Închisoarea minții: tulburare obsesiv-compulsivă

Un aspect cheie al modului în care mintea noastră construiește capcana în care rămâne prinsă este faptul că, în procesul de dezvoltare a unei tulburări obsesiv-compulsive , se pot observa anumite „regularități” în structura acesteia; în același timp, se pot detecta diferite motivații care declanșează reacțiile și cercul vicios al tulburării. În cercetările ample de intervenție efectuate asupra acestei tulburări de către autor și colaboratorii săi pe o perioadă de peste douăzeci și cinci de ani, implicând peste douăzeci de mii de cazuri, aceștia au identificat cinci tipuri fundamentale de motivație care declanșează acțiuni și gânduri compulsive.

Primul tip este reprezentat de îndoială, care declanșează nevoia de răspunsuri liniștitoare . Aceasta este, de exemplu, îndoiala de a fi infectat sau de a contracta o boală prin contactul cu un agent extern.

Această întrebare declanșează nevoia de a căuta răspunsuri absolute și liniștitoare: trebuie să previn infecția în toate modurile; sau, daca acest lucru nu este posibil, trebuie sa activez modul de dezinfectare, pentru a remedia ceea ce s-a intamplat. Dinamica se naște dintr-o îndoială care declanșează un sistem de protecții rezonabile, preventive sau reparatorii, care prin exasperare devin închisoarea obsesiv-compulsivă.

Acest tip de capcană mentală poate fi activat și pornind de la o îndoială cu privire la ceea ce îmi poate favoriza în mod pozitiv viața: de exemplu, am dat un examen și a ieșit bine, în ziua aceea purtam anumiți pantaloni și un tricou și am făcut un anumit calea spre a merge la universitate. La următorul examen fac același ritual și profesorul m-a întrebat despre subiecte pe care le cunoșteam bine; poate merge, așa că voi face același lucru la următorul examen.

Repetarea acestui scenariu poate deveni, de asemenea, o compulsie incontrolabilă; dacă nu pot urma scenariul, frica mă va face să pic examenul, demonstrând asocierea complet întâmplătoare dintre ritual și rezultatul examenului. Acest prim tip apare dintr-o îndoială la care răspund prin implementarea unei serii de acțiuni sau gânduri care funcționează în mintea mea și, din acest motiv, le repet până când devin o compulsie incontrolabilă. Nerezonabilul devine total rezonabil.

Al doilea tip constă în ritualuri care apar dintr-o rigiditate ideologică excesivă, aderența la o anumită moralitate sau o credință superstițioasă . De exemplu, mă tem că am comis un păcat și trebuie să mă rog pentru a ispăși vina și a cere iertare - un ritual reparator legat în mod clar de o formă de religiozitate punitivă. Sau mă forțez să renunț la ceva ce îmi place pentru a rezista tentației, dar, din moment ce acest lucru este destul de dificil, îmi impun un ritual preventiv, cum ar fi spălarea cu apă rece de fiecare dată când simt o dorință erotică de a o bloca. Sau, pe baze morale, mă pot angaja în ritualuri de împăcare, cum ar fi ritualurile de rugăciune de dimineață pentru a mă asigura că totul merge bine în timpul zilei; încerc să impun bunăvoința lui Dumnezeu, astfel încât să nu se întâmple nimic rău mie sau celor dragi.

Al treilea tip este reprezentat de exagerarea proceselor de raționament rațional până la punctul de a le face complet nerezonabile . De exemplu, înainte de a lua o decizie trebuie să analizez toate posibilitățile, altfel risc să greșesc; acest lucru este rezonabil, dar dacă aplic acest criteriu logic la extrem, se transformă într-o incapacitate de a lua rapid orice decizie.

Când mă confrunt cu situații care necesită un răspuns imediat, trebuie mai întâi să analizez compulsiv toate variabilele. Acest proces duce la un scurtcircuit: cu cât încerc mai mult să găsesc certitudine, cu atât o găsesc mai puțin. Încercarea de a preveni greșelile se transformă într-o incapacitate de a acționa . Asta se întâmplă atunci când, înainte de acțiuni importante, implementez proceduri preventive corecte, pe care apoi le exagerez în încercarea de a mă asigura, repetând-o sau încercând să le execut în același mod iar și iar.

Acesta este cazul frecvent al chirurgului care, ca rit propitiator, inainte de a intra in sala de operatie, implementand procedurile corecte de spalare, igienizare si imbracare, verifica pana la exasperare ca totul se face exact la fel, chiar intrand in criza. cea mai mică variație a ritualului. Ceea ce este rezonabil se transformă într-o manie nerezonabilă care invalidează abilitățile.

