Стратегическая классификация и лечение сексуальных расстройств

Перефразируя слова Б. Паскаля, а именно, что нет ничего естественного, что нельзя было бы сделать искусственным, и что нет ничего искусственного, что не могло бы стать естественным посредством упражнения, по крайней мере два образа кажутся значимыми, если вы посмотрите на них в связи с проблемами общества. сексуальная сфера: с одной стороны, та, что проливает свет на грозный потенциал изменений, присущий каждому человеку, тем более, если он основан на самой силе Эроса; с другой стороны, то, что освещает нам естественное колебание, которое может превратиться в контраст, между сознательным/рациональным и инстинктивным/автоматическим аспектами.

На самом деле сексуальность, как и другие жизненно важные измерения, такие как дыхание или питание, управляется точными нейробиологическими программамив той середине между волей и спонтанностью, которая иногда становится его внутренней слабостью: ощущения ускользают именно потому, что за ними слишком сильно гонятся или потому, что их вообще избегают. Но что мы подразумеваем под возмущением в этом измерении? Среди множества существующих определений, резюмируя, можно сказать, что это аномалия его функционирования, которая может включать одну или несколько фаз сексуальной реакции (фазы желания, возбуждения, плато, оргазма и разрешения).

Вся западная история была и остается пронизанной заметной амбивалентностью сообщений: от самых неясных и полностью скрытых вето викторианской эпохи; все раскрытое, показанное и вдохновленное феминистским движением и новой эпохой; к нынешнему поиску «экспериментальной» свободы выражения, который, однако, временами кажется запутанным, противоречивым и лишенным каких-либо ссылок. Интерес человека ко всему, что относится к миру аффектов и удовольствий, восходит к истокам истории, долгое время растворяясь в сетях магии, религии и различных социокультурных мод. Только к середине 800 века научная сексология медленно возникает, освобождаясь от философских и церковных концепций, чтобы стать предметом изучения медицины и психологии.

После войны американское общество дало новый импульс исследованиям через изучение физиологии сексуальной реакции, различных ориентаций эроса (Доклады А. Кинзи, У. Помероя и др., 1948, 1953 «Половое поведение у человека мужского пола»). и женский»; W. Master and VE Jonshon, 1966;) и большие исследования сексуальных привычек и поведения.

Хотя ВОЗ интересовалась им с 1974 г., исследования как по классификации, так и по эпидемиологии сексуальных дисфункций в настоящее время весьма немногочисленны, характеризуются сильной фрагментарностью, низкой достоверностью и значительной вариабельностью результатов. Элементы, отражающие чрезмерную множественность теоретических установок, методов оценки и лечения. Дебаты все еще открыты и сосредоточены на фундаментальном вопросе, а именно, следует ли считать некоторые дисфункции «болезнями» или их следует рассматривать как «атипичные» в сложной разделительной линии между органической/диагностической и психосоциальной сторонами. На сегодняшний день, по-видимому, наблюдается совпадение критерия, который считается важным для диагностики сексуального расстройства: наличие «личного дистресса», личного опыта страдания (цит. ст. Ян Эрдли в «Обзоре секс-медицины», 2013 г.). , 2015).

Между тем, DSM-5 (Статистическое и диагностическое руководство по психическим расстройствам, Американская психиатрическая ассоциация, 2013 г.) и МКБ-10 (Международная классификация болезней, ВОЗ, 1994 г.), если, с одной стороны, они смогли предложить важная попытка и синтез знаний, с другой стороны, размышления о риске патологизации нормальных вариантов сексуальной реакции и о возможном формировании стандартизированной концепции сексуальности не были развеяны.

Святой Августин напоминает нам, что «нникто не может жить без удовольствия . Выделенность сексуальной сферы также может трансформироваться в фактор обиды, когда она не работает: она причиняет страдание (страдание одного неизбежно становится и другим: можно говорить о парах порчи и порчи пары); оказывает глубокое влияние на индивидуальную психологию (тоска, депрессия, тревожные расстройства, фобические расстройства, расстройства пищевого поведения и др.); оно становится причиной или способствующей причиной расставаний и разводов, а также насильственного и преступного поведения (в 81% случаев физического насилия и убийств в отношении женщин, отчет TransCrime за 2015 г., Министерство внутренних дел и юстиции).

Недавний опрос, проведенный в Италии компаниями Doxa и TradaPharma (2014 г.) на значительной выборке людей (интервью и анкета), подчеркивает, что более 16 миллионов итальянцев имеют сексуальные дисфункции, с преобладанием у женщин по сравнению с мужчинами (28/30%, в основном из-за гипоактивного расстройства полового влечения и аноргазмии, по сравнению с 25-27% у мужчин, что связано с более высокой частотой преждевременной эякуляции).

Если верно, как говорит А. Эйнштейн, что «Именно теория решает, что мы можем наблюдать», то панорама нынешних подходов складывается из нескольких душ, сходящихся в двух господствующих горизонтах. Механистическая, в основном медицинская и отчасти психологическая: клиническая сексология, внутренняя медицина, урология и андрология, психиатрия, психодинамика фрейдистского происхождения и бихевиоризм. Все они разделяют: детерминистский взгляд (то, что названо, действительно существует как независимая сущность от того, кто его изобрел); необходимость обращения к нозографической диагностике; терапевтический императив, который резюмируется в знании, чтобы измениться (сначала я выявляю причины расстройства в прошлом, а затем ориентирую изменение с помощью аналитических путей, стимулирующих упражнений, различных функций удовольствия на анатомо-генитальном уровне, лекарств ).

