Stručná história Stručnej strategickej psychoterapie

Inštitút duševného výskumu (MRI) v Palo Alto, Kalifornia, USA

Všetko sa to začalo tu: Inštitút pre duševný výskum (MRI) bol založený v Palo Alto v septembri 1958 vďaka intuícii Donalda D. Jacksona, brilantného a vynaliezavého psychiatra, ktorý založil inštitút venovaný štúdiu systémových interakčných procesov – teda štúdiu vzájomného vplyvu, akcie a reakcie v komunikácii medzi ľuďmi. Bola to skutočná inovácia: od štúdia symptómov k štúdiu úlohy ľudskej komunikácie v psychickej tiesni a duševných chorobách. D. D. Jackson spolupracoval s antropológom Gregorym Batesonom, ktorý presunul svoje štúdium z etnológie na epistemológiu komunikácie. Kybernetika, nová multidisciplinárna oblasť, poskytla nové nástroje na štúdium interaktívnych systémov, ktorých súčasťou je ľudská komunikácia. Boli to dve popredné osobnosti, ktoré videli komunikačné javy ako kľúč k vysvetleniu všetkého ľudského správania. V roku 1962 bol založený časopis „Family Process“, ktorého prvými redaktormi boli D. D. Jackson a J. Haley.

Zároveň ostatné dôležité myšlienkové prúdy v psychológii, vrátane psychiatrie, si zachovali, vtedy, ako aj dnes, pozitivistickú orientáciu hľadania primárnej príčiny následnej psychickej tiesne. Nevedomá freudovská psychická trauma je dobre kombinovaná s medicínskym modelom etiológie, t. j. štúdiom príčin chorôb podľa logiky príčiny a následku, konceptu, ktorý naznačuje vzťah medzi dvoma javmi (alebo triedami javov), v prípade v ktorých prvý jav, nazývaný príčina, je dôvodom existencie druhého, nazývaného účinok.

V roku 1967 založili multidisciplinárni klinickí lekári a výskumníci, ktorí už spolupracovali s magnetickou rezonanciou, v Inštitúte pre výskum duševných funkcií Centrum krátkej terapie .

John Weakland, chemický inžinier a študent G. Batesona, študoval 18 rokov a priamo s ním konfrontoval prácu Miltona Ericksona; Richard Fisch, psychiater z New Yorku, ktorý sa presťahoval na magnetickú rezonanciu; Paul Watzlawick, filozof, psychoanalyticky vyškolený psychológ, odborník na jazyk a logiku; Artur Bodin, psychológ, v tom čase prezident kalifornskej sekcie Americkej psychologickej asociácie. Spomedzi ľudí, ktorí v tom čase pracovali na magnetickej rezonancii, si pamätáme psychologičku Virginiu Satirovú, najznámejšiu americkú rodinnú terapeutku, Julesa Riskina, C. Sluszkiho a Cloe Madanes, ktorá bola asistentkou Paula Watlzawicka a mnohých ďalších... The Brief Therapy Centrum bol projekt na experimentovanie inovatívnych terapeutických techník. Multidisciplinárny charakter členov MRI urobil z tohto inštitútu nezávislú organizáciu venovanú výskumu, školeniam a klinickej činnosti. Štúdie z tohto obdobia zdôrazňujú význam patogénnych rodinných vzťahov v genéze duševných problémov a porúch. Odtiaľ začína nový spôsob riešenia psychických problémov a porúch s rodinou pacienta.

Systémová (rodinná) terapia sa stala celosvetovo známou vďaka štúdiám publikovaným v knihe „Pragmatika ľudskej komunikácie“ (1967) od Paula Watzlawicka, JH Beavina a D. D. Jacksona, ktorá je bibliou pre tých, ktorí študujú pragmatické alebo konkrétne účinky komunikácie na ľudí. Spôsob , akým sa veci hovoria, teda ako komunikujúca osoba vytvára rôzne účinky na tých, ktorí komunikáciu prijímajú. Každý má skúsenosť, že sa necíti zranený niekým, kto nám s opatrnosťou dokáže povedať nepríjemné veci, ale namiesto toho impulzívne reaguje na niekoho, kto nám povie niečo také hlúpe, ako napríklad to, že nás nabádajú trúbením na semafore...

