Краткосрочная и долгосрочная стратегическая психотерапия

Длительная краткосрочная психотерапия

Сразу после выпуска, в первый день интернатуры в интернате для так называемых «психиатрических больных», слышу гром дежурного специалиста: «Для вас психотерапии не существует!» В наивном восторге неопытности я был потрясен этим утверждением. Потом, изучая и набираясь опыта, я понял смысл этой фразы и то, что большинство моих коллег гораздо больше сходятся с выдающимся специалистом, чем с нами, стратегами, не случайно годами считавшимися еретиками психотерапии. Энрико, как я люблю его называть, был 45-летним мужчиной с обсессивно-компульсивным расстройством личности, связанным с паранойей преследования, связанной с отравлением близких, в своего рода заговоре.

Энрико страдал этим заболеванием с подросткового возраста, и в этом состоянии он не только изолировал себя от мира, но и в течение многих лет подвергался сложным ритуалам мытья и дезинфекции, до такой степени, что кожа, растирая ее, поредела настолько, что просто разорвалась на части. Когда умирает отец, мать, уже не справляясь с ситуацией, обращается в государственную службу, которая находит структуру моей интернатуры для Энрико, где единственным лекарством, помимо нейролептиков, является запирание ванных комнат.

Снова и снова я задавался вопросом, почему никто ничего не сделал для этого человека, который был заключен в тюрьму из-за своего неудачного диагноза. Потом, проводя время и наблюдая за ситуацией изнутри, я понял, что что-то можно для него сделать, но, просто никто не знал что. Я имею в виду, что, хотя диагноз был точным и с описательной точки зрения в нем не было никаких сомнений, лечению помешал тот факт, что описательный диагноз говорит нам, что это за болезнь, а не то, как она работает и, прежде всего, как подойти к ее решению.

С тех пор прошло некоторое время, я видел так много мужчин, подобных Энрико, Центр стратегической терапии Ареццо, где, имея счастье работать вместе с Джорджио Нардоне в течение 15 лет, я смог заметить эволюцию техники, протоколов, способа проведения терапии не только с технической точки зрения, но и с точки зрения общения. и отношения. Мне довелось принять участие в нескольких важных проектах, которыми отмечена история Краткой Стратегической Терапии, вплоть до самого конца, что привело к написанию текста "Длительная краткосрочная психотерапия», на котором я чувствую, что могу сказать несколько слов, чтобы поделиться с читателем смыслом нашей работы, даже в такой сложной области, как расстройства личности.

Благодаря трем десятилетиям исследований-вмешательств, реализованных путем применения стратегий решения, которые следуют принципам науки (эффективность, действенность, воспроизводимость, обобщаемость и предсказуемость), мы пришли к формулировке терапевтического процесса, который, соблюдая вышеупомянутые критерии, мог бы также отвечают потребностям людей, определяемых как хронические, а не пограничные, психотические или, опять же, неизлечимые.

Идя по порядку, мы начали с протоколов вмешательства при расстройствах с четкими и очевидными симптомами, таких как панические атаки, фобии, навязчивые идеи и компульсии, расстройства пищевого поведения и сексуальные дисфункции. В большинстве этих клинических областей расстройство совпадает с однажды угасшей симптоматикой, при которой субъект восстанавливает свое психологическое равновесие.Нардоне, Вацлавик, 2005). После, мы все чаще сталкиваемся с недугами, которые сохраняются годами, следовательно, хронический, для которого возникла необходимость добавить к первой «стратегической» части последующую фазу контролируемой реорганизации жизни пациентов, чтобы, освободившись от инвалидизирующих симптомов, помимо стабилизации результатов, они могли построить новый баланс, который спонтанно не возник бы.

Поэтому мы отказались от терапевтических техник системной традиции (Bateson, Weakland, Haley, 1956), которые использовали в первые дни при основных психопатологиях, и усовершенствовали уже формализованные техники и терапевтические модели, чтобы они соответствовали фобическим вариантам психопатологии. этих патологий, а также при различных формах обсессивно-компульсивного расстройства, расстройств пищевого поведения и сексуальных дисфункций. Эта технологическая эволюция сделала модель еще более строгой, систематической и в то же время гибкой и адаптируемой к конкретным терапевтическим потребностям многочисленных симптоматических вариантов расстройств.

К психозам или предположительно таковым мы отнесли серии, в которых выделяются расстройства с явным бредом, бредом преследования, галлюцинациями и выраженными диссоциативными состояниями, сочетающимися с неспособностью строить и поддерживать содержательные отношения, или наличием патологических комплементарностей зависимости, или даже случаев при котором различные острые симптомы чередовались друг с другом. Это патологии с небольшой регулярностью и множеством исключений из правил, в отношении которых гораздо более стратегически важным является определение отдельных техник и терапевтических маневров, способных подорвать и устранить патологическую ригидность, а не формулировать воспроизводимый и предсказуемый терапевтический протокол. значительно снизить степень инвалидизации, вызванной симптоматическими проявлениями расстройства.

