Managementul strategic de sănătate al unui CAUP: un proiect pentru o psihiatrie cu chip uman

Stația de asistentă ocupată în spitalul modern

Acum aproximativ un an am preluat conducerea sanitară a unei CAUP (comunitate de locuințe psihiatrice). Inițial am făcut-o din simpatie față de manageri, oameni serioși cu care colaborez de ani de zile. Am avut niște rezerve pe plan profesional, întrucât CAUP este o instituție de psihiatrie și deci îndepărtată de mentalitatea noastră, strategii. De fapt, acestea sunt și spitalizări de lungă durată în comunități, care, deși deschise și pregătitoare pentru o viață independentă, sunt străine de contextele de viață ale oamenilor. Utilizatorii sunt pacienți ai serviciilor publice, cu istorice psihiatrice tulburi, presărate cu internări și Tratamente de Sănătate Obligatorii, diagnostice care lasă puțin loc de speranță: psihoză, tulburare de personalitate schizoidă... Etichete grele, comunicate și membrilor familiei, care privesc spre viitor. a propriilor copii cu amărăciune și resemnare fără mai multe investiții educaționale. Terapiile practicate se bazează în principal pe medicamente, neuroleptice și antidepresive în primul rând.

Am preluat și această meserie cu motivația provocării. Odată, într-un seminar ținut într-un serviciu public, o colegă psihiatru mă provocase spunând că i-ar fi plăcut să mă vadă lucrând cu oameni care, din cauza condițiilor economice și sociale, nu și-ar fi putut permite psihoterapie sau nu ar fi rezistat efectelor. . În schimb, cred că este posibil să fii strategic chiar și cu pacienții care sunt „obiectiv” mai puțin dotați din cauza istoricului lor social și de sănătate. Pe de altă parte, părinții abordării strategice lucraseră în principal, dacă nu exclusiv, cu pacienți instituționalizați. Don D. Jackson fondase Institutul de Cercetări Mintale pornind de la munca asupra psihoticilor si familiilor acestora. Milton Erickson și-a început „terapiile neobișnuite” într-un spital de psihiatrie. Având de-a face cu persoane psihotice și cu tulburări de personalitate, am folosit în principal manevrele care se folosesc în aceste cazuri, după Terapia Strategică Scurtă (modelul Giorgio Nardone): contra-delirul, conspirația tăcerii și ritualul amvonului. , jurnalul delirului și al paranoiei, dar mai ales al relației carismatice.

Contradelirium
Cel mai rapid exemplu de contra-amăgire pe care mi-l amintesc este cazul descris de Don D. Jackson al pacientului care intră în cameră pentru ședința de psihoterapie, se așează și spune: „Domnule doctore, știți că aici în această cameră acolo sunt bug-uri?" Și doctorul a spus: „Oh, da? Să-i căutăm!” Au început să caute gândacii împreună o vreme, până când pacientul s-a oprit și a spus: „Domnule doctor, aici unul dintre noi e nebun!” Conform logicii contradicției, limita unei iluzii este o amăgire mai mare, așa că strategia folosită cu pacienții în aceste cazuri este fie de a răsfăța delirul, împărtășindu-l cu pacientul, fie de a concepe unul similar ca structură, dar mai mare în termeni de structură.context. Un medic sau un psiholog, pur și simplu complacându-se într-o amăgire, creează o dublă legătură terapeutică în locul dublelor legături patogene la care au fost supuși pacienții în contextele lor. În mod similar, în comunitate, s-au creat din când în când contra-întârzieri adecvate. La un delir religios i s-a răspuns cu o contra-amăgire religioasă. La un delir bazat pe tehnologie (mă spionează prin computer) i s-a răspuns cu o contra-amăgire tehnologică.