Când nu sunt sigur și mă tem că am făcut o greșeală, verific în mod repetat ceea ce am făcut până când nu îmi mai pot îndeplini sarcina. De exemplu, un contabil convins că a greșit verifică în mod repetat actele și repetă calculele exasperat până se oprește.

A patra tipologie este reprezentată de mecanismul prin care patologia este declanșată de acte de prevenție sănătoasă duse la extrem : prevenția se transformă în fobie.

De exemplu, o mamă care este atentă la sănătatea bebelușului ei nu-i mai poate permite acestuia să se expună la situații considerate periculoase. Dacă pe de o parte este pozitiv, pe de altă parte se poate transforma într-o bula de sticlă de protecție, de exemplu atunci când nimeni nu se poate apropia de copil ca posibil purtător de infecții, când animalele sunt evitate, când există frică sau cea mai mică schimbare în temperatură sau expunerea la vânt sau la soare.

Adesea, în aceste cazuri, casa devine templul curățeniei, iar cine trebuie să intre trebuie mai întâi igienizat: prevenția se transformă în manie fobică. Și aici există multe variante preventive, reparatoare sau propițiatorii. De exemplu, dacă evitarea preventivă nu a fost posibilă, se folosește o dezinfecție exasperată sau se abuzează de produse considerate aproape magice.

Al cincilea tip de motivație îl reprezintă efectele unei experiențe traumatice . Pentru a se apăra de ceea ce a produs trauma, individul dezvoltă o serie de gânduri sau comportamente sedative sau imunizante.

Este un caz frecvent la femeile care sunt victime ale abuzului: după evenimentul traumatizant, când ajung acasă, se spală exasperat de parcă ar putea „spăla” ceea ce s-a întâmplat. Din păcate, această modalitate tinde să fie structurată ca o constrângere ireprimabilă de fiecare dată când apare ceva în viața femeii care poate fi asociat cu prima experiență teribilă.

Privirea unui bărbat sau sentimentul de a fi atras de o persoană este suficientă pentru ca femeia să fie obligată să îndeplinească ritualul de purificare. Ceea ce face ca ritualul să fie „funcțional” este că, în execuția lui, anxietatea și angoasa asociate cu simțul murdăriei sunt ameliorate prin spălarea compulsivă, care însă invalidează viața personală și relațională a subiectului. Tot in acest caz ritualurile pot fi de tip restaurator, preventiv sau chiar propitiator, pentru a garanta inselator ceea ce se va intampla.

Tulburarea obsesiv-compulsivă, ca nicio altă tulburare mentală sau comportamentală, reprezintă evoluția unei stări sănătoase într-o nebunie aparent absurdă, printr-o logică strictă, dar exagerată . Îndoiala sănătoasă poate duce la ritualuri patologice, o reacție naturală la traumă la compulsie, moralitatea corectă la tortură inchizitorială, rațiunea la manie nerezonabilă și prevenția la comportament fobic.

În alte cazuri, scopul este de a preveni sau de a remedia ceva nedorit sau de a încerca să-și prezică viitorul. Pe această bază se structurează cele trei tipuri fundamentale ale tulburării, care reprezintă expresia în practica compulsivă a celor cinci motivații descrise; pentru fiecare dintre posibilităţi este posibil să existe cele trei variaţii expresive ale tulburării. Astfel de mecanisme sunt extrem de subtile și pot înșela pe oricine, tocmai datorită rațiunii lor.

Comportamentul obsesiv-compulsiv se poate insinua în minte în orice fel, chiar până la punctul de a devora complet rațiunea sănătoasă. Prin urmare, singura formă posibilă de prevenție este să fim atenți la momentul în care un comportament sau o atitudine începe să capete aparența inevitabilității. Inevitabilitatea și incontrolabilitatea sunt primele condiții ale unei compulsii; a treia este ritualitatea , adică atunci când o acțiune sau un gând stereotip ne liniștește sau garantează efectul dorit. În plus, ar trebui să observăm când nevoia noastră de control - prevenirea sau propicierea realității noastre sau remedierea efectelor negative ale acțiunilor și gândurilor noastre - se transformă într-o prezență constantă și inconfortabilă, blocându-ne senzațiile și împiedicându-ne să ne asumăm riscul de a face greșeli pentru a învăța. Dar toate acestea necesită o capacitate de echilibrare pentru a ne gestiona pe noi înșine, pe ceilalți și lumea din jurul nostru.

George Nardone
(co-fondator și director al Centrului de Terapie Strategică)
bazat pe carte Obsesii compulsii manii