Клиническая модель

КРАТКАЯ СТРАТЕГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ, МОДЕЛЬ ДЖОРДЖИО НАРДОНЕ

Краткосрочный стратегический подход к терапии основанный на доказательствах (Szapocznik et al., 2008, Castelnuovo et al., 2010, Gibson et al., 2016, Lock, 2002, 2009, 2010, Nardone, Salvini, 2013, Robin et al., 1994, 1999) и признан лучшая практика для некоторых важных психопатологий: обсессивно-компульсивное расстройство, компульсивное переедание, ювенильная анорексия, панические атаки, насилие в семье и антиобщественное поведение.
В частности, модель, сформулированная Полом Вацлавиком и развитая Джорджио Нардоне (Краткая стратегическая терапия, Модель Джорджио Нардоне), а также эмпирически и научно подтверждены (Нардоне, 2015 г.; Пьетрабисса, Гибсон, 2015 г.; Нардоне, Сальвини, 2014 г.; Кастельнуово и др. 2011; Вацлавик, 2007 г.; Jackson et al. 2018) в течение более чем 25 лет привел, как свидетельствуют многочисленные публикации, возникшие в результате этого, (см. аннотированный список литературы), до формулировки расширенных коротких терапевтических протоколов, состоящих из инновационных методов, созданных специально для выявления конкретных типов стойкости наиболее важных психических и поведенческих патологий (Nardone, Balbi, 2015).

Эпистемологическую основу разработанной модели составляют радикальный конструктивизм (Э. фон Глазерсфельд, Х. фон Ферстер), теория систем (Э. фон Берталанфи), прагматика коммуникации (П. Вацлавик, Бивин, Джексон), стратегическая логика (Дж. Эльстер). , Н. Да Коста, Г. Нардоне) и современной теории игр (Дж. фон Нейман).

ЧТО ТАКОЕ КОРОТКАЯ СТРАТЕГИЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ И КАК ОНА РАБОТАЕТ

Центральным операционным конструктом является «попытка решения, которое подпитывает проблему«Сформулировано группой исследователей МРТ (Институт психических исследований) Пало-Альто (1974 г.), которое позже превратилось в перцептивно-реактивную систему Джорджио Нардоне и которая идентифицирует все, что реализуется человеком и/или система вокруг человека, позволяющая справляться с трудностями, которая, повторяясь с течением времени, поддерживает и подпитывает трудности, ведущие к структурированию реального расстройства.
Однако прагматическая традиция и философия стратагем как ключ к стратегическое решение проблем похвастаться более древней историей. Стратегии, кажущиеся современными, можно проследить, например, в искусстве убеждения софистов, в древних практиках дзэн-буддизма и в китайском искусстве стратагем, а также в древнегреческом искусстве метисов.

Одной из особенностей, отличающих краткую стратегическую терапию от традиционных форм психотерапии, является то, что это позволяет разрабатывать вмешательства на основе заранее установленных целей и на конкретных характеристиках рассматриваемой проблемы, а не на жестких и предвзятых теориях. Более того, каждый тип патологии понимается не как биологическая болезнь, которую нужно вылечить, а как дисфункциональное равновесие, которое нужно преобразовать в функциональное.

Эта дисфункциональность поддерживается динамикой, которая подпитывает сама себя, и не на основе определенных биологических характеристик, и не движима неясными импульсами, заложенными в бессознательном, и даже не как простой результат неправильного обучения, а как результат раздражения и закостенелости. адаптивных стратегий, переходящих в неадаптивные, или «попытки решения», оказавшиеся эффективными по отношению к определенным проблемным ситуациям, которые превращаются в то, что поддерживает и усложняет проблему, а не решает ее. Но именно потому, что они работают в начале, эти решения составляют основу повторного применения, вплоть до фактического построения патологии. Поэтому терапевтическое вмешательство будет представлено маневрами, способными остановить такие контрпродуктивные порочные круги. Чтобы эти маневры были эффективными, они должны быть направлены на то, чтобы подорвать логику внутри проблемы, переориентировав ее на решение.

