Un aspect primordial al modului în care mintea noastră construiește capcana în care rămâne închisă se referă la faptul că, în procesul de formare a unei perturbo ossessivo-compulsivo, se pot observa anumite „regularități” în modul în care este structurat; în același timp există diferite motive care declanșează reacțiile și cercul vicios al patologiei. În amplea cercetare-intervenție efectuată asupra acestei patologii de către autor și colaboratorii săi pe parcursul a peste douăzeci și cinci de ani pe peste douăzeci de mii de cazuri tratate, a fost posibilă identificarea cinci tipuri de bază motivație care declanșează gânduri și acțiuni compulsive.
La primul tip este reprezentat de îndoială care declanșează nevoia unor răspunsuri liniştitoare. Este, de exemplu, îndoiala de a fi infectat sau de a fi infectat cu o boală prin contactul cu un agent extern.
Această întrebare declanșează nevoia de a căuta răspunsuri absolute și liniștitoare: trebuie să previn infecția în toate modurile; sau, daca acest lucru nu este posibil, trebuie sa activez modul de dezinfectare, pentru a remedia ceea ce s-a intamplat. Dinamica se naște dintr-o îndoială care declanșează un sistem de protecții rezonabile, preventive sau reparatorii, care prin exasperare devin închisoarea obsesiv-compulsivă.
Acest tip de capcană mentală poate fi activat și pornind de la o îndoială cu privire la ceea ce îmi poate favoriza în mod pozitiv viața: de exemplu, am dat un examen și a ieșit bine, în ziua aceea purtam anumiți pantaloni și un tricou și am făcut un anumit calea spre a merge la universitate. La următorul examen fac același ritual și profesorul m-a întrebat despre subiecte pe care le cunoșteam bine; poate merge, așa că voi face același lucru la următorul examen.
Repetarea acestui scenariu poate deveni, de asemenea, o constrângere ireprimabilă în acest caz; dacă nu pot executa scenariul, de teamă examenul va merge prost, demonstrând asocierea complet aleatorie dintre ritual și rezultatul examenului. Acest prim tip iese dintr-o îndoială la care răspund punând în practică o serie de acțiuni sau gânduri care funcționează în mintea mea și din acest motiv le repet până se instalează ca o constrângere ireprimabilă. Nerezonabilul devine total rezonabil.
La al doilea mod este format din ritualitate care derivă din excesul de rigiditate ideologică sau din respectul unei morale sau credințe superstițioase. De exemplu, mă tem că am comis un păcat, trebuie să mă rog să-mi ispășesc vina și să fiu iertat, un ritual reparator legat în mod clar de o formă de religiozitate punitivă. Sau mă forțesc să renunț la ceva ce îmi place pentru a rezista tentației, dar fiind destul de dificil îmi impun un ritual preventiv, precum spălatul cu apă rece de fiecare dată când simt nevoia erotică de a-l bloca; sau, pe o bază morală, pot activa ritualuri propițiatorii, cum ar fi riturile de rugăciune de dimineață pentru a mă asigura că totul merge bine în timpul zilei; Încerc să îmbărbătesc bunăvoința lui Dumnezeu pentru ca nimic rău să nu mi se întâmple mie și celor dragi.
La al treilea tip este reprezentat din exasperarea proceselor de raționament rațional pentru a le face complet nerezonabile. De exemplu, înainte de a lua o decizie trebuie să analizez toate posibilitățile, altfel risc să greșesc; acest lucru este rezonabil, dar dacă aplic acest criteriu logic la extreme, devine incapacitatea de a lua rapid orice decizie.
Când mă confrunt cu situații care necesită un răspuns imediat, trebuie mai întâi să analizez compulsiv toate variabilele. Acest proces duce la un scurtcircuit: cu cât încerc să găsesc mai multă siguranță, cu atât o găsesc mai puțin. Încercarea de a preveni greșelile se transformă în incapacitatea de a acționa. Așa se întâmplă atunci când, înainte de acțiuni importante, pun în aplicare proceduri preventive corecte, pe care totuși le exasperez încercând să mă liniștesc, repetându-le sau încercând să le duc mereu la fel.
Acesta este cazul frecvent al chirurgului care, ca rit propitiator, inainte de a intra in sala de operatie, implementand procedurile corecte de spalare, igienizare si imbracare, verifica pana la exasperare ca totul se face exact la fel, chiar intrand in criza. cea mai mică variație a ritualului. Ceea ce este rezonabil se transformă într-o manie nerezonabilă care invalidează abilitățile.
