Psihoterapie strategică scurtă: o scurtă istorie a cercetării-intervenție

 

Adevăratele adevărate sunt cele care pot fi inventate

Karl Kraus

 

 

În 1983, într-o zi de lucru obișnuită, un domn dintr-un oraș de lângă Arezzo a venit la mine, prezentându-mi o imagine disperată a fricilor și obsesiilor care îl bântuiau de ani de zile. El a transformat fiecare cea mai mică alterare a senzațiilor corporale ca semn clar că a contractat cine știe ce „rău întunecat”. Nu a părăsit casa decât dacă era însoțit de teamă să nu se simtă rău.

Orice a citit sau auzit la televizor, legat de boli sau contaminări de diferite feluri, a fost asumat de el ca fiind al lui, ceea ce l-a cufundat într-o situație agonizantă de panică. Persoana a venit la mine după ce a fost tratată ani de zile cu terapii medicamentoase, psihanaliza și după ce a încercat căi magice prin vrăjitori, văzători și niște religioși..

Am intrebat persoana de ce, dupa ce a incercat atatea tratamente, a apelat la mine, atat de tanar si neexperimentat si i-am spus ca pot face foarte putin pentru el deoarece problema era foarte complicata si data fiind lipsa mea de experienta. Primul nostru interviu, în care mi-a povestit toate nenorocirile sale și i-am declarat în mod repetat probabilitatea scăzută de recuperare și mai presus de toate deziluzia mea completă față de ceea ce aș fi putut face pentru cazul lui, s-a desfășurat în întregime într-o atmosferă de pesimism și descurajare.

Am revăzut persoana după o săptămână și m-am trezit în fața unei persoane complet schimbate. Zâmbitor și senin, mi-a declarat că nu a avut acele mari probleme de câteva zile și că se simte mai dornic ca niciodată să-și refacă o viață nouă pe baza noii sale stări de sănătate și încărcăturii psihologice. Surprins mai mult decât el de această schimbare, am încercat să înțeleg cum s-ar fi putut întâmpla asta și l-am rugat să-mi spună ce i s-a întâmplat în timpul săptămânii.

După ce a părăsit cabinetul meu, pacientul s-a simțit profund deprimat, descurajat și cu dorința de a trece peste, mai mult, în trecut, a încercat să se sinucidă de mai multe ori. În zilele următoare, aceste gânduri de sinucidere au crescut progresiv. El a raportat că, timp de două sau trei zile, se gândea la cum va fi viața lui, fără nicio speranță de a-și recupera afecțiunile și că, în urma acelei disperări, se gândise în mod activ la cum să scape.

Renunțând la toate strategiile pe care le încercase deja (otrăvirea cu droguri, căutarea unui accident de mașină) s-a gândit, poate pentru că era o cale ferată lângă casa lui, să se arunce sub tren. Așa că, după exact cuvintele sale, când soarele era pe cale să dispară la orizont, s-a întins pe șinele de cale ferată, gândindu-se la toate lucrurile rele din lume, așteptând trecerea „eliberatoare” a trenului. Dar, în mod ciudat, în acel moment a văzut doar posibilele lucruri bune din existență. Pe scurt, în timp ce era acolo așteptând trenul, a început să aibă o idee pozitivă despre existență; până în punctul în care a intrat într-o formă de relaxare profundă și s-a răsfățat cu toate aceste imagini mentale legate de o posibilă existență fericită, lipsită de simptomele teribile..

Brusc, sunetul trenului care venea din sens opus îl trezi din acea stare plăcută. Pentru o clipă, a fost aproape surprins să se afle acolo și, cu o licărire, a sărit de pe șine înainte ca trenul să ajungă la el. S-a întors la realitate. Și-a dat seama că era acolo așteptând să se sinucidă și ca prin magie acum vedea lucrurile într-un mod nou, se simțea ca o altă persoană care nu mai avea nicio intenție de a muri. De atunci fricile din mintea lui au dispărut ca prin farmec și a început să iasă în căutarea prietenilor vechi abandonați de izolarea din cauza bolii. Nu mai simțea acele simptome înspăimântătoare asupra lui. Avea o mare dorință de a trăi și, de asemenea, a început să-și caute un loc de muncă, activitate pe care o abandonase mereu din cauza afecțiunilor sale.

Am continuat să văd omul câteva luni, asistând la evoluția sa progresivă treptată către o viață liberă de fricile și obsesiile vremii în ceea ce privește terapie, așa cum mi se părea de neconceput, în lumina conceptelor tradiționale de psihoterapie, încât o si recuperare rapida. Această experiență a funcționat la bărbați ca un fel de „iluminare”.

