Transforme a ferida do trauma em uma cicatriz. Tratamento Estratégico do Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT)

trauma

 "Se você quer sair disso, você tem que passar por isso"
(Robert Frost)

A Mente Ferida: Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT)

A palavra "trauma" vem do grego e significa "ferida". Seja um terremoto, um ataque terrorista, um acidente, um atentado, quem vivencia um trauma experimenta uma profunda laceração entre um "antes" e um "depois". "Antes" ele vivia em um mundo justo e significativo. "Depois", de repente, o mundo não é mais seguro, nada é mais justo e equitativo.

Embora o ser humano esteja "naturalmente" equipado para superar eventos traumáticos, às vezes acontece que quem viveu uma experiência desse tipo não consiga superá-la espontaneamente e desenvolver um Transtorno de Estresse Pós-Traumático. Um fenômeno que, infelizmente, está ocorrendo com cada vez mais frequência nesta época de ataques terroristas e desastres naturais, como o terremoto que devastou recentemente a Itália Central.

Aqueles que sofrem de Transtorno de Estresse Pós-Traumático são continuamente atormentados pela memória do trauma, por um passado que continua a inundar e sobrecarregar o presente com medo, dor e raiva, na forma de pesadelos, memórias, imagens, sons, cheiros, flashbacks, impedindo a pessoa de continuar sua jornada em direção ao futuro. Diante dessa terrível situação, a pessoa tenta se defender de diversas formas, que definimos como "reações de enfrentamento"

- Tentar controlar os pensamentos e cancelar a experiência traumática
Em primeiro lugar, na ilusão de poder de alguma forma "esquecer" o trauma vivido e manter sob controle as sensações assustadoras relacionadas a ele, a pessoa tenta não pensar no que aconteceu. Mas, ao fazê-lo, ele experimenta a situação paradoxal em que quanto mais tenta esquecer, mais acaba se lembrando cada vez mais. Nas palavras de Michel de Montaigne “Nada fixa algo tão intensamente na memória quanto o desejo de esquecê-lo”.

- Evitar situações associadas a traumas
A maioria dos que sofrem de TEPT também começa a evitar todas as situações relacionadas ao evento traumático, na tentativa de banir qualquer vestígio dele de sua memória. O efeito de qualquer evitação, no entanto, é levar a uma verdadeira cadeia de evitações progressivas, até que mesmo situações ou lugares que antes eram "neutros" são gradualmente experimentados como perigosos. O efeito final não é apenas aumentar o medo que a pessoa gostaria de reduzir, mas também torná-la cada vez mais desanimada em relação aos seus próprios recursos e cada vez mais limitada em sua vida.

- Pedido de ajuda, tranquilidade e reclamações
A pessoa traumatizada muitas vezes recorre à ajuda de outros, ajuda que pode variar desde o pedido de ser acompanhado em locais considerados "perigosos", até o de ser continuamente tranquilizado, confortado ou simplesmente ouvido. Esta estratégia, que a princípio sempre eficaz, acaba por conduzir ao agravamento progressivo da situação de incapacidade da pessoa que, ao delegar a outrem a gestão dos efeitos do trauma, acaba por criar uma dependência real e reduzir ainda mais a sua autonomia.

Curando a ferida: superando o trauma com Terapia Estratégica Breve

A primeira sessão com uma pessoa que sofreu um trauma é de fundamental importância para a posterior evolução positiva da terapia. Aqueles que sofreram um trauma experimentam uma situação de emergência e uma necessidade desesperada de ajuda, mas, ao mesmo tempo, são incapazes de fazer a menor mudança por conta própria. O terapeuta estratégico deve, portanto, ser capaz de comunicar à pessoa traumatizada uma forte partilha emocional ("eu entendo o que você sente") e, ao mesmo tempo, o fato de ser um "técnico especializado" que possui todas as ferramentas necessárias para ajudar dele. As habilidades comunicativas e relacionais do terapeuta, principalmente durante a primeira sessão, são essenciais para garantir que o paciente decida “confiar e confiar” e, portanto, esteja disponível para seguir qual é a principal indicação para o tratamento deste tipo de distúrbio: o romance do trauma.

