Psihoterapie strategică pe termen scurt și lung

Proaspăt de la absolvire, în prima zi de stagiu la o unitate pentru așa-zișii „pacienți de psihiatrie”, aud tunete de la specialistul de gardă: „Pentru dumneavoastră, psihoterapia nu există!”. În entuziasmul naiv al lipsei de experiență, am fost șocat de această afirmație. Apoi, studiind și căpătând experiență, am înțeles sensul acelei fraze și că majoritatea colegilor mei sunt mult mai în concordanță cu distinsul specialist, decât cu noi, strategii, considerați deloc întâmplător ani de zile ereticii psihoterapiei. Enrico, așa cum îmi place să-l numesc, era un bărbat de 45 de ani cu tulburare obsesiv-compulsivă de personalitate, asociată cu paranoia persecutorie de a fi otrăvit de cei dragi, într-un fel de conspirație.

Enrico suferea de această tulburare încă din adolescență și, în această stare, nu numai că se izolase de lume, dar, de ani de zile, trecea prin ritualuri complicate de spălare și dezinfecție, până la punctul în care pielea, prin frecarea ei, se subţiase atât de mult încât s-a sfâşiat doar privind-o. Când tatăl moare, mama, nemai gestionând situația, apelează la serviciul public care găsește structura stagiului meu pentru Enrico, unde singurul remediu, pe lângă antipsihotice, este încuierea băilor.

M-am întrebat iar și iar de ce nimeni nu a făcut nimic pentru acel om care a fost întemnițat de propriul său diagnostic nefericit. Apoi, trecând timpul și observând situația din interior, mi-am dat seama că se poate face ceva pentru el, dar, pur și simplu, nimeni nu știa ce. Ce vreau să spun este că, deși diagnosticul a fost cert și din punct de vedere descriptiv nu a existat nicio îndoială, ceea ce a împiedicat tratamentul a fost faptul că diagnosticul descriptiv ne spune despre ce afecțiune este, dar nu cum funcționează și , mai presus de toate, cum să o rezolvi.

A trecut ceva timp de atunci, am văzut atât de mulți bărbați ca Enrico trecând prin Centrul de terapie strategică din Arezzo, unde, având norocul de a lucra alături de Giorgio Nardone timp de 15 ani, am putut observa evoluțiile tehnicii, ale protocoalelor, ale modului de a face terapie din punct de vedere nu numai tehnic, ci și al comunicării. si relatie. Am putut participa la mai multe proiecte importante, care au marcat până la final istoria Terapiei Strategice Scurte, ceea ce a dus la redactarea textului "Psihoterapie pe termen lung pe termen scurt”, Pe care simt că pot petrece câteva cuvinte, pentru a împărtăși cititorului sensul muncii noastre, chiar și într-un domeniu la fel de spinos precum cel al tulburărilor de personalitate.

Datorită celor trei decenii de cercetare-intervenție, implementate prin aplicarea unor stratageme de soluții care urmează principiile științei (eficacitate, eficiență, replicabilitate, generalizare și predictibilitate), am ajuns la formularea unui proces terapeutic care, respectând criteriile menționate mai sus, ar putea de asemenea, răspund nevoilor persoanelor definite ca fiind cronice, mai degrabă decât limită, psihotice sau, din nou, incurabile.

Mergând în ordine, am început cu protocoale de intervenție pentru tulburări cu simptome clare și evidente, precum atacuri de panică, fobii, obsesii și compulsii, tulburări de alimentație și disfuncții sexuale. În majoritatea acestor arii clinice, tulburarea coincide cu simptomatologia, odată stinsă, pe care subiectul își recuperează echilibrul psihologic (Nardone, Watzlawick, 2005). După aceea, am întâlnit din ce în ce mai mult afecțiuni care persistă de ani de zile, deci cronică, pentru care a apărut necesitatea de a adăuga la prima parte „strategică” o fază ulterioară de reorganizare supravegheată a vieții pacienților, astfel încât, eliberați de simptomele invalidante, pe lângă stabilizarea rezultatelor, aceștia să poată construi. un nou echilibru, care spontan nu s-ar fi realizat.

Am abandonat așadar tehnicile terapeutice ale tradiției sistemice (Bateson, Weakland, Haley, 1956) pe care le-am folosit în primele zile cu psihopatologiile majore, perfecționând în continuare tehnicile și modelele terapeutice deja formalizate, astfel încât să se potrivească variantelor fobice ale aceste patologii, precum și pentru diferitele forme de tulburare obsesiv-compulsivă, tulburări de alimentație și disfuncții sexuale. Această evoluție tehnologică a făcut modelul și mai riguros, sistematic, și în același timp flexibil și adaptabil la nevoile terapeutice specifice numeroaselor variante simptomatice ale tulburărilor.

Ca psihoze sau presupuse astfel am clasificat seriile care au evidențiat tulburări cu iluzii flagrante, iluzii de persecuție, halucinații și stări disociative marcate, combinate cu incapacitatea de a construi și menține relații semnificative, sau prezența unor complementarități patologice ale dependenței, sau chiar cazuri. în care diferitele simptome acute alternau între ele. Sunt patologii cu o regularitate redusă și cu multe excepții de la regulă, cu care, mai degrabă decât a formula un protocol terapeutic replicabil și predictiv, definirea unor tehnici și manevre terapeutice unice capabile să submineze rigiditatea patologică și să le elimine, este mult mai strategică. reduc semnificativ gradul de invalidare cauzat de expresiile simptomatice ale tulburării.