Mi-au adus aminte de lecturile lui Erickson, făcute cu ceva timp în urmă și apoi luate în considerare rapoarte despre terapii „șamanice” și cu siguranță nu riguroase. Ideea care s-a format și a prins în mintea mea a fost aceea ar fi fost fantastic să poți provoca în mod deliberat, prin intervenții construite sistematic, schimbări bruște precum cea care s-a întâmplat întâmplător. În practică, am început să cred că ceea ce mi-ar fi plăcut cu adevărat să fac ar fi să studiez posibilitatea de a interveni în așa-zisele psihopatologii în așa fel încât să provoace, parcă prin magie, schimbări rapide și eficiente.

Având în vedere aceste idei, m-am dus să recitesc cu atenție lucrările lui Erickson și am constatat că metodele lui, care puteau părea, la o primă lectură suspectă, ca ceva nu foarte sistematic, posedau în schimb construcții strategice rafinate și structuri tactice hotărât sistematice. Am găsit un asemenea rafinament strategic și sistematicitate tactică, și mai riguros studiate, în lumina epistemologiei moderne și a cercetării în științele umane, în publicațiile lui Watzlawick, Weakland și a colegilor lor de la școala Palo Alto.

Pe scurt, grație acelui caz întâmplător și surprinzător de recuperare bruscă, concepțiile mele s-au deschis elastic către perspective inovatoare privind formarea problemelor umane și soluționarea lor. Lucrul care mi-a devenit clar atunci, studiind bine lucrările grupului Palo Alto, a fost o posibilă concordanță între studiile epistemologice ale științelor naturii și cele ale științelor psihologice și sociale, lucru care până atunci părea absolut nesustenabil în lumina comparatiilor.intre metodele de cercetare ale stiintelor fizice si naturale si cele ale conceptelor psihoterapeutice traditionale.

Un alt episod drăguț și ocazional s-a petrecut chiar în acea perioadă. Într-o zi de iulie, în biroul meu, era unul doamnă care suferă de tulburări de panică și agorafobie. De câțiva ani nu mai putea pleca de acasă, dacă nu era însoțită, așa cum nu putea fi singură în casă fără să intre în panică. Fiind foarte cald, m-am ridicat și m-am dus la fereastră să o deschid; în timp ce mișcau perdeaua, stâlpul de care era atârnat, a alunecat de pe scaun și a căzut violent în capul meu, lovindu-mă cu capătul ei ascuțit. La început am minimizat episodul făcând câteva glume despre fenomenul grotesc și m-am așezat din nou continuând conversația cu doamna, pe care însă am văzut-o albită; în acel moment am început să simt clar sângele picurându-mi din cap.

M-am ridicat, încercând mereu să o liniștesc cu câteva glume, m-am dus la toaletă să mă privesc în oglindă și mi-am dat seama de gravitatea rănii. Așa că m-am întors la birou și i-am spus că trebuie să fiu însoțit la camera de urgență pentru medicamentele necesare. Pacienta s-a oferit prompt și, uitând că nu a mai condus de ani de zile din cauza fobiei ei, mi-a condus mașina la spitalul orașului, unde, uitându-și încă o dată frica, a urmărit nedescurajat pe toată durata procedurii medicale, inclusiv dezinfecțiile și suturarea cusăturile, jucând un rol de protecție și dezamorsare față de mine. Ne-am întors apoi în garsoniera unde sosise între timp soțul să-și recupereze soția, a văzut-o, uimită, revenind liniștită la conducerea mașinii.

Cu toate acestea, a fost și mai surprins de comportamentul soției sale în episodul precedent, care, în lumina problemelor „istorice” ale fricii, a părut nu doar surprinzător, ci aproape miraculos. Dar surprizele pentru soțul ei nu s-au încheiat aici. De altfel, în zilele următoare acestui episod, doamna a început să iasă singură, conducând mașina în liniște, și reluând treptat să desfășoare multe activități abandonate până acum din cauza fricii. Au mai fost necesare doar câteva ședințe de îndrumare graduală și progresivă pentru explorarea și expunerea la situații care până atunci fuseseră considerate înfricoșătoare, pentru a conduce doamna la o depășire completă a simptomelor fobice.

După cum poate înțelege cititorul, chiar și acest episod fortuit și curios m-a făcut mult să reflectez și m-a făcut să mă gândesc cât de frumos ar fi fost să pot, prin prescripții impuse deliberat pacienților, să produc experiențe concrete asemănătoare cu aceasta. Evenimente capabile să-i facă pe oameni să experimenteze moduri alternative de percepție și reacție la realitate și, prin urmare, capabili să-i conducă cu blândețe la depășirea fricii.