Revolúciou tých rokov bol koncept Pokusu o dysfunkčné riešenie , vyvinutý v Centre krátkej terapie Inštitútu duševného výskumu v Palo Alto: vzťahuje sa na tendenciu ľudí opakovať tie isté pokusy o riešenie napriek ich neúčinnosti. Inými slovami, každý neúspešný pokus o riešenie, ak sa opakuje v priebehu času, skôr upevňuje, než rieši pôvodný problém; nahrádza pôvodné príčiny a stáva sa príčinou pretrvávania problému. Mení spôsob, akým sa pozeráme na psychologické problémy, od hľadania základnej príčiny (etiológie) k štúdiu procesu – myšlienok, činov a reakcií – ktoré udržiavajú dysfunkciu, kým sa nestane patologickou. Tento paradox môžeme elegantne opísať slovami Paula Watzlawicka: „(Pokus o) riešenie sa stáva problémom.“

Keď má človek problém, snaží sa a zavedie riešenie, ak to nefunguje, skúša to znova, kým nedosiahne riešenie. Toto je najčastejší prípad: väčšina z nás má schopnosť samostatne vyriešiť tisíce veľkých i malých problémov, s ktorými sa stretávame na svojej životnej ceste. V niektorých prípadoch však nevieme nájsť správne riešenie a pokus o riešenie môže problém ešte zhoršiť. Všetci tí, ktorí zažili prekážku, ako je jednoduchá fóbia - napríklad strach z holubov, zo šoférovania, zo zamknutia vo výťahu... - vedia, že pochopenie príčiny je zbytočné na riešenie a námahu vôle nestačí prekonať strach. Áno, pretože fóbia je nekontrolovateľný strach. Racionálny odkaz na realitu je zbytočný... alebo kázne empirického presvedčenia. Človek sa tak začne vyhýbať tomu, čo vyvoláva paniku, alebo požiadať o pomoc, aby sa vysporiadal s tým, čoho sa bojí. Tu sú pokusy o nefunkčné riešenia, ktoré problém udržujú – vyhýbajte sa a žiadajte o pomoc – ktoré, ak sa časom opakujú, potvrdia a zhoršia situáciu až do ťažkej psychopatologickej poruchy.

Paul Watzlawick publikuje „Change“ v roku 1974, ktorá ilustruje inovatívny klinický a terapeutický prístup; táto práca navrhuje model založený na logike formovania, vytrvalosti a riešení problémov a je ovplyvnená Miltonom Ericksonom natoľko, že píše predslov. Na základe týchto štúdií sa vytvorilo pozadie pre psychoterapeutickú metódu známu ako strategický prístup, ktorej hlavnými piliermi bolo štúdium ľudskej komunikácie a hypnóza bez tranzu počas klinického rozhovoru.

Píše sa rok 1985, keď Paul Watzlawick, John Weakland a Giorgio Nardone, ktorí prišli do Palo Alto ako filozof vedy, začali vyvíjať inovatívne techniky na intervenciu v oblasti patológie, ktorú tradičný model MRI málo preskúmal.

Dôležitá štúdia, ktorá vychádza z klinickej praxe o fobických a obsedantných poruchách, ktorá vedie k definovaniu epistemologicko-teoretických výsad, teda k štúdiu metód na dosiahnutie týchto poznatkov a súvisiacich aplikácií na intervenciu. Načrtnutá je metóda výskumu, logika riešenia strategických problémov a stratégie terapeutickej komunikácie.

Začínajú úplne originálnym spôsobom formulovať model krátkej strategickej terapie, čím sa odlišujú od iných foriem krátkej systémovej psychoterapie, od ericksonovskej hypnózy a od kognitívno-behaviorálnych modelov.

V roku 1987 sa spolupráca medzi Giorgiom Nardonem a Paulom Watzlawickom čoraz viac zintenzívňovala a vyvrcholila spoločným založením Centra strategickej terapie v Arezze , inštitútu pre výskum, vzdelávanie a psychoterapiu . Toto centrum bolo navrhnuté s cieľom rozvíjať a rozvíjať model školy Palo Alto smerom k pokročilejšej terapeutickej technológii prispôsobenej špecifickým formám psychopatológie. To znamenalo prechod od všeobecného modelu k špecifickým technikám.

V roku 2000 počas medzinárodnej konferencie Paul Watzlawick uviedol, že škola Palo Alto sa presťahovala do Arezza práve vďaka tomu, že tu prekvital výskum, aplikácie a výsledky. na pôvodnom mieste, MRI, sa každý typ výskumu a evolučnej aplikácie modelu míňal.

