Краткая история краткой стратегической психотерапии

Институт психических исследований (МРТ) в Пало-Альто, Калифорния, США

Всё началось здесь: Институт психиатрических исследований (MRI) был основан в Пало-Альто в сентябре 1958 года благодаря интуиции Дональда Д. Джексона, блестящего и изобретательного психиатра, который основал институт, посвященный изучению системных интерактивных процессов — то есть изучению взаимного влияния, действия и противодействия в общении между людьми. Это было настоящим нововведением: от изучения симптомов к изучению роли человеческого общения в психологическом стрессе и психических заболеваниях. Д. Д. Джексон сотрудничал с антропологом Грегори Бейтсоном, который переключил свои исследования с этнологии на эпистемологию коммуникации. Кибернетика, новая междисциплинарная область, предоставила новые инструменты для изучения интерактивных систем, частью которых является человеческое общение. Они были двумя ведущими фигурами, которые видели в коммуникационных явлениях ключ к пониманию всего человеческого поведения. В 1962 году был основан журнал «Family Process», первыми редакторами которого стали Д. Д. Джексон и Дж. Хейли.

В то же время другие важные школы психологии, включая психиатрию, сохраняли, как и сегодня, позитивистскую ориентацию на поиск первопричины последующего психического расстройства. Бессознательная фрейдистская психическая травма хорошо сочетается с медицинской моделью этиологии, т. в котором первое явление, называемое причиной, является причиной существования второго, называемого следствием.

В 1967 году в Институте психиатрических исследований был основан Центр краткосрочной терапии, в создании которого приняли участие специалисты разных профилей и исследователи, уже сотрудничавшие с Институтом.

Джон Уикленд, инженер-химик и ученик Г. Бейтсона, проучился 18 лет, столкнувшись непосредственно с ним с работами Мильтона Эриксона; Ричард Фиш, психиатр из Нью-Йорка, перешедший на МРТ; Пол Вацлавик , философ, психолог с психоаналитическим образованием, эксперт в области языка и логики; Артур Бодин, психолог, в то время президент калифорнийской секции Американской психологической ассоциации. Среди людей, работавших в МРТ в то время, мы помним психолога Вирджинию Сатир, самого известного американского семейного терапевта, Жюля Рискина, К. Слушки и Клоу Маданес, которая была ассистентом Пола Ватлзавика, и многих других... Краткая терапия Центр представлял собой проект по экспериментированию с инновационными терапевтическими методиками. Междисциплинарный характер членов MRI сделал этот институт независимой организацией, занимающейся исследованиями, обучением и клинической деятельностью. Исследования того периода подчеркивают важность патогенных семейных отношений в генезе психических проблем и расстройств. Отсюда начинается новый способ работы с психическими проблемами и расстройствами с семьей пациента.

Системная (семейная) терапия получила всемирную известность благодаря исследованиям, опубликованным в книге «Прагматика человеческой коммуникации» (1967) Пола Вацлавика, Дж. Х. Бивина и Д. Д. Джексона, ставшей своего рода библией для тех, кто изучает прагматические, или конкретные, эффекты коммуникации на людей. Речь идёт о том, как произносятся слова, то есть, как человек, общающийся с ним, оказывает различное воздействие на тех, кто получает эту коммуникацию. Каждый человек, не задумываясь, может обидеться на неприятности, которые нам говорят, но импульсивно реагирует на такие глупости, как, например, приветствие сигналом на светофоре…

Революция тех лет заключалась в концепции « попытки дисфункционального решения» , разработанной в Центре краткосрочной терапии Института психических исследований в Пало-Альто: она описывает тенденцию людей повторять одни и те же попытки решения проблемы, несмотря на их неэффективность. Другими словами, каждая неудачная попытка решения, если она повторяется со временем, скорее закрепляет, чем решает первоначальную проблему; заменяя первопричины и становясь причиной сохранения проблемы. Это меняет наш взгляд на психологические проблемы: от поиска первопричины (этиологии) к изучению процесса — мыслей, действий и реакций — который поддерживает дисфункцию до тех пор, пока она не станет патологической. Этот парадокс можно элегантно описать словами Пола Вацлавика: «(Попытка) решения становится проблемой».

