Тюрьма разума: обсессивно-компульсивное расстройство

Ключевым аспектом того, как наш разум конструирует ловушку, в которой он остается, является тот факт, что в процессе развития обсессивно-компульсивного расстройства можно наблюдать определенные «закономерности» в его структуре; в то же время можно выявить различные мотивы, которые запускают реакции и порочный круг расстройства. В ходе обширных исследований, проведенных автором и его коллегами в течение более двадцати пяти лет и охватывающих более двадцати тысяч случаев, было выявлено пять основных типов мотивации, которые запускают компульсивные действия и мысли.

Первый тип представлен сомнением, которое вызывает потребность в успокаивающих ответах . Это, например, сомнение в заражении или получении инфекции в результате контакта с внешним агентом.

Этот вопрос вызывает необходимость искать абсолютные и обнадеживающие ответы: я должен всеми способами предотвращать заражение; или, если это невозможно, я должен активировать режим дезинфекции, чтобы исправить то, что произошло. Динамика возникает из-за сомнения, запускающего систему разумных защит, превентивных или восстановительных, которые в результате раздражения превращаются в обсессивно-компульсивную тюрьму.

Этот тип ментальной ловушки также может быть активирован из-за сомнения в том, что может позитивно умилостивить мою жизнь: например, я сдал экзамен, и он прошел хорошо, в тот день я был одет в определенные штаны и футболку и сделал определенные вещи. путь к поступлению в университет. На следующем экзамене я совершаю тот же ритуал, и профессор спрашивает меня о темах, которые я хорошо знаю; это может сработать, так что я сделаю то же самое на следующем экзамене.

Повторение этого сценария также может стать неконтролируемой навязчивой идеей; если я не смогу следовать сценарию, страх приведет к провалу экзамена, демонстрируя совершенно случайную связь между ритуалом и результатом экзамена. Первый тип возникает из сомнения, на которое я реагирую, выполняя ряд действий или мыслей, которые работают в моем уме, и по этой причине я повторяю их до тех пор, пока они не станут неконтролируемой навязчивой идеей. Неразумное становится совершенно разумным.

Второй тип состоит из ритуалов, возникающих из-за чрезмерной идеологической жесткости, приверженности определенной морали или суеверий . Например, я боюсь, что совершил грех, и должен молиться, чтобы искупить вину и попросить прощения — это ритуал искупления, явно связанный с формой карательной религиозности. Или я заставляю себя отказаться от чего-то, что мне нравится, чтобы противостоять искушению, но поскольку это довольно сложно, я навязываю себе профилактический ритуал, например, умываюсь холодной водой каждый раз, когда чувствую эротическое влечение, чтобы его подавить. Или, с моральной точки зрения, я могу участвовать в ритуалах умилостивления, таких как утренние молитвы, чтобы убедиться, что все пройдет хорошо в течение дня; я стараюсь умилостивить милость Бога, чтобы со мной и моими близкими не случилось ничего плохого.

Третий тип характеризуется преувеличением рациональных мыслительных процессов до такой степени, что они становятся совершенно неразумными . Например, прежде чем принять решение, я должен проанализировать все возможности, иначе я рискую совершить ошибку; это разумно, но если я применяю этот логический критерий до крайности, это превращается в неспособность быстро принимать какие-либо решения.

Когда я сталкиваюсь с ситуациями, требующими немедленного реагирования, я сначала вынужден навязчиво анализировать все переменные. Этот процесс приводит к замкнутому кругу: чем больше я пытаюсь найти определенность, тем меньше ее нахожу. Попытка предотвратить ошибки превращается в неспособность действовать . Именно это происходит, когда перед важными действиями я применяю правильные превентивные меры, которые затем преувеличиваю, пытаясь успокоить себя, повторяя их или пытаясь выполнять одним и тем же способом снова и снова.

Это частый случай хирурга, который в качестве умилостивительного обряда, прежде чем войти в операционную, осуществляя правильные процедуры мытья, санации и перевязки, с раздражением проверяет, что все делается точно так же, даже впадая в кризис. наименьшее изменение в ритуале. То, что разумно, превращается в неразумную манию, обесценивающую способности.

