Klinický model

KRÁTKA STRATEGICKÁ TERAPIA, MODEL GIORGIA NARDONEHO

Krátky strategický prístup k terapii je na základe dôkazov (Szapocznik a kol., 2008, Castelnuovo a kol., 2010, Gibson a kol., 2016, Lock, 2002, 2009, 2010, Nardone, Salvini, 2013, Robin a kol., 1994) a 1999 najlepšej praxe pre niektoré dôležité psychopatológie: obsedantno-kompulzívna porucha, záchvatové prejedanie sa, juvenilná anorexia, záchvaty paniky, násilie v rodine a antisociálne správanie.
Najmä model, ktorý sformuloval Paul Watzlawick a vyvinul Giorgio Nardone (Krátka strategická terapia, Model Giorgia Nardoneho), ako aj empiricky a vedecky overené (Nardone, 2015; Pietrabissa, Gibson, 2015; Nardone, Salvini, 2014; Castelnuovo a kol. 2011; Watzlawick, 2007; Jackson a kol. 2018) v rozpätí viac ako 25 rokov viedla, o čom svedčia početné publikácie, ktoré z nej vzišli, (pozri Bibliografia s vysvetlivkami), k formulácii pokročilých protokolov krátkej terapie, zložených z inovatívnych techník vytvorených ad hoc na odhalenie konkrétnych typov pretrvávania najdôležitejších psychických a behaviorálnych patológií (Nardone, Balbi, 2015).

Epistemologickým základom vyvinutého modelu sú radikálny konštruktivizmus (E. von Glasersfeld, H. von Foerster), teória systémov (E. von Bertalanffy), pragmatika komunikácie (P. Watzlawick, Beavin, Jackson), strategická logika (J. Elster , N. Da Costa, G. Nardone) a moderná teória hier (J. von Neumann).

ČO JE KRÁTKA STRATEGICKÁ PSYCHOTERAPIA A AKO FUNGUJE

Ústrednou operačnou konštrukciou je „pokus o riešenie, ktoré podporuje problém„Vytvorené skupinou výskumníkov z MRI (Mental Research Institute) v Palo Alto (1974), ktorý sa neskôr vyvinul do systému percepčno-reaktívneho systému Giorgia Nardoneho a ktorý identifikuje všetko, čo je implementované osobou a/alebo systém okolo človeka zvláda ťažkosti a ktorý, opakovaný v priebehu času, udržiava a živí ťažkosti vedúce k štruktúrovaniu skutočnej poruchy.
Avšak pragmatická tradícia a filozofia úskokov ako kľúč k strategické riešenie problémov sa môže pochváliť staršou históriou. Stratégie, ktoré sa zdajú moderné, možno vystopovať napríklad v persuazívnom umení sofistov, v starovekých praktikách zenbudhizmu a v čínskom umení úskokov, ako aj v starogréckom umení métis.

Jednou zo zvláštností, ktoré odlišujú krátku strategickú terapiu od tradičných foriem psychoterapie, je to umožňuje rozvíjať intervencie založené na vopred stanovených cieľoch a na špecifických charakteristikách daného problému, a nie na rigidných a predpojatých teóriách. Okrem toho každý typ patológie nie je chápaný ako biologické ochorenie, ktoré sa má vyliečiť, ale ako dysfunkčná rovnováha, ktorá sa má premeniť na funkčnú.

Táto dysfunkčnosť je podporovaná dynamikou, ktorá sa živí sama a nie na základe určitých biologických charakteristík, ani nie je poháňaná nejasnými impulzmi uhniezdenými v nevedomí, a to ani nie ako jednoduchý výsledok nesprávneho učenia, ale ako efekt podráždenia a stuhnutia. adaptívnych stratégií, ktoré sa zmenia na maladaptívne alebo „pokusy o riešenia“, sa ukázali ako účinné vzhľadom na určité problematické situácie, ktoré sa premieňajú na to, čo problém udržiava a komplikuje, a nie ho rieši. Ale práve preto, že fungujú na začiatku, tvoria tieto riešenia základ opakovanej aplikácie až po samotnú konštrukciu patológie. Preto bude terapeutická intervencia reprezentovaná manévrami schopnými zastaviť takéto kontraproduktívne začarované kruhy. Aby boli tieto manévre účinné, musia byť zamerané na rozvrátenie logiky vnútri problému tým, že ho preorientujú na jeho riešenie.