Sintonizado por Giorgio Nardone e por seus colaboradores do Centro Estratégico de Terapia de Arezzo, essa manobra consiste em pedir ao paciente que anote todos os dias, em uma espécie de conto e da forma mais detalhada possível, todas as lembranças do trauma passado: imagens, sensações, pensamentos. Todos os dias ele terá que passar por esses terríveis momentos escrevendo, até sentir que escreveu tudo o que precisa ser dito.

Uma vez escrito, ele terá que evitar reler e colocar tudo em um envelope. Na próxima sessão, o paciente terá que entregar todos os seus escritos ao terapeuta. Ao mesmo tempo, a pessoa é prescrita para parar de falar sobre o trauma e o quanto isso ainda está afetando sua vida (conspiração do silêncio), transmitindo toda a pressão do mal-estar para os escritos diários.

O romance do trauma é uma manobra excepcionalmente eficaz, pois intervém diretamente na principal reação de enfrentamento que mantém o transtorno, que é a tentativa de esquecer. Por esta prescrição eles são produzidos 4 efeitos: em primeiro lugar, a pessoa exterioriza todas as memórias, as imagens, os flashbacks que continuamente a perseguem e, transferindo-as para o papel, gradualmente começa a se livrar delas; o fato de ter que refazer o trauma todos os dias por escrito também desencadeia uma espécie de efeito de "habituação" em relação às memórias traumáticas, que agora são buscadas ativa e cotidianamente pela pessoa em vez de sofridas.

Traçar o acontecimento trágico por escrito ao longo dos dias também nos permite desprender-nos gradualmente do medo, da dor e da raiva que isso causou, produzindo o efeito final, o deslocamento temporal do passado para o passado. Finalmente, ter que entregar o romance ao terapeuta representa uma espécie de "rito de passagem" para a superação do evento traumático.

Os pacientes que concordam em implementar essa prescrição, geralmente já na segunda sessão, contam como os primeiros dias de realização da tarefa foram realmente difíceis e dolorosos, mas, aos poucos, a história ficou cada vez mais “fria”. , flashbacks e pesadelos que antes estavam presentes diariamente diminuíram rapidamente até desaparecerem.
O fato de ter parado de falar sobre isso também ajudou nesse processo, permitindo ao mesmo tempo liberar as relações com os outros do peso do passado. O passado recolocado em seu lugar deixa, assim, de invadir continuamente o presente da pessoa e limitando a construção de seu futuro.

Através do romance de trauma, a ferida do trauma gradualmente se transforma em uma cicatriz que, embora não desapareça completamente, permite que a pessoa recupere a posse de sua capacidade natural de resiliência. E aqui, nas sessões seguintes, a pessoa começa a recuperar sua vida, interrompendo a sequência de evitações e recuperando gradativamente a confiança em seus próprios recursos e autonomia.

Na maioria dos casos, essa única manobra mantida ao longo do tempo permite que a pessoa se liberte completamente do transtorno invalidante; nos casos em que o Transtorno de Estresse Pós-Traumático deu origem a outros tipos de transtornos (transtorno do pânico, fobias diversas, paranóia, transtorno obsessivo-compulsivo, depressão, etc.), o terapeuta continuará a terapia até a resolução total do problema.

A eficácia do modelo de terapia breve estratégica no TEPT é decididamente alta, 95% dos casos com eficiência média de 7 sessões, em que 50% dos casos não apresentam mais vestígios de sintomas relevantes após a primeira sessão.

Dra. Roberta Milanese (Psicóloga-Psicóloga Oficial do Centro de Terapia Estratégica)

BIBLIOGRAFIA
Cagnoni F., Milanese R. (2009), Mude o passado. Superando traumas com terapia estratégica, Ponte alle Grazie, Milão.
Meringolo P., Chiodini M., Nardone G. (2016), Que as lágrimas se tornem pérolas, Ponte alle Grazie, Milão.
Nardone G. (2008), Navegue pelo mar sem o conhecimento do céu, Ponte alle Grazie, Milão.
Nardone G., Portelli C. (2015), Mude para saber, Ponte alle Grazie, Milão.
Nardone G., Salvini A. (editado por) (2013), Dicionário Internacional de Psicoterapia, Garzanti, Milão.

 

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