Когда я не уверен и боюсь, что совершил ошибку, я неоднократно перепроверяю то, что я сделал, пока не перестану выполнять свою задачу. Например, бухгалтер, убежденный, что допустил ошибку, многократно проверяет документы и в раздражении повторяет расчеты, пока не остановится.

Четвертый типологический аспект представлен механизмом, посредством которого патология запускается актами здоровой профилактики, доведенными до крайности : профилактика перерастает в фобию.

Например, мать, внимательно следящая за здоровьем своего ребенка, больше не может позволять ему подвергать себя опасным ситуациям. Если с одной стороны он положительный, то с другой может превратиться в защитный стеклянный пузырь, например когда никто не может подойти к ребенку как к возможному переносчику инфекций, когда избегают животных, когда есть страх или малейшее изменение в температуре или воздействия ветра или солнца.

Часто в этих случаях дом становится храмом чистоты, и кто должен войти, тот должен предварительно пройти санитарную обработку: профилактика превращается в фобическую манию. Здесь также есть много профилактических, восстановительных или умилостивляющих вариантов. Например, если превентивное избегание оказалось невозможным, используется отчаянная дезинфекция или злоупотребляют продуктами, считающимися почти волшебными.

Пятый тип мотивации — это последствия травматического опыта . Чтобы защититься от последствий травмы, человек развивает ряд успокаивающих или иммунизирующих мыслей или моделей поведения.

У женщин, ставших жертвами жестокого обращения, частый случай: после травматического события, придя домой, они раздраженно умываются, как будто могут «смыть» случившееся. К сожалению, эта модальность имеет тенденцию структурироваться как непреодолимое принуждение каждый раз, когда в жизни женщины происходит что-то, что может быть связано с первым ужасным опытом.

Достаточно взгляда мужчины или ощущения влечения к человеку, чтобы женщина была вынуждена провести ритуал очищения. Что делает ритуал «функциональным», так это то, что при его выполнении тревога и боль, связанные с ощущением грязи, облегчаются навязчивым омовением, которое, однако, делает недействительной личную жизнь субъекта и жизнь в отношениях. Также в этом случае ритуалы могут носить восстановительный, профилактический или даже умилостивительный характер, чтобы обманчиво гарантировать, что произойдет.

Обсессивно-компульсивное расстройство, как никакое другое психическое или поведенческое расстройство, представляет собой эволюцию здорового состояния в кажущееся абсурдным безумие посредством строгой, но преувеличенной логики . Здоровые сомнения могут привести к патологическому ритуалу, естественная реакция на травму — к компульсивному поведению, правильная мораль — к инквизиционным пыткам, разум — к необоснованной мании, а профилактика — к фобическому поведению.

В других случаях цель состоит в том, чтобы предотвратить или исправить что-то нежелательное или попытаться предсказать свое будущее. На этой основе структурированы три основных типа расстройства, которые представляют собой выражение в компульсивной практике пяти описанных мотиваций; для каждой из возможностей можно иметь три выразительных варианта беспорядка. Такие механизмы чрезвычайно изощренны и могут обмануть кого угодно именно в силу своей логики.

Обсессивно-компульсивное поведение может проникать в сознание любым способом, вплоть до полного подавления здравого смысла. Поэтому единственная возможная форма профилактики — это обращать внимание на моменты, когда поведение или отношение начинают приобретать вид неизбежности. Неизбежность и неконтролируемость — это первые условия компульсии; третье — ритуальность , то есть когда стереотипное действие или мысль успокаивают нас или гарантируют желаемый эффект. Кроме того, следует наблюдать, когда наша потребность в контроле — предотвращении или умиротворении нашей реальности, или исправлении негативных последствий наших действий и мыслей — превращается в постоянное и неприятное присутствие, блокирующее наши ощущения и мешающее нам рисковать совершать ошибки ради обучения. Но всё это требует умения балансировать на грани, управлять собой, другими людьми и окружающим миром.

Джорджио Нардоне
(соучредитель и директор Центра стратегической терапии)
на основе книги Навязчивые навязчивые мании