După cum s-a exprimat în altă parte (Nardone, Watzlawick, 1990; Nardone, Balbi, 2008), o schimbare terapeutică eficientă trebuie să aibă ca prim scop terapeutic dispariția tulburării și a expresiilor simptomatice ale acesteia, folosind tehnici care eludează rezistența la schimbare, pentru a obține rapid rezultate. Aceasta ar trebui să fie urmată de construcția unui echilibru psihic și comportamental care să permită evitarea recăderilor în tulburare și exprimarea întregului potențial al individului, printr-un proces de învățare prin intermediul experiențelor și achizițiilor.

Cu alte cuvinte, prima parte a terapiei este pur strategică, a doua experiențială evolutivă, pentru a consolida schimbările terapeutice și a dezvolta încrederea în resursele personale, grație unei restructurări a modalităților perceptiv-emoționale. A treia fază este cognitivă și are ca scop trezirea stimei de sine și a sentimentului de autoeficacitate; terapeutul devine supervizor sau consultant care sprijină subiectul în momentele critice, dar nu îl înlocuiește niciodată.

Nu „prescrie”, ci ia o poziție care împinge subiectul, prin întrebări orientative și parafraze care redefinesc diferitele perspective ale analizei problemei, să-și descopere propriile resurse personale pentru dobândirea securității și autonomiei. Drumul terapeutic se încheie atunci când pacientul declară că se simte în siguranță și autonom, nu mai este în pericol sau în echilibru, deci capabil să facă față problemelor pe care le pune viața.

Persistența tulburării în timp nu duce la prelungirea fazei terapeutice a muncii noastre, ci mai degrabă implică necesitatea unui tip de terapie pe termen lung, doar ca o continuare a unei terapii anterioare care a dat rezultate terapeutice pe termen scurt. (Watzlawick, 1974; Nardone, Watzlawick, 1990-2005; Nardone, Portelli, 2016; Nardone, Balbi, 2015). În ceea ce privește evaluarea metodologică, eficiența confirmă eficacitatea, așa cum tehnica trebuie să fie replicabilă pentru a fi riguroasă, sau să dea mai mult sau mai puțin aceleași rezultate aplicate acelorași tipuri de probleme.

Pentru a se dovedi și mai avansat și tehnologic, trebuie să prezică rezultatele fiecărei manevre terapeutice individuale în cadrul întregii strategii terapeutice în secvențialitatea ei, adică să fie predictivă. În cuvintele lui Paul Watzlawick, "faptul că o patologie a suferit de mulți ani nu înseamnă că terapia ei trebuie să fie la fel de prelungită și dureroasă".

Revenind la rezultatele terapeutice, am examinat trei domenii clinice care au necesitat psihoterapie de scurtă durată în ultimii cinci ani, aproximativ 35% dintre subiecții tratați la Centrul nostru și cei afiliați: cazuri cronice, tulburări borderline și tulburări de spectru psihotic. Dintre pacienții cronici, 88% au rezolvat complet problema, în timp ce din punct de vedere al eficienței numărul de ședințe a fost între 12 și 20 în spațiul unui an. În tulburările borderline, 71% au avut un rezultat pozitiv, cu tratamentul prelungit timp de aproximativ trei ani și un număr variind de la 15 la 35 de ședințe. În ceea ce privește spectrul psihotic, eficacitatea este de 59% din cazuri, cu un număr de întâlniri între 10 și 39.

În peste 80% din cazurile întregii serii, simptomatologia invalidantă a fost eliminată sau redus semnificativ în primele 5 întâlniri. Cu siguranță mai avem mult de lucru pentru a ridica posibilitățile de tratament, dar suntem încrezători în posibilitatea de a evolua în continuare în această direcție (Nardone, Balbi, Bartoletti, Vallarino, 2017).

Chiar și cel mai impunător palat, din experiența noastră, dacă este minat în locurile potrivite, se poate prăbuși rapid, în timp ce construcția lui necesită o muncă îndelungată și obositoare, așa cum sa întâmplat pentru Giona, Cati, Serena, Erika, Anna, Giacomo, protagoniștii cartea noastră, și pentru toți cei pe care îi întâlnim zilnic în practica noastră clinică, care, ca și funambuliștii, învață să meargă pe frânghie, fiecare devenind pentru sine propria bară stabilizatoare, în timp ce noi continuăm să-i privim, treptat din ce în ce mai mult de la departe și mereu gata să intervină dacă vor avea din nou nevoie de noi.

Dr. Elisa Balbi (Psihoterapeut, profesor și supervizor oficial al Centrului de Terapie Strategică)

(pentru mai multe informații despre subiect, vă sugerăm să citiți cartea "Psihoterapie pe termen lung pe termen scurt„, Scrisă de Giorgio Nardone în colaborare cu E. Balbi, M. Bartoletti, A. Vallarino și publicată de Ponte alle Grazie în 2017, care va ajuta cititorul, prin narațiunea a șase cazuri exemplare, să se cufunde într-un drum de psihoterapie pe termen scurt și lung și înțelegerea și simțirea modului în care schimbarea terapeutică este realizabilă chiar și în cazuri aparent insolubile. Specialistul va putea găsi explicația tehnică a strategiilor terapeutice, dezvoltarea acestora și rezultatele obținute datorită acestora)