nada fixa algo tão intensamente na memória quanto o desejo de esquecê-lo”.

- Evitar situações associadas a traumas
A maioria dos que sofrem de TEPT também começa a evitar todas as situações relacionadas ao evento traumático, na tentativa de banir qualquer vestígio dele de sua memória. O efeito de qualquer evitação, no entanto, é levar a uma verdadeira cadeia de evitações progressivas, até que mesmo situações ou lugares que antes eram "neutros" são gradualmente experimentados como perigosos. O efeito final não é apenas aumentar o medo que a pessoa gostaria de reduzir, mas também torná-la cada vez mais desanimada em relação aos seus próprios recursos e cada vez mais limitada em sua vida.

- Pedido de ajuda, tranquilidade e reclamações
A pessoa traumatizada muitas vezes recorre à ajuda de outros, ajuda que pode variar desde o pedido de ser acompanhado em locais considerados "perigosos", até o de ser continuamente tranquilizado, confortado ou simplesmente ouvido. Esta estratégia, que a princípio sempre eficaz, acaba por conduzir ao agravamento progressivo da situação de incapacidade da pessoa que, ao delegar a outrem a gestão dos efeitos do trauma, acaba por criar uma dependência real e reduzir ainda mais a sua autonomia.

Curando a ferida: superando o trauma com Terapia Estratégica Breve

A primeira sessão com uma pessoa que sofreu um trauma é de fundamental importância para a posterior evolução positiva da terapia. Aqueles que sofreram um trauma experimentam uma situação de emergência e uma necessidade desesperada de ajuda, mas, ao mesmo tempo, são incapazes de fazer a menor mudança por conta própria. O terapeuta estratégico deve, portanto, ser capaz de comunicar à pessoa traumatizada uma forte partilha emocional ("eu entendo o que você sente") e, ao mesmo tempo, o fato de ser um "técnico especializado" que possui todas as ferramentas necessárias para ajudar dele. As habilidades comunicativas e relacionais do terapeuta, principalmente durante a primeira sessão, são essenciais para garantir que o paciente decida “confiar e confiar” e, portanto, esteja disponível para seguir qual é a principal indicação para o tratamento deste tipo de distúrbio: o romance do trauma.

Sintonizado por Jorge Nardone e por seus colaboradores do Centro Estratégico de Terapia de Arezzo, essa manobra consiste em pedir ao paciente que anote todos os dias, em uma espécie de conto e da forma mais detalhada possível, todas as lembranças do trauma passado: imagens, sensações, pensamentos. Todos os dias ele terá que passar por esses terríveis momentos escrevendo, até sentir que escreveu tudo o que precisa ser dito.

Uma vez escrito, ele terá que evitar reler e colocar tudo em um envelope. Na próxima sessão, o paciente terá que entregar todos os seus escritos ao terapeuta. Ao mesmo tempo, a pessoa é prescrita para parar de falar sobre o trauma e o quanto isso ainda está afetando sua vida (conspiração do silêncio), transmitindo toda a pressão do mal-estar para os escritos diários.

O romance do trauma é uma manobra excepcionalmente eficaz, pois intervém diretamente na principal reação de enfrentamento que mantém o transtorno, que é a tentativa de esquecer. Por esta prescrição eles são produzidos 4 efeitos: em primeiro lugar, a pessoa exterioriza todas as memórias, as imagens, os flashbacks que continuamente a perseguem e, transferindo-as para o papel, gradualmente começa a se livrar delas; o fato de ter que refazer o trauma todos os dias por escrito também desencadeia uma espécie de efeito de "habituação" em relação às memórias traumáticas, que agora são buscadas ativa e cotidianamente pela pessoa em vez de sofridas.

Traçar o acontecimento trágico por escrito ao longo dos dias também nos permite desprender-nos gradualmente do medo, da dor e da raiva que isso causou, produzindo o efeito final, o deslocamento temporal do passado para o passado. Finalmente, ter que entregar o romance ao terapeuta representa uma espécie de "rito de passagem" para a superação do evento traumático.

Os pacientes que concordam em implementar essa prescrição, geralmente já na segunda sessão, contam como os primeiros dias de realização da tarefa foram realmente difíceis e dolorosos, mas, aos poucos, a história ficou cada vez mais “fria”. , flashbacks e pesadelos que antes estavam presentes diariamente diminuíram rapidamente até desaparecerem.
O fato de ter parado de falar sobre isso também ajudou nesse processo, permitindo ao mesmo tempo liberar as relações com os outros do peso do passado. O passado recolocado em seu lugar deixa, assim, de invadir continuamente o presente da pessoa e limitando a construção de seu futuro.

Através do romance de trauma, a ferida do trauma gradualmente se transforma em uma cicatriz que, embora não desapareça completamente, permite que a pessoa recupere a posse de sua capacidade natural de resiliência. E aqui, nas sessões seguintes, a pessoa começa a recuperar sua vida, interrompendo a sequência de evitações e recuperando gradativamente a confiança em seus próprios recursos e autonomia.

Na maioria dos casos, essa única manobra mantida ao longo do tempo permite que a pessoa se liberte completamente do transtorno invalidante; nos casos em que o Transtorno de Estresse Pós-Traumático deu origem a outros tipos de transtornos (transtorno do pânico, fobias diversas, paranóia, transtorno obsessivo-compulsivo, depressão, etc.), o terapeuta continuará a terapia até a resolução total do problema.

A eficácia do modelo de terapia breve estratégica no TEPT é decididamente alta, 95% dos casos com eficiência média de 7 sessões, em que 50% dos casos não apresentam mais vestígios de sintomas relevantes após a primeira sessão.

Dra. Roberta Milanese (Psicóloga-Psicóloga Oficial do Centro de Terapia Estratégica)

BIBLIOGRAFIA
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