Z tohto dôvodu musí stratégia, ako nás učí „teória hier“, zodpovedať vnútorným pravidlám prebiehajúcej hry a ako naznačuje strategická logika, musí pozostávať zo série taktík a techník špeciálne vytvorených alebo prispôsobených na vedenie. k víťazstvu. To znamená analyzovať psychopatológiu ako problém, ktorý treba vyriešiť, a nie ako chorobu, ktorá sa má vyliečiť v biologickom zmysle slova.
Ďalší základný aspekt krátkej strategickej psychoterapie zameranej na prelomenie špecifickej patologickej rigidity prezentovanej poruchy alebo problému je daný konštruktom korektívny emocionálny zážitok sformuloval Franz Alexander v roku 1946 na základe príkladu iného skvelého terapeuta Balinta, ktorý v jednej zo svojich kníh rozpráva, Základná chyba, ako jej pacientka s fóbiou z toho, že nedokáže urobiť salto na zemi, a preto má strach z pádu alebo straty rovnováhy, sa náhle prebrala, keď jedného dňa zakopla o koberec svojej pracovne a váľala sa na uzemniť nádherné salto vstávať pohotovo.

Konštrukt naznačuje, že terapeutickú zmenu možno dosiahnuť len po nápravných emocionálnych zážitkoch, ktoré konkrétne prinútia subjekt zažiť, že sa dokáže vyrovnať s tým, o čom si myslí, že nie je schopný. Tento príklad dáva uznanie ďalšiemu terapeutickému konceptu, ktorý sa naučili od majstrov Paul Watzlawick a Jhon Weakland, to z naplánovaná náhodná udalosťalebo myšlienka, že na uskutočnenie rýchlych a konkrétnych terapeutických zmien boli potrebné komunikačné manévre alebo prepracované recepty na vytvorenie nápravných skúseností v živote pacienta, ktoré sa mu zdali náhodné, zatiaľ čo v skutočnosti sú to úskoky plánované terapeutom.

Riešenie problému prostredníctvom krátkej strategickej psychoterapie teda predstavuje stratégie a triky schopný prinútiť človeka zmeniť jeho vlastné pokusy o dysfunkčné riešenia a vďaka tomu ho primäť ku konkrétnemu prežívaniu terapeutickej zmeny, teda prinútiť pacienta skutočne zmeniť vnímanie vecí, ktoré ho nútili k patologickým reakciám. V tomto smere sa javí ako zásadné rozlišovať pre každú formu psychopatológie logické modely dysfunkčnej interakcie, ktoré živia ich formovanie a pretrvávanie, a v rovnakej línii budovať modely strategickej logiky riešenia intervencie.

To je to, čo sa vykonáva od druhej polovice XNUMX. rokov XNUMX. storočia v Centre strategickej terapie v Arezze a viedlo k vytvoreniu špecifické liečebné protokoly pre väčšinu foriem psychických porúch a porúch správania. Efektívnosť a účinnosť terapeutických stratégií a stratégií vytvorených ad hoc pre rôzne patológie a ich replikovateľnosť nás potom viedla k efektívnym a empirickým poznatkom o fungovaní týchto dysfunkčných rovnováh. To všetko vysvetľuje zdanlivo paradoxné tvrdenie: riešenia vysvetľujú problémy.


VÝSLEDKY ÚČINNOSTI A ÚČINNOSTI KRÁTKE STRATEGICKEJ PSYCHOTERAPIE

Výsledky ukazujú, že pozitívne výsledky aplikácie modelu sú potvrdené v 88 % prípadov liečených s ešte vyššou účinnosťou pri fobicko-obsedantných poruchách, kde dosahuje 95 %.
Účinnosť vo vzťahu k úplnému zotaveniu z poruchy (ktorá zahŕňa tri následné stretnutia) predstavuje priemerne 7 sedení počas celej liečby. Ak naopak uvažujeme o odstránení invalidizujúcej poruchy, resp. uvoľnení symptómov, v celkovom súbore sa to podarilo počas prvých 4 sedení, resp. 2/3 mesiaca od začiatku terapie.
Výsledky účinnosti liečebných protokolov:

  • Fóbické a úzkostné poruchy (95 % prípadov)
  • Obsedantno-kompulzívne poruchy (89 % prípadov)
  • Poruchy príjmu potravy (83 % prípadov)
  • Sexuálna dysfunkcia (91 % prípadov)
  • Poruchy nálady (82 % prípadov)
  • Poruchy detstva a dospievania (82 % prípadov)
  • Poruchy závislosti od internetu (80 % prípadov)
  • Predpokladaná psychóza, hraničná porucha a porucha osobnosti (77 % prípadov)

Ako sa dá pochopiť, skutočnosť, že psychopatológie môžu byť rozhodne trpené a pretrvávať roky, neznamená, že terapia musí byť rovnako bolestivá a dlhotrvajúca . Slovami Williama Shakespeara si radi pripomíname: „Neexistuje noc, ktorá by nevidela deň“.