Обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

К числу наиболее серьезных и инвалидизирующих форм психопатологии относится обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Это расстройство устойчиво к фармакологической терапии и традиционным методам психотерапии из-за своей логической, необычной и порой причудливой структуры. Традиционные психотерапевтические подходы при лечении ОКР используют рациональное логическое рассуждение, основанное на обычной логике, которое в конечном итоге вступает в противоречие с необычной логикой самого расстройства. Страдание от ОКР означает проявление поведенческих и/или мыслительных ритуалов, которые представляют собой психологическую ловушку, из которой трудно выбраться. Они могут сделать жизнь невыносимой как для самого больного, так и для окружающих. Чиориан Э.М. утверждал: « У одних несчастья, у других — навязчивые идеи. Кого больше следует жалеть ?»

Ритуалы, которые может совершать человек, неизбежны и неконтролируемы , и могут выполняться для предотвращения или улучшения его реальности, или для исправления негативных последствий действия или мысли. Это три основных класса компульсивных ритуалов, но независимо от того, связаны ли они с мыслями или поведением, они подпитывают само расстройство, превращая человека в раба механизма, посредством которого он пытается контролировать свою реальность.

Согласно классификации, предложенной Американской психиатрической ассоциацией ( APA ) в DSM-IV-TR (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам), обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это тревожное расстройство, характеризующееся наличием навязчивых мыслей и компульсивных действий. Впоследствии, с выходом DSM-V, опубликованного в 2014 году, была создана новая глава под названием «Обсессивно-компульсивное расстройство и связанные с ним расстройства», которая была выделена из списка тревожных расстройств. Новизна заключается в том, что оно выделено в отдельную нозологическую единицу наряду с другими связанными расстройствами. Эпидемиологические исследования показали распространенность в популяции приблизительно на уровне 5%.

Расстройство в равной степени поражает оба пола, средний возраст начала заболевания колеблется от 22 до 35 лет, но может начать проявляться постепенно в детстве и подростковом возрасте. Наиболее часто используемые терапевтические подходы при лечении ОКР — это когнитивно-поведенческая терапия и краткосрочный стратегический подход. Между этими двумя типами вмешательства существует существенная разница: когнитивно-поведенческий подход, часто сочетающийся с фармакологической терапией, направляет пациента через процесс осознания и добровольных усилий, чтобы научиться бороться с расстройством или управлять им. Это можно резюмировать как «сначала объяснить, затем направить». Что касается стратегического подхода, то терапевт использует терапевтические стратегии , направленные на создание корректирующих эмоциональных переживаний в восприятии, а затем на развитие способности к управлению. В этом случае концепцию можно резюмировать как «сначала побудить к действию, затем объяснить», исходя из предпосылки, что, как говорил Паскаль, те, кто убеждает себя, делают это быстрее и лучше! Поэтому стратегическое обучение более эффективно, если пациент сначала получает возможность управлять проблемой посредством случайных событий, спланированных терапевтом.

Сомнение — это трамплин для творческого мышления, но в то же время это главная движущая сила навязчивого мышления.
(Джорджио Нардоне)

Человек, у которого развивается ОКР, обычно и изначально использует ритуал, чтобы справиться с фобической ситуацией, от которой он хочет защититься. Ритуал, созданный контролем того, чего боятся, создает у пациента самообман того, что он защищен. Таким образом, повторение этих действий с течением времени укрепит беспорядок, который, таким образом, стал ловушкой, заключающей человека в тюрьму. Со стратегической точки зрения человек с ОКР демонстрирует три обычных попытки решения проблемы, которые, думая, что они являются решающими для проблемы, на самом деле подпитывают и поддерживают ее.
Этими попытками решения являются: стратегия избегания того, что пугает, просьба об утешении и помощи, выполнение профилактических, умилостивляющих и восстановительных ритуалов. Таким образом, терапевтическое вмешательство будет сосредоточено на прекращении реализации попыток решения, поддерживающих дискомфорт у пациента и в семейной системе.

Как уже предполагалось, пациента нельзя убедить избавиться от своих навязчивых идей или прервать выполнение своих ритуальных действий с помощью рациональных объяснений. выполнить ритуал «лучше», предлагая «более эффективный метод» для удовлетворения своих потребностей и достижения своей цели: контролировать страх.

Затем следует логика, лежащая в основе обсессивно-компульсивной симптоматики, чтобы создать контрритуал, который позволяет получить доступ к восприятию пациента и направляет его к освобождению от симптомов. Контрритуал позволяет сломать ригидный паттерн восприятия страха-обнадеживающего действия-подтверждения угрозы фобического убеждения. Поэтому ритуал (вместе с двумя другими попытками решения) рассматривается как «единственный шанс» заглушить фобическое восприятие, но в то же время, именно потому, что он применяется для этой цели, он только сделает его более угрожающим.
Маневр, очевидно, будет подогнан и адаптирован к пациенту и его проблеме, таким образом, не прибегая к тем же «рецептам» вмешательства, которые применялись априори, но создание индивидуального вмешательства, как портной сшил бы костюм на заказ для человека.

Доктор Элеонора Кампольми ( психолог – официальный психотерапевт Центра стратегической терапии)

БИБЛИОГРАФИЯ

Фрагменты кода PHP Powered By: XYZScripts.com