Антропоморфный, к которому относят конструктивистско-стратегические подходы, согласно которым: отсутствует априорный классификационный критерий (а если бы и был, то «карта — не территория»); именно решение проблемы указывает на характер самой проблемы, а точнее от поиска «почему» мы переходим к «Как» работает система и как заставить ее работать лучше; мы фокусируемся на выявлении постоянных и избыточных механизмов, которые поддерживают и подпитывают проблему, которую необходимо решить (попытки решения); трудность, присутствующая здесь и сейчас, оформлена на уровне самокорректирующей оперативной гипотезы, которая возникает из конкретных изменений, постепенно вносимых посредством специфических указаний мышления (перцептивная система) и поведения (реактивная система) в направлении их решение (изменить, чтобы знать).

Краткая стратегическая терапия, в соответствии с моделью исследования и вмешательства, примененной к тысячам конкретных случаев за более чем 20 лет клинической деятельности, выявила сексуальные расстройства. два типичных и избыточных решения:

• наиболее частым является произвольное усилие спровоцировать или подавить реакции/ощущения, которые являются естественными (расслабление, отпускание и покинутость заменяются произвольным контролем и чрезмерным напряжением). Парадокс «быть спонтанным» (П. Вацлавик) правит этими моментами, превращая удовольствие в дискомфорт, боль или страх; преднамеренное навязывание того, что естественно и инстинктивно, неизбежно уводит нас дальше от поиска того, что мы ищем.

Подумайте, например, о мужчине, который после нормального сбоя эрекции в последующие разы, движимый страхом повторения неприятного опыта, начинает все больше и больше сосредотачиваться на себе и на своих психофизиологических функциях: он попадает в ловушку, пытаясь избежать его, насколько «Желание стать способным мешает стать им». В этом случае Стратегическое вмешательство будет состоять в том, чтобы с помощью косвенных приемов, специально изученных ad hoc (стратагема «бороздить море без ведома неба»), направить человека на отказ именно от того контроля, который не позволяет ему приятно потерять контроль. .

«Сколько времени я потерял, пытаясь наверстать упущенное» (Р. Джервазо).

• бегство от спонтанных ощущений/реакций, которым я не могу сопротивляться, то есть удовольствие переживается как негативно тревожащее, как ощущение, от которого нужно убежать, как от непреодолимого или пугающего. Здесь также возникает еще один парадокс: «Если вы позволите, вы можете отказаться от этого, если вы не позволите, это станет необходимым» (Сенека). Во втором случае Стратегический протокол предусматривает побуждение человека постепенно и малыми дозами поддаваться искушениям, чтобы он на прямом и конкретном опыте обнаружил, что ничего катастрофического или неконтролируемого не происходит. Часто это ситуация, например, у тех, кто страдает от инвалидизирующего расстройства пищевого поведения, такого как анорексия. Попытка доминантного решения, то есть избыток контроля над едой и телом, настолько успешный, что от него уже нельзя отказаться, также приводит к эффекту снежного кома, который становится неудержимой лавиной на эмоциональном уровне: прогрессирующая и все более распространяющаяся анестезия ощущения первичны. Человек, замкнутый в собственных панцирях, которые защищают его и в то же время душит, боится отдаться наслаждению из страха перед «чувством» и быть захлестнутым им.

Секс - это искусство контролировать отсутствие контроля"(П. Коэльо)

Специфические стратегические протоколы лечения основных мужских и женских сексуальных дисфункций в настоящее время фиксируют эффективность в 91% случаев (самая высокая эффективность сразу после тревожных расстройств 95%) и среднюю эффективность 7 сеансов.

«Мы ничего не делаем правильно, пока не перестанем думать о том, как это сделать» (У. Хэзлитт).

 

Доктор Мариса Чиола (официальный психолог-психотерапевт Центра стратегической терапии)

БИБЛИОГРАФИЯ

Маданес, «Любовь, секс и насилие», Понте алле Грацие, Милан, 2000.
Фрейд, «Сексуальная жизнь», Боллати Борингери, Турин, 1970 г.
Нардоне, М. Рампин, «Разум против природы», Понте-алле-Грацие, Милан, 2005 г.
Нардоне, М. Рампин, «Когда секс становится проблемой», Понте-алле-Грацие, Милан, 2015 г.
Нардоне, П. Вацлавик, «Искусство перемен», Понте алле Грацие, Флоренция, 1990.
Нардоне, П. Вацлавик, «Краткая стратегическая терапия», Raffaello Cortina Editore, Милан, 1997.
Нардоне, А. Сальвини, «Международный словарь по психотерапии», Гарзанти, Милан, 2013.
Нардоне, Э. Бальби, «Навигация по морю, не зная неба», Понте-алле-Грацие, Милан, 2008 г.
Чиола, «Аффективное и половое воспитание: стратегический подход для детей, подростков и взрослых», Департамент профилактики и укрепления здоровья, Провинциальное агентство здравоохранения Тренто, 2016 г.; Курс «Обучение тренеров», Центр стратегической терапии, Ареццо, 2015 г.
Чиола, «Сексуальность и ее дисфункции: стратегический подход и вмешательство в третий возраст», Giornale Unione Apsp, «Civica», Автономная провинция Тренто, 2015 г.
Чиола, «Эмоции и сексуальность: право каждого или не каждого?», журнал Anmic (Национальная ассоциация искалеченных и инвалидов), секция Тренто, 2012.
Чиола, «Размышления об аффективности и сексуальности: между природой и культурой», Конференция Упипа и автономная провинция Тренто, 2010 г.