Când nu sunt sigur și mă tem că am făcut o greșeală, verific în mod repetat ceea ce am făcut până când nu îmi mai pot îndeplini sarcina. De exemplu, un contabil convins că a greșit verifică în mod repetat actele și repetă calculele exasperat până se oprește.
La al patrulea tip este reprezentată de mecanismul prin care se declanșează patologia pe baza acte de prevenire sanatoasa efectuate la extrem: prevenirea se transforma in fobie.
De exemplu, o mamă care este atentă la sănătatea bebelușului ei nu-i mai poate permite acestuia să se expună la situații considerate periculoase. Dacă pe de o parte este pozitiv, pe de altă parte se poate transforma într-o bula de sticlă de protecție, de exemplu atunci când nimeni nu se poate apropia de copil ca posibil purtător de infecții, când animalele sunt evitate, când există frică sau cea mai mică schimbare în temperatură sau expunerea la vânt sau la soare.
Adesea, în aceste cazuri, casa devine templul curățeniei, iar cine trebuie să intre trebuie mai întâi igienizat: prevenția se transformă în manie fobică. Și aici există multe variante preventive, reparatoare sau propițiatorii. De exemplu, dacă evitarea preventivă nu a fost posibilă, se folosește o dezinfecție exasperată sau se abuzează de produse considerate aproape magice.
La a cincea tipologie de motivare constă în efectele unei experiențe traumatice. Pentru a se apăra împotriva a ceea ce a produs trauma, persoana dezvoltă o serie de gânduri sau comportamente sedative sau imunizatoare.
Este un caz frecvent la femeile care sunt victime ale abuzului: după evenimentul traumatizant, când ajung acasă, se spală exasperat de parcă ar putea „spăla” ceea ce s-a întâmplat. Din păcate, această modalitate tinde să fie structurată ca o constrângere ireprimabilă de fiecare dată când apare ceva în viața femeii care poate fi asociat cu prima experiență teribilă.
Privirea unui bărbat sau sentimentul de a fi atras de o persoană este suficientă pentru ca femeia să fie obligată să îndeplinească ritualul de purificare. Ceea ce face ca ritualul să fie „funcțional” este că, în execuția lui, anxietatea și angoasa asociate cu simțul murdăriei sunt ameliorate prin spălarea compulsivă, care însă invalidează viața personală și relațională a subiectului. Tot in acest caz ritualurile pot fi de tip restaurator, preventiv sau chiar propitiator, pentru a garanta inselator ceea ce se va intampla.
Tulburarea obsesiv-compulsivă reprezintă, ca nicio altă patologie psihică și comportamentală, evoluția unei stări de sănătate către o nebunie aparent mai absurdă. printr-o logică convingătoare, dar exasperată. De la o îndoială sănătoasă se ajunge la ritualul patologic, de la reacția naturală la o traumă la constrângere, de la o morală corectă la tortura inchizitorială, de la rațiune la manie nerezonabilă, de la prevenire la comportamente fobice.
În alte cazuri, scopul este de a preveni sau de a remedia ceva nedorit sau de a încerca să-și prezică viitorul. Pe această bază se structurează cele trei tipuri fundamentale ale tulburării, care reprezintă expresia în practica compulsivă a celor cinci motivații descrise; pentru fiecare dintre posibilităţi este posibil să existe cele trei variaţii expresive ale tulburării. Astfel de mecanisme sunt extrem de subtile și pot înșela pe oricine, tocmai datorită rațiunii lor.
Obsesia compulsivă se poate strecura în minte în orice fel și poate devora complet raționalitatea sănătoasă. Prin urmare, singura formă posibilă de prevenire este să acordați atenție când un comportament sau o atitudine începe să se structureze ca fiind inevitabil. L "inevitabilitate și L "de neoprit sunt primele condiții ale unei constrângeri; al treilea este ritualitatea, adică atunci când o acțiune sau un gând stereotip ne liniștește sau ne garantează efectul dorit. Mai mult, ar trebui să observăm când nevoia noastră de control, prevenind sau favorizând realitatea noastră, sau remediand efectele negative ale acțiunilor și gândurilor noastre, se transformă într-o prezență constantă și incomodă, care ne blochează senzațiile și ne împiedică să ne asumăm riscul. a gresi pentru a invata. Dar toate acestea necesită o capacitate acrobatică de a se gestiona pe sine, pe ceilalți și cu lumea înconjurătoare.
George Nardone
(co-fondator și director al Centrului de Terapie Strategică)
bazat pe carte Obsesii compulsii manii