ЭПИСТЕМОЛОГИЯ И ТЕОРИЯ МОДЕЛИ КОРОТКОЙ СТРАТЕГИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

Краткий стратегический подход к терапии основан на фактических данных (Szapocznik et al., 2008) и признан передовым методом лечения некоторых важных психопатологий. Модель, сформулированная Полом Вацлавиком и развитая Джорджио Нардоне (краткая стратегическая терапия, модель Джорджио Нардоне), а также проверенная эмпирически и научно (Нардоне, 2015 г.; Пьетрабисса, Гибсон, 2015 г.; Нардоне, Сальвини, 2014 г.; Кастельнуово и др., 2011 г.; Вацлавик, 2007 г.; Jackson et al. 2018) в течение более чем 25 лет привел, как свидетельствуют многочисленные публикации, возникшие в результате этого, (см. аннотированный список литературы), до формулировки передовых кратких терапевтических протоколов, состоящих из инновационных методов, созданных специально для выявления конкретных типов стойкости наиболее важных психических и поведенческих патологий.

Эпистемология референции является конструктивистско-интеракционистской, как она выражена в сборнике эссе, созданном Паулем Вацлавиком в 1981 году «Выдуманная реальность», в котором участвовали наиболее важные авторы этой точки зрения: фон Фёрстер, Эрнст фон Глазерсфельд, Джон Эльстер и др. Это теоретическая позиция, которая дистанцируется от любой формы детерминизма и редукционизма, так же как она освобождается от любой сильной теории, имеющей самоиммунизирующие конструкции (Popper, 1972) и вместо этого основанной на парадигме стратегии взаимодействия Пало-Альто. Школа. Это приводит к выбору «операционального прагматизма» (Сальвини, Нардоне), где эффективность представляет собой единственную форму истины. Сама теория подтверждается или не подтверждается применением ее операционных конструкций.

Таким образом, методология исследования также будет эмпирического типа, в полевых условиях и не будет основываться на методах и критериях асептической лаборатории, т. е. левиновский метод исследования-вмешательства, развившийся и адаптированный к клинической области. Другим фундаментальным аспектом, характеризующим нашу референтную теорию, является, как подробно поясняется ниже, использование моделей математической логики и лингвистических предикатов, выходящих за рамки классической рациональной логики, которая не соответствует явлениям взаимодействия разума и разума, парадоксальным, противоречивая динамика и явно абсурдные убеждения, поддерживающие психопатологические восприятия и реакции.

Все это делает нашу модель краткосрочной стратегической психотерапии совершенно оригинальной, начиная с ее предпосылок, эпистемологической техники и вытекающих из нее оперативных конструктов.

КОРОТКАЯ СТРАТЕГИЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПЕВТСКАЯ МОДЕЛЬ

С самой первой встречи с пациентом модель направлена ​​на изменение, фактически используется не классическая процедура диагностики, а передовая техника диагностики-вмешательства: стратегический диалог. Этот протокол проведения первого интервью позволяет с помощью последовательности специфических техник (стратегических вопросов, реструктурирующих парафраз, вызывающих воспоминания формул и окончательных предписаний) превратиться в исследовательско-интервенционный процесс, ведущий пациента и терапевта к совместному открытию « как «проблема работает» и «как» может быть решена.

На основании этого в конце первого сеанса назначаются терапевтические показания, соответствующие представленному расстройству.
На следующем интервью будут оцениваться эффекты, произведенные как терапевтическим диалогом, так и применяемыми предписаниями.
В зависимости от результатов мы переходим к следующим фазам модели, если они были положительными, в противном случае мы анализируем то, что не сработало, повторно корректируя терапию на основе ответов на применяемые маневры.

В центре внимания краткосрочной стратегической психотерапии находится реструктуризация и изменение ригидных представлений пациента, которые вызывают его патологические реакции. Для этого вмешательство направлено на то, чтобы разорвать порочный круг между неудачными попытками решения, реализуемыми пациентом, которые подпитывают расстройство, и его сохранением, поддерживаемым именно такими контрпродуктивными реакциями. Поэтому неблагополучные «попытки решения» необходимо заменить другими, способными нарушить патологический баланс и превратить их в здоровые и функциональные.