Когда у человека есть проблема, он пробует и предлагает решение, если оно не работает, он пробует снова, пока не найдет решение. Это самый частый случай: большинство из нас обладают способностью самостоятельно решать тысячи больших и малых проблем, с которыми мы сталкиваемся на жизненном пути. Однако в некоторых случаях мы не можем найти правильное решение, а попытка решения может даже усугубить проблему. Все те, кто сталкивался с мешающей проблемой, такой как простая фобия - например боязнь голубей, вождения автомобиля, быть запертым в лифте... - знают, что понимание причины бесполезно для решения и усилий воли не достаточно, чтобы преодолеть страх. Да потому что фобия — это неконтролируемый страх. Рациональная ссылка на действительность бесполезна..или проповеди эмпирического убеждения. Таким образом, человек начинает избегать того, что вызывает панику, или просить о помощи, чтобы справиться с тем, чего он боится. Вот попытки дисфункциональных решений, которые удерживают проблему – избегают и просят о помощи – которые при повторении с течением времени подтверждают и ухудшают ситуацию вплоть до тяжелого психопатологического расстройства.

В 1974 г. Пол Вацлавик публикует книгу «Change», иллюстрирующую инновационный клинический и терапевтический подход; эта работа предлагает модель, основанную на логике формирования, настойчивости и решения проблем, и находится под влиянием Милтона Эриксона настолько, что он пишет предисловие. Начиная с этих исследований, сформировался фон для того психотерапевтического метода, известного как стратегический подход, основными столпами которого были изучение человеческого общения и гипноза без транса во время клинического интервью.

В 1985 году Пол Вацлавик, Джон Уикленд и Джорджио Нардоне, приехавшие в Пало-Альто как философы науки, начали разрабатывать инновационные методы вмешательства в область патологии, мало изученную традиционной моделью МРТ.

Важное исследование, которое начинается с клинической практики фобических и навязчивых расстройств, ведет к определению эпистемологических и теоретических прерогатив, то есть к изучению методов получения этих знаний и связанных с ними приложений для вмешательства. Описан метод исследования, логика решения стратегических проблем и стратегии терапевтического общения.

Они начинают совершенно оригинально формулировать модель Краткой стратегической терапии, отличая ее от других форм краткой системной психотерапии, от эриксоновского гипноза и от когнитивно-поведенческих моделей.

В 1987 году сотрудничество между Джорджо Нардоне и Полом Вацлавиком стало еще более тесным, кульминацией которого стало совместное основание Центра стратегической терапии в Ареццо — института исследований, обучения и психотерапии . Этот центр был создан для развития и совершенствования модели Пало-Альтской школы в направлении более продвинутых терапевтических технологий, адаптированных к конкретным формам психопатологии. Это означало переход от общей модели к конкретным методикам.

В 2000 году во время международной конференции Пол Вацлавик заявил, что школа Пало-Альто переехала в Ареццо именно в силу того, что здесь процветали исследования, приложения и результаты. в первоначальном месте, МРТ, все виды исследований и эволюционного применения модели заканчивались.

Всё это проложило путь к тому, что впоследствии стало современной эволюцией краткосрочной стратегической психотерапии, представленной широкой публике в 1990 году в виде публикации манифеста передового подхода «Искусство перемен: руководство по стратегической терапии и гипнотерапии без транса», написанного Джорджо Нардоне и Полом Вацлавиком и переведённого более чем на двадцать языков, имеющего сотни различных изданий.

Центр стратегической терапии Ареццо: команда исследователей, клинические исследования и Школа специализации

Учебное заведение по модели краткосрочной стратегической психотерапии в Ареццо, действующее с 1988 года, признано Министерством образования, университетов и исследований (MIUR) как четырехгодичная школа последипломной специализации по краткосрочной стратегической психотерапии (постановление министерства от 20.11.2000).

Одной из отличительных особенностей краткосрочной стратегической психотерапии от традиционных форм психотерапии является то, что она позволяет разрабатывать методы вмешательства, основанные на заранее определенных целях и специфических характеристиках рассматриваемой проблемы, а не на жестких и устоявшихся теориях. Более того, каждый вид патологии рассматривается не как биологическое заболевание, которое нужно вылечить, а как дисфункциональный баланс, который необходимо преобразовать в функциональный.