Conspirația tăcerii
Este necesar să se evite ceea ce face toată lumea despre psihoză, bazată pe bun simț și adică raționalizările, reasigurările, dialogul, pe care le-am văzut făcute chiar și de eminenti psihiatri, toate lucrurile care nu funcționează, pentru că aducerea delirului la rațiune face întotdeauna rădăcină.mai mult. Prin urmare, directiva a fost dată educatorilor și lucrătorilor comunitari pentru a evita reasigurarea sau dialogul despre simptomele din timpul zilei. În fiecare zi, însă, fiecare pacient avea dreptul la o jumătate de oră, negociată în timp și spațiu, pentru a asculta simptomele. Operatorul a dat scena în timpul ședinței, adică a ascultat în tăcere religioasă râul delirant sau paranoic al persoanei. În plus sau alternativ, s-a folosit jurnalul delirului. Pacientului i se prescrie „tot conținutul delirant pe care îl ai sau pe care îl simți, notează-l și adu-mi-l ca să-l putem analiza”.

Relație carismatică
Dovezile care intră cel mai mult în atenție în lucrul cu acești oameni sunt soluțiile încercate chiar și ale celor mai calificați operatori: o evitarea contactului pentru că sunt prea pretențioși (nu întâmplător avansarea în carieră în instituțiile sanitare coincide cu înstrăinarea de pacienți. Uneori, rezidentul are mai mult contact cu pacientul decât directorul); o devin complementare faţă de patologii cu atitudini de disponibilitate „prietenoasă” care contribuie de fapt la cronicizarea pacientului. În schimb, am favorizat o relație care dă disponibilitate, dar și directivitate, acceptare față de simptome și vederi distorsionate, dar sistematică în urmărirea obiectivelor terapeutice. În special, la pacienții cu tulburare de personalitate borderline, tehnicile nu sunt atât de importante ca carisma operatorului, care trebuie să acționeze ca un bun model. Din acest motiv, s-a acordat o mare importanță, în formarea lucrătorului comunitar, utilizării comunicării non-verbale: zâmbetul, privirea, postura, gestionarea spațiului proxemic și utilizarea lor în conversația cu oamenii. , adică toate acele aspecte care contribuie la transformarea operatorului într-un model de urmat.

Efectul abordării strategice a utilizatorilor care au fost întotdeauna tratați într-un mod tradițional a fost izbitor. Ca și pacienții descriși de neurolog Oliver saci în cartea Treziri, păreau să se trezească în fața unei comunicări atât de diferite. Gata cu diagnostice psihiatrice și terapii medicamentoase, dar comunicări terapeutice cu posibilitate de soluţii. Gata cu tremurul mâinilor, un efect secundar al neurolepticelor, ci posibilitatea de a reduce medicamentele în mod controlat. După un an de muncă este încă devreme să întocmim statistici, dar trebuie să spun că, judecând după reveniri neașteptate la școală și la muncă, primele rezultate sunt încurajatoare și duc la experimentare ulterioară.

 

Dr. Andrea Vallarino (Psihiatru, Psiholog-Psihoterapeut Oficial al Centrului de Terapie Strategică)

REFERINŢE

  • Haley, J., Terapia neobișnuită, tehnicile psihiatrice ale MD M. Erickson, WW Norton și Co., New York; tr. it., Terapii neobișnuite, Astrolabio, Roma, 1976;
  • G. Nardone, P. Watzlawick, Arta schimbarii, Ponte alle Grazie, Florența, 1990;
  • E. Sluzki, DC Ransom, Double bind, fundamentul abordării comunicaționale a familiei, Grune & Stratton, 1976, New York; tr. it., The double bond, Astrolabe, 1979, Roma;
  • Watzlawick, P., Weakland, JH, Fish, R., Chamge: principiile formării problemelor și soluționării problemelor, WW Norton Co., New York; tr. it., Schimbarea: antrenament și rezolvare de probleme, Astrolabe, Roma.
  • Sacks, O., Treziri; tr. it., Risvegli, Adelphi, Milano, 1995.
Fragmente de cod PHP Cu sprijinul : XYZScripts. com