Din acel moment, studiile mele și aplicațiile mele în domeniul clinic s-au concentrat pe studiul experimental și pe dezvoltarea acestor tipuri de intervenții „strategice”: adică forme scurte de tratament construite pe baza obiectivelor urmărite, capabile să conducând subiecții să se schimbe aproape fără să-și dea seama că se schimbă. Dar, pentru a face acest lucru, a fost nevoie de o emancipare decisivă de conceptele tradiționale de psihoterapie și de a se baza pe studiile legate de schimbarea umană, interacțiunea și comunicarea. Acest studiu și cercetare m-au condus la contactul direct, în calitate de „ucenic”, cu grupul RMN din Palo Alto, în special cu Paul Watzlawick care mi-a arătat, atât în ​​lumina experiențelor clinice concrete, cât și a formelor inovatoare de epistemologie, posibilitatea de a construi , în interacțiunea dintre oameni, „realități inventate” capabile să producă efecte concrete.

Waztlawick și Weakland au fost supervizorii prețioși, riguroși și în același timp încurajatori, ai proiectului de studiu și a dezvoltării unui protocol specific de terapie scurtă pentru tulburările fobic-obsesive.

Astfel, munca de studiu și cercetare clinică asupra formelor severe de frică, panică și fobie a început să prindă contur concret. Alegerea de a trata în mod specific aceste probleme clinice s-a datorat unor factori: a. nemulțumirea mea față de rezultatele obținute cu formele tradiționale de psihoterapie; b. faptul că mi s-au prezentat în acea perioadă o cantitate remarcabilă de cazuri fobice, întâmplător după cele două cazuri curioase semnalate, care în ciuda neresponsabilității mele absolute declarate și a meritului modificărilor lor, mi-a făcut o mare publicitate; c. modelul „Brief Thrapy” al RIM, aplicat celor mai disparate probleme umane, ca urmare a tradiției sale de studii sistemice și familiale, părea a fi puțin aplicat acestor probleme specifice.

În mod similar, celelalte modele de terapie sistemică scurtă s-au prezentat ca nu prea specifice pentru tulburările fobice, în timp ce, dimpotrivă, în lucrările lui Erickson au existat multe exemple de intervenție scurtă și strategică asupra formelor severe de fobii și obsesii. Această direcție de cercetare, așadar, părea să posede, pe lângă farmecul de a putea deveni „vindecători puternici” ai formelor grave de simptome psihologice, și aspecte de noutate și originalitate care mi-au sporit entuziasmul.

În primul rând, mi-am echipat studioul în modul clasic de cercetare sistemică Bateson: cu o cameră CCTV și cameră de observare. Am început să înregistrez video întâlnirile cu pacienți fobi cărora le-am aplicat modelul de terapie scurtă RMN cu unele modificări personale și adaptare inițială. După aceea, am reobservat interacțiunea terapeutică în desfășurarea și în efectele ei, cu o atenție deosebită manevrelor și comunicării utilizate. Astfel, Am început să corectez manevrele considerate ineficiente și înșelătoare și să repet ceea ce părea a fi capabil să afecteze schimbarea pacienților.

Această experimentare a reprezentat laitmotivul muncii mele de cercetare-intervenție asupra tulburărilor fobice. Într-adevăr, tocmai succesul sau eșecul în aducerea schimbărilor și reajustările ulterioare au condus la evidența „cum” funcționau anumite sisteme umane disfuncționale în persistența lor problematică și „cum” ar putea fi posibil să se rezolve. , eficient și eficient, astfel de probleme.

Primii trei ani de muncă au fost o experimentare continuă a tehnicilor, împrumutate de la mulți agenți terapeutici, sau inventate de la zero, care ar putea fi utile. Fiecare manevră terapeutică, pe lângă faptul că a fost studiată, a fost analizată în cea mai eficientă modalitate de articulare și comunicare.

Curând a apărut utilitatea, nu numai a „procedurilor” specifice pentru problemele specifice care trebuie confruntate în cursul terapiei, ci și a unui „proces” specific al tratamentului care să sporească puterea de intervenție a manevrelor și să conducă mai eficient la atingerea obiectivelor stabilite.

După acești trei ani de muncă, am ajuns la dezvoltarea unei prime versiuni a unui model de terapie scurtă specifică pentru tulburările fobice și obsesive, constând dintr-o serie de proceduri terapeutice specifice și un proces specific. În analogie cu jocul de șah, procesul de terapie a fost împărțit în etape și faze succesive.