По этой причине стратегия должна, как учит нас «теория игр», соответствовать внутренним правилам текущей игры и, как указывает стратегическая логика, должна состоять из ряда тактик и приемов, специально созданных или приспособленных для того, чтобы вести к победе. Это означает анализировать психопатологию как проблему, которую необходимо решить, а не как излечиваемую болезнь в биологическом смысле этого слова.
Другой фундаментальный аспект краткосрочной стратегической психотерапии, направленной на преодоление специфической патологической ригидности представленного расстройства или проблемы, определяется конструктом корректирующий эмоциональный опыт сформулировал Франц Александер в 1946 году на основе примера другого великого терапевта, Балинта, который в одной из своих книг рассказывает, Основная ошибка, подобно ее пациентке с фобией неспособности сделать сальто на земле и, следовательно, страдающей от страха упасть или потерять равновесие, она внезапно выздоровела, когда однажды споткнулась о ковер в своем кабинете и покатилась по полу. землю великолепный сальто вставая быстро.

Эта конструкция указывает на то, что терапевтическое изменение может быть достигнуто только после корректирующих эмоциональных переживаний, которые конкретно заставляют субъекта чувствовать, что он может справиться с тем, что, по его мнению, он не может сделать. Этот пример отдает должное другой терапевтической концепции, полученной от мастеров. Пол Ватцлавик и Джон Уикленд, тот из запланированное случайное событиеили идея о том, что для осуществления быстрых и конкретных терапевтических изменений необходимы коммуникативные маневры или сложные рецепты для создания корректирующих переживаний в жизни пациента, которые кажутся ему случайными, тогда как на самом деле они представляют собой уловки, спланированные терапевтом.

Таким образом, решение проблемы с помощью краткой стратегической психотерапии представлено стратегии и приемы способен заставить человека изменить свои собственные попытки дисфункциональных решений и благодаря этому побудить его конкретно пережить терапевтическое изменение, то есть заставить пациента фактически изменить восприятие того, что вынудило его к патологическим реакциям. В этом направлении представляется принципиальным дифференцировать для каждой формы психопатологии логические модели дисфункциональных взаимодействий, которые питают их формирование и сохранение, и в том же направлении строить модели стратегической логики вмешательства-решения.

Это то, что проводилось со второй половины XNUMX-х годов в Центре стратегической терапии в Ареццо и привело к созданию специальные протоколы лечения для большинства форм психических и поведенческих расстройств. Эффективность и действенность терапевтических стратегий и уловок, созданных ad hoc для различных патологий, и их воспроизводимость привели нас к эффективному и эмпирическому знанию функционирования этих дисфункциональных балансов. Все это объясняет, казалось бы, парадоксальное утверждение: решения объясняют проблемы.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ И РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ КОРОТКОЙ СТРАТЕГИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

Результаты показывают, что положительные результаты применения модели засвидетельствованы в 88% случаев лечения с еще более высокой эффективностью при фобико-обсессивных расстройствах, где она достигает 95%.
Эффективность относительно полного выздоровления от расстройства (которое включает в себя три контрольных встречи) составляет в среднем 7 сеансов за все лечение. Если, с другой стороны, мы рассматриваем устранение инвалидизирующего расстройства или облегчение симптомов, то в целом по выборке оно было достигнуто в течение первых 4 сеансов, или 2/3 месяцев от начала терапии.
Результаты эффективности протоколов лечения:

Фобические и тревожные расстройства (95% случаев)
Обсессивные и обсессивно-компульсивные расстройства (89% случаев)
Расстройства пищевого поведения (83% случаев)
Половая дисфункция (91% случаев)
Расстройства настроения (82% случаев)
Заболевания детского и подросткового возраста (82% случаев)
Расстройства интернет-зависимости (80% случаев)
Предполагаемый психоз, пограничное расстройство и расстройство личности (77% случаев)

Как можно понять, тот факт, что психопатии могут решительно страдать и сохраняться в течение многих лет, не означает, что терапия должна быть столь же болезненной и длительной во времени. . Мы любим вспоминать слова Уильяма Шекспира: «Нет ночи, которая не видела бы дня».