modelul teoretic

Modelul teoretic și aplicațiile sale

EPISTEMOLOGIA ȘI TEORIA MODELULUI SCURT DE TERAPIE STRATEGICĂ

Abordarea strategică scurtă a terapiei se bazează pe dovezi (Szapocznik et al., 2008) și este recunoscută ca cea mai bună practică pentru unele psihopatologii importante. Modelul, formulat de Paul Watzlawick și evoluat de Giorgio Nardone (Brief strategic therapy, Giorgio Nardone Model), precum și validat empiric și științific (Nardone, 2015; Pietrabissa, Gibson, 2015; Nardone, Salvini, 2014; Castelnuovo et al., 2011; Watzlawick, 2007; Jackson și colab. 2018) în decurs de peste 25 de ani, a condus, dovadă fiind numeroasele publicații care au izvorât din aceasta, (v. bibliografie adnotată), la formularea de protocoale de terapie scurtă avansată, compuse din tehnici inovatoare construite ad-hoc pentru a debloca tipurile particulare de persistență ale celor mai importante patologii psihice și comportamentale.

Epistemologia referinței este cea constructivist-interacționistă așa cum se exprimă în colecția de eseuri creată de Paul Watzlawick în 1981, Realitatea inventată la care au participat cei mai importanți autori ai acestei perspective: Von Förster, Ernst Von Glasersfeld, Jhon Elster etc. Aceasta este o poziție teoretică care se distanțează de orice formă de determinism și reducționism, la fel cum se emancipează de orice teorie puternică care are constructe autoimunizante (Popper 1972) și care se bazează în schimb pe paradigma interacțiune-strategică a Palo Alto. Şcoală. Aceasta conduce la optarea pentru un „pragmatism operațional” (Salvini, Nardone) în care eficacitatea reprezintă singura formă de adevăr. Teoria în sine este confirmată sau nu prin aplicarea constructelor sale operaționale.

Metodologia cercetării va fi așadar și de tip empiric, în teren și nu bazată pe metodele și criteriile unui laborator aseptic, adică metoda lewiniană de cercetare-intervenție evoluată și adaptată domeniului clinic. Celălalt aspect fundamental care caracterizează teoria noastră de referință este, așa cum se explică în detaliu mai jos, utilizarea unor modele de logică matematică și predicate lingvistice care depășesc logica rațională clasică, care nu se potrivește fenomenelor de interacțiune dintre minte și minte, paradoxal, dinamica contradictorie și credințele aparent absurde, care susțin percepțiile și reacțiile psihopatologice.

Toate acestea fac ca modelul nostru de psihoterapie strategică scurtă să fie complet original, chiar din presupunerile sale, o tehnică epistemologică și constructele operative rezultate.


MODELUL SCURT DE PSIHOTERAPIE STRATEGICĂ

Încă de la prima întâlnire cu pacientul, modelul este orientat spre schimbare; de ​​fapt, nu se utilizează o procedură clasică de diagnostic, ci o tehnică avansată de diagnostic-intervenție: dialogul strategic. Acest protocol de desfășurare a primului interviu permite transformarea, printr-o succesiune de tehnici specifice (întrebări strategice, parafraze de restructurare, formule evocatoare și prescripțiile finale), într-un proces de cercetare-intervenție care conduce pacientul și terapeutul la descoperirea în comun a " cum „funcționează problema și „cum” poate fi rezolvată.

Pe baza acesteia, la sfarsitul primei sedinte se prescriu indicatiile terapeutice adecvate tulburarii prezentate.
La următorul interviu vor fi evaluate efectele produse atât de dialogul terapeutic, cât și de prescripțiile ce urmează a fi implementate.
În funcție de rezultate, trecem la următoarele faze ale modelului dacă acestea au fost pozitive, în caz contrar analizăm ce nu a funcționat, reajustând terapia în funcție de răspunsurile la manevrele aplicate.

Accentul unei psihoterapii scurte strategice este restructurarea și schimbarea percepțiilor rigide ale pacientului care îi induc reacțiile patologice. Pentru a realiza acest lucru, intervenția are ca scop întreruperea cercului vicios dintre încercările eșuate de soluționare implementate de pacient care alimentează tulburarea și persistența acesteia susținută tocmai de astfel de reacții contraproductive. Prin urmare, „soluțiile încercate” disfuncționale trebuie înlocuite cu altele capabile să rupă echilibrul patologic și să le transforme în unele sănătoase și funcționale.

Strategii și stratageme terapeutice adaptate situației problematice și formei specifice de exprimare a tulburării. După cum sa menționat deja, numărul tehnicilor terapeutice dezvoltate și oficializate de Giorgio Nardone și colaboratorii săi care acoperă majoritatea formelor de patologie întâlnite în psihoterapie este abundent. Paralel cu aceste strategii și stratageme, au fost dezvoltate de-a lungul anilor forme particulare de comunicare terapeutică, capabile să ocolească rezistențele la schimbare tipice fiecărui sistem uman, în special comunicarea „performativă”, limbajul care te face să „simți” precum și înțelegerea și comunicarea „injonctivă” sau limbajul sugestiv pentru a prescrie acțiuni sau gânduri cărora pacientul s-ar opune de obicei.