Терапевтические стратегии и уловки, адаптированные к проблемной ситуации и конкретной форме проявления расстройства. Как уже упоминалось, количество терапевтических техник, разработанных и формализованных Джорджио Нардоне и его сотрудниками, которые охватывают большинство форм патологии, встречающихся в психотерапии, огромно. Параллельно с этими стратегиями и уловками на протяжении многих лет разрабатывались особые формы терапевтического общения, способные обойти сопротивление изменениям, типичное для любой человеческой системы, в частности «перформативная» коммуникация, язык, который заставляет вас «чувствовать», а также понимать и «предписывающее» общение или внушающий язык, чтобы предписать действия или мысли, против которых обычно выступает пациент.

Это то, что Пол Ватцлавик назвал «гипнотерапией без транса». Если терапевтическое вмешательство производит желаемые эффекты, они переходят к фазе консолидации через процесс переопределения сделанных изменений и ресурсов и способностей, которые пациент показал, что он может использовать. Все с целью направить его к завоеванию полной автономии и личной независимости. С этой целью каждая используемая техника разъясняется таким образом, чтобы уже бывший пациент мог сохранить ее для своего будущего.

МЕТОДОЛОГИЯ ШКОЛЫ AREZZO
Основная идея, поскольку первый исследовательский проект по фобически-обсессивным расстройствам в 1985 г., заключалась в том, чтобы заставить общие модели терапии эволюционировать в сторону конкретных протоколов вмешательства для конкретных патологий, то есть предопределенных последовательностей терапевтических маневров с эвристической и предсказательной силой, способных направить терапевта к прорыву через определенные терапевтические методы. стратагемы специфической патологической ригидности и их перестройка в функциональные модальности восприятия и реакции на реальность.

Для целей этого проекта была использована не только теоретическая, прикладная и исследовательская традиция краткосрочной терапии Института психических исследований в Пало-Альто, которая явилась критерием для разработки развитой довольно кустарной и рудиментарной модели, но и новая строгая методология исследования-вмешательства в клинической области экспериментально-эмпирического типа, в соответствии с передовыми исследованиями, типичными для физики и наиболее передовых прикладных наук, основанная на предположении, что именно «решения объясняют проблемы, а не гипотетические объяснения, ведущие к решениям».

Таким образом, Модель была создана на основе критериев:

• Эффективность: способность вмешательства достигать поставленных целей. В нашем случае исчезновение недугов, представленных пациентом;
• Эффективность: способность получать результаты в разумно короткие сроки. В нашем случае терапия должна давать результаты улучшения уже с первых сеансов и приводить к решению проблемы в течение 3-6 месяцев. Более того, как показывает исследовательская литература, 50% расстройств можно устранить в течение 10 сеансов, а 25% расстройств можно устранить с помощью терапии, длительность которой не превышает 25 сеансов. Лишь оставшиеся 25% случаев требуют более длительной терапии с течением времени. (М.А. Хаббл, Б.Л. Дункан, С.Д. Миллер, "Сердце и душа перемен“, Американская психологическая ассоциация, Вашингтон, 1999 г.);
• Воспроизводимость: свойство терапевтического метода, заключающееся в том, что его можно применять к разным людям с одинаковым типом расстройства;
• Предсказуемость: для каждого отдельного терапевтического маневра необходимо предсказать эффекты, чтобы скорректировать нежелательные во время терапевтического процесса.
• Трансмиссивность: характеристика модели, которая может быть изучена и применена разными людьми, что делает терапевтическую технику учебным предметом для психотерапии.

В дополнение к этому из математической логики были взяты неординарные формулировки, способные использовать самообман, убеждение, парадокс и противоречие, как структурные элементы строго построенных Логических моделей (Ньютон Да Коста, Нардоне).
Другими словами, благодаря вкладу формальной логики творческие терапевтические уловки, основанные на необычной логике, могли стать формализованными инструментами в рамках моделей вмешательства, которые оказались эффективными и воспроизводимыми.

Все это привело к сохранению творчества и систематичности в разработке терапевтических стратегий. Эта работа по эмпирическому изучению построения терапевтических последовательностей, применяемых в тысячах случаев в течение более чем 25 лет, привела, как свидетельствуют многочисленные публикации, появившиеся в результате этого (см. аннотированную библиографию), к формулировке развитой протоколы краткосрочной терапии, состоящие из инновационных техник, созданных специально для выявления конкретных типов стойкости наиболее важных психических и поведенческих патологий.

Эти протоколы лечения доказали свою способность устранять некоторые соответствующие формы патологий, такие как обсессивно-компульсивные фобические расстройства и расстройства пищевого поведения, с более высокой степенью эффективности и действенности, чем любая другая психотерапия. (Нардоне-Вацлавик, 1997 г., Нардоне-Вацлавик, 2005 г., Кастельнуово и др. Аль, 2011 г. Нардоне, Раньери Брук, 2011 г., Нардоне-Сальвини, 2013 г.).