Fiecare fază a fost reprezentată de obiective specifice de atins; pentru aceste tactici specifice şi o modalitate la fel de specifică de comunicare terapeutică au fost studiate şi dezvoltate. În acest sens, au fost studiate și o serie de posibile manevre pentru a ocoli unele rezistențe previzibile puse în aplicare de pacient.

Experimentând aceste prime două forme de protocoale strategice, am ajuns la dezvoltarea unui model de intervenție format dintr-o serie prestabilită de proceduri, dar în același timp dotat cu elasticitate și adaptabilitate tactică la evoluțiile previzibile ale interacțiunii terapeutice. Tot în linie cu ceea ce face șahul expert, care, pentru a ajunge cât mai repede șah-mat, plănuiește anumite mișcări încercând să prezică contra mutările adversarului.

După cum puteți înțelege, a fost necesar un studiu empiric și experimental răbdător și laborios al reacției obișnuite a subiecților fobi pentru a dezvolta un astfel de protocol de tratament, care sa dovedit a fi nu numai eficient în aplicarea ulterioară, ci și predictiv și euristic. manevrelor. Precum si construirea, uneori, a unor tehnici specifice care sa permita obtinerea obiectivelor prestabilite, etapa dupa etapa a terapiei.

Rezultatul final ar putea fi descris ca ceva similar cu ceea ce în jocul de șah este șah-mat în câteva mișcări. Totuși, în comparație cu jocul de șah, Curând a devenit clar că în terapie calitatea relațiilor interpersonale dintre terapeut-pacient(i) a fost un factor crucial pentru rezultatul final..

În acest sens, învățăturile lui Erickson despre utilizarea sugestiei în comunicarea terapeutică și cele ale lui Watzlawick despre utilizarea paradoxului, „legăturilor duble” și a altor tehnici de comunicare pragmatică, au fost un element indispensabil pentru dezvoltarea planurilor strategice și a tehnicilor terapeutice specifice.

Până în prezent, obiectivul instituirii unui model sistematic riguros de intervenție poate fi considerat a fi atins care ar produce în mod deliberat, și cu mai puțin risc, ceea ce s-a întâmplat întâmplător în cele două cazuri raportate inițial.. Adică să construim în interacțiunea terapeutică o „realitate inventată” capabilă să producă efecte concrete în realitatea cotidiană a pacienților.

Terapeutul care efectuează aceste tipuri de intervenții este, de fapt, ca înțeleptul rătăcitor al următoarei povești islamice: «Alì Babà, la moartea sa, a lăsat moștenire celor patru copii ai săi 39 de cămile. Testamentul prevedea ca această moștenire să fie împărțită în felul următor: fiului cel mare să meargă jumătate, celui de-al doilea un sfert, al treilea un al optulea, celui mai mic o zecime din cămile. Cei patru frați se certau aprins, deoarece nu puteau fi de acord. A trecut un înțelept rătăcitor, care, atras de dispută, a intervenit rezolvând problema fraților într-un mod aproape magic. Acesta din urmă și-a adăugat cămila la cele 39 din moștenire și a început să facă împărțirile sub privirea uluită a fraților: a dat 20 de cămile celui mai mare, a dat 10 celui de-al doilea, 5 celui de-al treilea și cel mai mic 4. După pe care s-a urcat pe cămilă rămînând, socotind că era a lui, şi a plecat din nou la rătăcirea lui ».

În soluționarea dilemei fraților, înțeleptul rătăcitor a adăugat un lucru, indispensabil soluției, pe care l-a recuperat apoi. Pentru că odată rezolvată problema, nu mai era nevoie de asta. La fel se adauga ceva pacientilor fobi, gratie interactiunii terapeutice, care este indispensabila pentru rezolvarea eficienta si rapida a problemei dar apoi se reia acest lucru, dupa depasirea tulburarii, intrucat acest lucru nu mai este nevoie.

Acest tip de intervenție este doar aparent „magic”, deoarece este rezultatul aplicării unor principii extrem de riguroase de persistență și rezolvare a problemelor. Principii care, în aplicarea lor, prevăd o adaptare creativă la împrejurări, astfel încât să fie capabili să rupă „vrăjile” reprezentate de problemele umane complicate și auto-reverberante. La urma urmei, așa cum a afirmat Bateson, „doar rigoarea este moartea prin paralizie, dar numai imaginația este nebunie”.

George Nardone
(co-fondator și director al Centrului de Terapie Strategică)
bazat pe carte Frica, panică, fobii (1993)