Acesta este ceea ce Paul Watzlawick a numit „hipnoterapie fără transă”. Daca interventia terapeutica produce efectele dorite, acestea trec la faza de consolidare printr-un proces de redefinire a schimbarilor efectuate si a resurselor si abilitatilor pe care pacientul a demonstrat ca le poate pune in joc. Totul cu scopul de a-l ghida spre cucerirea autonomiei complete și a independenței personale. În acest scop, fiecare tehnică folosită este, de asemenea, elucidată în așa fel încât fostul pacient de acum să o poată prețui pentru viitorul său.

 

METODOLOGIA SCOALA AREZZO
Ideea de bază, din moment ce primul proiect de cercetare asupra tulburărilor fobic-obsesive, în 1985, a fost de a face ca modelele generale de terapie să evolueze spre protocoale de intervenție specifice pentru anumite patologii, adică secvențe predeterminate de manevre terapeutice cu putere euristică și predictivă, capabile să ghideze terapeutul spre ruptură, prin anumite terapii. stratageme, de rigiditate patologică specifică și restructurarea lor în modalități funcționale de percepție și reacție față de realitate.

În scopul acestui proiect a fost folosită nu doar tradiția teoretică, aplicativă și de cercetare a terapiei sumar a Institutului de Cercetări Mintale din Palo Alto, care a apărut ca criteriu de dezvoltare a unui model mai degrabă artizanal și rudimentar evoluat, ci și un nou metodologie riguroasă de cercetare-intervenție în domeniul clinic de tip empiric experimental, în concordanță cu cercetarea avansată tipică fizicii și cele mai avansate științe aplicate, bazată pe presupunerea că „soluțiile sunt cele care explică problemele și nu cele ipotetice”. explicații care duc la soluții”.

Modelul a fost astfel stabilit pe baza criteriilor de:

  • Eficacitate: capacitatea intervenției de a atinge obiectivele stabilite. În cazul nostru, stingerea afecțiunilor prezentate de pacient;
  • Eficiență: capacitatea de a produce rezultate într-un timp rezonabil de scurt. In cazul nostru, o terapie trebuie sa dea rezultate de imbunatatiri inca de la primele sedinte si trebuie sa conduca la rezolvarea problemei in termen de 3-6 luni. La urma urmei, deoarece literatura de cercetare arată că 50% dintre tulburări pot fi rezolvate în 10 ședințe, 25% dintre tulburări pot fi aduse la dispariție cu o terapie care nu depășește durata a 25 de ședințe. Doar restul de 25% din cazuri necesită o terapie mai prelungită. (MA Hubble, BL Duncan, SD Miller, "Inima și sufletul schimbării„, Asociația Americană de Psihologie, Washington, 1999);
  • Replicabilitate: proprietatea unei tehnici terapeutice că poate fi aplicată diferitelor persoane care au același tip de tulburare;
  • Predictivitate: pentru fiecare manevră terapeutică unică trebuie prevăzute efectele pentru a le corecta pe cele nedorite în timpul procesului terapeutic.
  • Transmisibilitate: caracteristica unui model că poate fi învățat și aplicat de diferiți oameni, ceea ce face din tehnica terapeutică o materie de predare pentru psihoterapie.

Pe lângă aceasta, din logica matematică au fost preluate formulări neobișnuite, capabile să folosească autoînșelarea, credința, paradoxul și contradicția, ca elemente structurale ale modelelor logice riguros construite (Newton Da Costa, Nardone).
Cu alte cuvinte, prin contribuția logicii formale, stratagemele terapeutice creative, bazate pe logica non-obișnuită, ar putea deveni instrumente formalizate în cadrul modelelor de intervenție care s-au dovedit eficiente și replicabile.

Toate acestea au condus la protejarea atât a creativității, cât și a sistematicității în dezvoltarea strategiilor terapeutice. Această lucrare, de studiu empiric pentru constituirea secvențelor terapeutice aplicate la mii de cazuri, pe o perioadă de peste 25 de ani, a condus, după cum reiese din numeroasele publicații apărute, (vezi bibliografia adnotată), la formularea de protocoale de terapie scurtă, compuse din tehnici inovatoare construite ad-hoc pentru a debloca tipurile particulare de persistență ale celor mai importante patologii psihice și comportamentale.

Aceste protocoale de tratament s-au dovedit capabile să rezolve unele forme relevante de patologii, cum ar fi tulburările obsesive și compulsive fobice și tulburările de alimentație, cu o rată de eficacitate și eficiență mai mare decât orice altă psihoterapie. (Nardone-Watzlawick 1997, Nardone-Watzlawick 2005, Castelnuovo et. Al 2011. Nardone, Ranieri Brook 2011, Nardone-Salvini 2013).