Наконец, кропотливые исследования-вмешательства в клинической сфере также привели к новым предположениям как о структуре процедур решения проблем, так и о характеристиках терапевтического общения в их развитии поэтапно, от первых шагов до завершения терапии. Еще одна фундаментальная характеристика модели краткой стратегической терапии заключается в том, что в соответствии со стратегической логикой (специализированная ветвь математической логики) терапевтическое вмешательство основывается не на теории, принятой терапевтом выше по течению, а на основе цели, которую необходимо достичь. y и характеристики решаемой проблемы.

Поэтому исходным положением является отказ от любой нормативно-предписывающей теории, включая системную теорию, из которой в некоторых отношениях выведена краткосрочная терапия. На самом деле считается, что любая теория априорно принимает на себя функции «имплицитного» суждения (Сальвини, 1991) или вводящего в заблуждение предубеждения для выработки эффективных решений. Наоборот, подгонка вмешательства к прерогативам проблемы и цели, которую нужно достичь, приводит к построению хорошо сфокусированной стратегии, которая затем должна будет «самокорректироваться» во взаимодействии с проблемой. Другими словами, стратегия адаптирует тактику за тактикой к реакциям, вытекающим из осуществленных вмешательств: как и в игре в шахматы, мы начинаем с дебюта, за которым следуют ходы, следующие один за другим в зависимости от игры противника.

Если среди известных фигурирует стратегия противника, то есть то, как сохраняется нарушение, то может быть предпринята формализованная последовательность мата в несколько ходов, что является специфическим протоколом лечения. Измерение эффектов в этом случае будет происходить не только между началом и концом терапии, но и будет направлено на каждую отдельную фазу терапевтического процесса, поскольку, как и в строгой математической модели, возможные реакции на каждому индивидууму выдвигаются гипотезы маневров, которые затем проверяются посредством эмпирически-экспериментальной практики. Эта методология приводит к сокращению этих возможностей ответа максимум до 2 или 3 для каждого отдельного вмешательства, что позволяет построить последующее действие для каждого из этих вариантов ответа. Затем мы приступаем к процессу измерения эффектов и прогностической ценности каждого отдельного маневра, а не только всего терапевтического процесса.

СТРОГО, НО НЕ ЖЕСТКОСТЬ

Только окоченение есть смерть от удушья, но только творчество есть безумие.
(Г. Бейтсон).

Все, что сказано в предыдущем абзаце, справедливо для изучения структуры вмешательства и его конститутивной логики, однако необходимо сделать другой дискурс для адаптации вмешательства к каждому отдельному человеку, семье и социокультурному контексту. Так как в этом плане скачет всякий контрольный и "прогностический" критерий. Как уже говорил Милтон Эриксон, на самом деле каждый человек обладает уникальными и неповторимыми характеристиками, точно так же, как его взаимодействие с самим собой, другими и миром всегда представляет собой нечто оригинальное.

Следовательно, каждое человеческое взаимодействие, даже терапевтическое, оказывается уникальным и неповторимым, в рамках которого терапевт должен адаптировать свою логику и язык к логике и языку пациента, продолжая, таким образом, исследование характеристик проблемы. решить, вплоть до обнаружения его специфического режима персистентности. После того, как особенности постоянства проблемы будут выявлены, он сможет использовать наиболее подходящую логику решения проблемы, следуя модели, описанной выше в ее структуре и применении, но формулируя каждый отдельный маневр, адаптируя ее к логике и язык больного. Таким образом, в действительности терапевтическое вмешательство сохраняет свою способность адаптироваться к особенностям каждого нового человека и ситуации, сохраняя при этом стратегическую строгость на уровне структуры вмешательства.

Чтобы сделать эту важную концепцию еще более ясной, следует подчеркнуть, что перед ней может стоять стратегия на уровне структуры вмешательства, которая адаптируется к структуре проблемы и ее постоянству; что всегда меняется, так это терапевтическое взаимодействие, отношения с пациентом и тип используемого общения. Поэтому, даже когда принимается определенный протокол лечения, как в случае фобически-обсессивных расстройств и вариантов расстройств пищевого поведения, каждый маневр всегда различен, но всегда остается одним и тем же, так как это меняет его коммуникативную экспликацию и его адаптацию к человека, но тот же маневр остается на уровне процедуры решения стратегической задачи. Как показывает нам древняя стратегическая мудрость, «всегда меняйся, чтобы оставаться прежним».