Еще одним фундаментальным аспектом краткосрочной стратегической психотерапии является преодоление специфической патологической ригидности расстройства или проблемы посредством корректирующих эмоциональных переживаний . Эта концепция, сформулированная Францем Александром в 1946 году, предполагает, что терапевтические изменения могут быть достигнуты только после корректирующих эмоциональных переживаний, которые конкретно позволяют пациенту столкнуться с тем, что он считает неспособным сделать. Этот пример отражает другую терапевтическую концепцию, заимствованную у мастеров Пола Вацлавика и Джона Уикленда, — концепцию запланированного случайного события , или идею о том, что для достижения быстрых и конкретных терапевтических изменений необходимы коммуникативные приемы или тщательно разработанные предписания, чтобы создать в жизни пациента корректирующие переживания, которые кажутся случайными, но на самом деле являются стратегиями, спланированными терапевтом.

Таким образом, решение проблемы посредством краткосрочной стратегической психотерапии состоит в стратегиях и уловках , способных изменить дисфункциональные попытки пациента найти решения и, как следствие, побудить его к конкретному терапевтическому изменению; то есть, позволив пациенту эффективно изменить свое восприятие того, что вызывало у него патологические реакции. В этом отношении представляется важным дифференцировать для каждой формы психопатологии логические модели дисфункционального взаимодействия, которые подпитывают их формирование и сохранение, и в том же ключе построить стратегические логические модели вмешательства для разрешения проблем. Эффективность и результативность терапевтических стратегий и уловок, специально разработанных для различных патологий, и их воспроизводимость позволили нам получить эффективные и эмпирические знания о функционировании этих дисфункциональных балансов. Все это объясняет кажущееся парадоксальным утверждение: решения объясняют проблемы.

В 2003 году были опубликованы первые результаты протоколов, которые представляют собой набор конкретных правил и процедур для вмешательства и общения при различных классах психопатологических проблем. Таким образом, вниманию ученых представлены эффективность и результативность лечения различных форм психопатологии, разработанных и примененных в предыдущее десятилетие у 3484 больных. Результаты: 86% случаев разрешились в среднем за 9 сеансов. Размышление об эффективности и результативности в психотерапевтической сфере все еще трудно сочетать с различными моделями вмешательства!

«Оперативный прагматизм» CTS: эффективность — единственная форма истины.

Разработка протоколов — то есть руководств по различным этапам терапии, доступных клиницистам для лечения психопатологии, — демонстрирует их эффективность, результативность и воспроизводимость. Они строго преподаются в четырехлетней специализированной школе и постоянно подтверждаются более чем сотней исследователей, применяющих их по всему миру. Протоколы находятся под постоянным мониторингом и корректировкой под руководством профессора Джорджо Нардоне. Использование протоколов стало эталоном для оценки эффективности психотерапевтических вмешательств как в клинической практике, так и в качестве инструмента для экспериментов. Это подтверждение теперь можно положительно оценить в разных культурах, поскольку различные центры краткосрочной стратегической терапии по модели Нардоне, созданные в США, Испании, Ирландии, Франции, Бельгии, Румынии, России, Парагвае, Колумбии, Мексике, Коста-Рике, Аргентине и Чили, подтверждают эквивалентные показатели эффективности по состоянию на 2018 год:

Фобические и тревожные расстройства (95% случаев)
Обсессивные и обсессивно-компульсивные расстройства (89% случаев)
Расстройства пищевого поведения (83% случаев)
Половая дисфункция (91% случаев)
Расстройства настроения (82% случаев)
Заболевания детского и подросткового возраста (82% случаев)
Расстройства интернет-зависимости (80% случаев)
Компенсация предполагаемого психоза, пограничного расстройства и расстройства личности (77% случаев)

Всем пациентам предлагается пройти тщательное наблюдение, то есть плановые проверки в течение одного года после окончания терапии, чтобы закрепить изменения, а также предоставить нам конкретные данные для исследования.