În sfârșit, laborioasa cercetare-intervenție în domeniul clinic a condus și la noi presupuneri atât în ​​ceea ce privește structura procedurilor de Problem Solving, cât și caracteristicile comunicării terapeutice, în faza de dezvoltare a acestora, de la primii pași până la încheierea terapiei. O altă caracteristică fundamentală a modelului de terapie strategică scurtă este aceea că, în conformitate cu logica strategică (ramură specializată a logicii matematice), intervenția terapeutică se constituie nu pe teoria asumată în amonte de terapeut ci pe baza obiectivului de atins. .şi caracteristicile problemei de rezolvat.

Prin urmare, presupunerea de pornire este renunțarea la orice teorie normativ-prescriptivă, inclusiv la teoria sistemică din care în unele privințe derivă terapia scurtă. De fapt, se crede că orice teorie și-a asumat funcții a priori în orice caz ca o judecată „implicita” (Salvini, 1991) sau ca o prejudecată înșelătoare pentru dezvoltarea unor soluții eficiente. Dimpotrivă, potrivirea intervenției la prerogativele problemei și la obiectivul de atins duce la construirea unei strategii bine focalizate care va trebui apoi să se „autocorecte” în interacțiunea cu problema. Cu alte cuvinte, strategia adaptează tactică după tactică la răspunsurile care decurg din intervențiile implementate: ca și în jocul de șah, se procedează cu o deschidere urmată de mutări care se succed pe baza jocului adversarului.

Daca printre cele cunoscute apare strategia adversarului, asa persista tulburarea, se poate incerca in cateva miscari o secventa formalizata de mat, adica un protocol de tratament specific. Măsurarea efectelor, în acest caz, nu va fi doar între începutul și sfârșitul terapiei, ci va viza fiecare fază unică a procesului terapeutic, întrucât, ca într-un model matematic riguros, posibilele răspunsuri la fiecare individ este ipotezat.manevra, care apoi sunt verificate, prin practica empirico-experimentala. Această metodologie duce la reducerea acestor posibilități de răspuns la maximum 2 sau 3 pentru fiecare intervenție, permițând astfel construirea mișcării ulterioare pentru fiecare dintre aceste variante de răspuns. Apoi, se procedează la măsurarea procesului a efectelor și valorii predictive a fiecărei manevre individuale și nu doar a întregului proces terapeutic.

RIGOR DAR NU RIGIDITATE

Doar rigoarea este moartea prin asfixiere, dar numai creativitatea este o nebunieMatei 22:21
(G. Bateson).

Tot ceea ce s-a afirmat în paragraful precedent este valabil pentru studiul structurii intervenției și pentru logica ei constitutivă, trebuie făcut un alt discurs, însă, pentru adaptarea intervenției la fiecare persoană, familie și context socio-cultural. Întrucât în ​​acest sens, orice control și criteriu „predictiv” sare. După cum a afirmat deja Milton Erickson, de fapt, fiecare individ are caracteristici unice și irepetabile, la fel cum interacțiunea sa cu el însuși, cu ceilalți și cu lumea reprezintă întotdeauna ceva original.

În consecință, fiecare interacțiune umană, chiar și cea terapeutică, se dovedește a fi unică și irepetabilă, în cadrul căreia îi revine terapeutului să-și adapteze propria logică și limbaj la cea a pacientului, procedând astfel la investigarea caracteristicilor problemei. de rezolvat, până la detectarea modului său specific de persistență. Odată identificate particularitățile persistenței problemei, el va putea folosi logica de rezolvare a problemelor care i se pare cea mai potrivită, urmând modelul descris mai sus în constituirea și aplicarea acestuia, dar formulând fiecare manevră adaptând-o la logica și limbajul pacientului. În acest fel, în realitate intervenția terapeutică își menține capacitatea de adaptare la singularitățile fiecărei persoane și situații noi, menținând totodată rigoarea strategică la nivelul structurii de intervenție.

Pentru a face și mai clar acest concept important, este bine de subliniat că ceea ce poate fi prefixat este strategia, la nivelul structurii de intervenție, care se adaptează structurii problemei și persistenței acesteia; ceea ce se schimba mereu este interactiunea terapeutica, relatia cu pacientul si tipul de comunicare folosit. Așadar, chiar și atunci când se adoptă un protocol de tratament specific, ca și în cazul tulburărilor fobic-obsesive și al variantelor tulburărilor de alimentație, fiecare manevră este întotdeauna diferită, dar rămâne mereu aceeași, deoarece aceasta se modifică în explicația sa comunicativă și în adaptarea ei la persoana, dar aceeași manevră rămâne la nivelul procedurii de rezolvare strategică a problemelor. După cum ne arată înțelepciunea strategică străveche, „schimbăm întotdeauna pentru a rămâne la fel”.

Solicitați informații

Richiesta Informații
Trimitere