Как указано в другом месте (Nardone, Watzlawick, 1990; Nardone, Balbi, 2008), эффективное терапевтическое изменение должно иметь в качестве первой терапевтической цели устранение расстройства и его симптоматических проявлений с использованием методов, позволяющих обойти сопротивление изменению, получить результат быстро. За этим следует построение психического и поведенческого баланса, позволяющего избежать рецидивов расстройства и выразить весь потенциал личности через процесс обучения посредством опыта и приобретений.

Другими словами, первая часть терапии является чисто стратегической, а вторая — экспериментально-эволюционной, чтобы закрепить терапевтические изменения и развить доверие к личным ресурсам благодаря реструктуризации перцептивно-эмоциональных модальностей. Третий этап носит познавательный характер и направлен на повышение самооценки и чувства собственной эффективности; терапевт становится супервизором или консультантом, который поддерживает субъекта в критические моменты, но никогда не заменяет его.

Он не «предписывает», а занимает позицию, которая подталкивает субъекта через ориентировочные вопросы и парафразы, переопределяющие различные перспективы анализа проблемы, к раскрытию его собственных личных ресурсов для обретения безопасности и автономии. Терапевтический путь заканчивается, когда пациент заявляет, что чувствует себя в безопасности и автономно, больше не подвергается риску и не находится в равновесии, а значит, способен противостоять проблемам, возникающим в жизни.

Сохранение расстройства во времени не ведет к продлению терапевтической фазы нашей работы, а скорее предполагает необходимость длительная терапия, только как продолжение предыдущей терапии, которая дала терапевтические результаты в краткосрочной перспективе. (Вацлавик, 1974; Нардоне, Вацлавик, 1990–2005; Нардоне, Портелли, 2016; Нардоне, Бальби, 2015). С точки зрения методологической оценки эффективность подтверждает эффективность, так же как метод должен быть воспроизводимым, чтобы быть строгим или давать более или менее одинаковые результаты применительно к тем же типам задач.

Чтобы оказаться еще более продвинутым и технологичным, он должен предсказывать результаты каждого отдельного терапевтического маневра в рамках всей терапевтической стратегии в ее последовательности, то есть быть предсказательным. По словам Пол Ватцлавик, "то, что патология страдала много лет, не означает, что ее терапия должна быть такой же длительной и болезненной.

Что касается терапевтических результатов, мы рассмотрели три клинические области, требующие краткосрочной психотерапии за последние пять лет, около 35% пациентов, лечившихся в нашем Центре и связанных с ним: хронические случаи, пограничные расстройства и расстройства психотического спектра. У хронических больных 88% полностью решили проблему, а по эффективности количество сеансов составило от 12 до 20 в течение года. При пограничных расстройствах у 71% был положительный результат, при этом лечение продлевалось примерно на три года и количество сеансов варьировалось от 15 до 35. Что касается психотического спектра, эффективность составляет 59% случаев, при числе встреч от 10 до 39.

Более чем в 80% случаев всей серии устранена инвалидизирующая симптоматика или значительно снижается в течение первых 5 встреч. Безусловно, нам еще предстоит проделать большую работу, чтобы повысить возможности лечения, но мы уверены в возможности дальнейшего развития в этом направлении (Nardone, Balbi, Bartoletti, Vallarino, 2017).

По нашему опыту, даже самый внушительный дворец, если его закопать в нужных местах, может быстро разрушиться, а его строительство требует долгой и утомительной работы, как это случилось с Джионой, Кати, Сереной, Эрикой, Анной, Джакомо, главными героями нашу книгу, и для всех тех, кого мы ежедневно встречаем в своей клинической практике, кто, как канатоходцы, учатся ходить по канату, становясь каждый для себя собственным стабилизатором, а мы продолжаем смотреть на них, постепенно все больше и больше от далеко и всегда готовы вмешаться, если мы им снова понадобимся.

Доктор Элиза Бальби (психотерапевт, преподаватель и официальный руководитель Центра стратегической терапии)

 

(для получения дополнительной информации по теме предлагаем прочитать книгу "Длительная краткосрочная психотерапия», Написанная Джорджио Нардоне в сотрудничестве с Э. Бальби, М. Бартолетти, А. Валларино и опубликованная Ponte alle Grazie в 2017 году, которая поможет читателю через повествование о шести показательных случаях погрузиться в путь краткосрочная и долгосрочная психотерапия и понимание и ощущение того, как терапевтические изменения достижимы даже в трудноизлечимых случаях. Специалист сможет найти техническое объяснение терапевтических стратегий, их разработки и полученных благодаря им результатов)
Фрагменты кода PHP Powered By: XYZScripts.com