Корни не корона

Таким образом, наши корни лежат в Институте психиатрических исследований и Центре краткосрочной терапии, но Центр стратегической терапии в Ареццо стал венчанием величественного дерева, обладающего значительной теоретико-операциональной моделью, основанной на исследованиях в области логики, кибернетики и решения проблем, которая существенно отличается от первоначальной. От изучения избыточности попыток дисфункциональных решений в рамках МРТ до протоколов, разработанных в Центре стратегической терапии, подкрепленных терапевтическими стратегиями, направленными на устранение дисфункционального восприятия реальности пациентом. Кроме того, еще одной отличительной чертой по сравнению с МРТ является особый акцент на процессе консолидации терапевтического процесса: как только патогенное равновесие нарушено, мы должны восстановить функциональное, развивая у пациента осознание собственных ресурсов. Пациент должен почувствовать, что он смог освободить свой разум из его пленов. Сложная, операционально понятная модель: модель краткосрочной стратегической психотерапии Нардоне, основанная на «операциональном прагматизме» (Нардоне и Сальвини, 2013), где эффективность представляет собой единственную форму истины.

Нашим проводником и нашим защитником являются исследования: свободная, открытая, этичная деятельность постоянного экспериментирования, целью которой является развитие и обмен знаниями путем объединения строгости для создания психологической технологии. Многочисленные клинические публикации директора ЦТС, проф. Г., Нардоне и исследователи CTS внесли свой вклад в научное сообщество вместе с обязательством по распространению.

Наука производительности

Модель стратегического решения проблем — это оперативный метод внедрения изменений и достижения заранее установленных целей, даже в неклинических контекстах. Недавно было систематически разработано новое направление эмпирико-оперативных исследований, называемое наукой о производительности (Performance Science) , — оригинальный синтез психологии, нейробиологии и краткосрочной стратегической терапии, который фокусируется на том, чтобы помочь людям — будь то спортсмены, художники, ученые, менеджеры и другие — улучшить, достичь и даже превзойти свои результаты.

В Италии и в мире есть много школ и центров, которые определяют себя как Кратковременную Стратегическую Терапию, но которые на данный момент не привели к эпистемологически значимому развитию как в исследованиях, так и в клинической практике и остались привязанными к тому, что мы можем определить как предысторию, престижный институт психических исследований, которого больше не существует. Молодое дерево, не политое идеями, вымерло из-за отсутствия блестящих умов, исследований и эволюции.

Эмануэла Муриана, психотерапевт

Официальный исследователь и лектор Центра стратегической терапии

Библиография:

Нардоне, Г. (2009). Стратегическое решение проблем в карманном формате : искусство поиска решений неразрешимых проблем. Понте алле Грацие: Милан.

Нардоне, Г. и Сальвини А. (2013). Международный словарь психотерапии . Милан: Гарзанти.

Нардоне, Г. и Вацлавик, П. (1990). Искусство перемен : Руководство по гипнозу без транса. Милан: Понте алле Грацие.

Вацлавик, П., Бивин, Дж. Х. и Джексон, Д. Д. (1967). Прагматика человеческой коммуникации: исследование моделей взаимодействия, патологий и парадоксов . Нью-Йорк: Нортон. Итальянский перевод: Прагматика человеческой коммуникации . Рим: Астролябия, 1971.

Вацлавик, П., Уикленд, Дж. Х., и Фиш, Р. (1974). Изменения: Принципы формирования и разрешения проблем . Нью-Йорк: Нортон. Перевод на итальянский: Изменения: Формирование и разрешение проблем . Рим: Астролабио, 1974.

Вацлавик, П. и Уикленд, Дж. Х. (ред.) (1974). Интеракционистский подход: Исследования в Институте психиатрических исследований, Пало-Альто, 1965–1974 гг . Нью-Йорк: Нортон. Перевод с итальянского: Реляционный подход: Вклад в Институт психиатрических исследований, Пало-Альто, 1965–1974 гг . Рим: Астролабио, 1978.

Вацлавик, П. (1977). Die Möglichkeit des Andersseins: Zur Technick der therapeutischen Kommunikation . Берн: Верлаг Ханс Хубер. Итальянский перевод: Язык перемен: элементы терапевтического общения . Милан: Фельтринелли, 1980.

Уикленд, Дж. Х. и Рэй, У. А. (ред.) (1995). Распространение: тридцать лет влияния Института психических исследований . Нью-Йорк: Haworth Press.

https://web.archive.org/web/20160304124513/http://www.mri.org/pdfs/bibliography2001.pdf