Toto všetko vydláždilo cestu pre to, čo sa neskôr stalo moderným vývojom Stručnej strategickej psychoterapie, ktorá bola predstavená širokej verejnosti v roku 1990 prostredníctvom publikácie, manifestu pokročilého prístupu, „Umenie zmeny: Manuál strategickej terapie a hypnoterapie bez tranzu“, ktorý napísali Giorgio Nardone a Paul Watzlawick a ktorý bol preložený do viac ako dvadsiatich jazykov so stovkami rôznych vydaní.

Strategické terapeutické centrum v Arezzo: tím výskumníkov, klinický výskum a škola špecializácie

Škola pre model krátkej strategickej psychoterapie v Arezze, ktorá pôsobí od roku 1988, je uznaná Ministerstvom školstva, univerzity a výskumu (MIUR) ako štvorročná postgraduálna špecializačná škola v krátkej strategickej psychoterapii (ministerský dekrét z 20.11.2000).

Jednou z charakteristických čŕt, ktorá odlišuje krátku strategickú psychoterapiu od tradičných foriem psychoterapie, je to, že umožňuje rozvoj intervencií založených na vopred stanovených cieľoch a špecifických charakteristikách daného problému, a nie na rigidných a vopred stanovených teóriách. Okrem toho, každý typ patológie nie je chápaný ako biologické ochorenie, ktoré treba vyliečiť, ale skôr ako dysfunkčná rovnováha, ktorú treba transformovať na funkčnú.

Ďalším základným aspektom krátkej strategickej psychoterapie je narušenie špecifickej patologickej rigidity poruchy alebo problému prostredníctvom nápravných emocionálnych zážitkov . Tento konštrukt, ktorý sformuloval Franz Alexander v roku 1946, naznačuje, že terapeutická zmena sa dá dosiahnuť iba po nápravných emocionálnych zážitkoch, ktoré pacientovi konkrétne umožnia čeliť tomu, o čom verí, že nie je schopný. Tento príklad odráža ďalší terapeutický koncept, ktorý sa naučil od majstrov Paula Watzlawicka a Johna Weaklanda, a to koncept plánovanej náhodnej udalosti alebo myšlienku, že na dosiahnutie rýchlych a konkrétnych terapeutických zmien sú potrebné komunikačné manévre alebo prepracované predpisy na vytvorenie nápravných zážitkov v živote pacienta, ktoré sa zdajú byť náhodné, ale v skutočnosti sú to stratégie naplánované terapeutom.

Riešenie problému prostredníctvom krátkej strategickej psychoterapie preto pozostáva zo stratégií a strategémov schopných zmeniť dysfunkčné pokusy pacienta o riešenia a v dôsledku toho ho prinútiť ku konkrétnemu prežívaniu terapeutickej zmeny; to znamená, že pacientovi umožnia efektívne zmeniť jeho vnímanie vecí, ktoré spôsobovali jeho patologické reakcie. V tomto ohľade sa javí ako nevyhnutné rozlišovať pre každú formu psychopatológie logické modely dysfunkčnej interakcie, ktoré poháňajú ich vznik a pretrvávanie, a v rovnakom duchu vytvoriť strategické logické modely intervencie na riešenie problémov. Účinnosť a efektívnosť terapeutických stratégií a strategémov prispôsobených špecificky pre rôzne patológie a ich replikovateľnosť nás viedli k získaniu efektívnych a empirických poznatkov o fungovaní týchto dysfunkčných rovnováh. To všetko vysvetľuje zdanlivo paradoxné tvrdenie: riešenia vysvetľujú problémy.

V roku 2003 boli zverejnené prvé výsledky protokolov, ktoré predstavujú súbor špecifických pravidiel a postupov pre zasahovanie a komunikáciu v rôznych triedach psychopatologických problémov. Do vedeckej pozornosti sa tak dostáva účinnosť a efektívnosť liečby rôznych foriem psychopatológie, ktoré boli vypracované a aplikované v predchádzajúcom desaťročí na celkovom počte 3484 pacientov. Výsledky: 86 % prípadov sa vyriešilo v priemere 9 sedeniami. Premýšľanie o účinnosti a efektívnosti v psychoterapeutickej oblasti je stále ťažké kombinovať s rôznymi modelmi intervencie!

„Prevádzkový pragmatizmus“ CTS: účinnosť je jedinou formou pravdy.

Vývoj protokolov – t. j. usmernení pre rôzne fázy terapie, ktoré majú klinickí lekári k dispozícii na liečbu psychopatológie – demonštruje ich účinnosť, efektívnosť a replikovateľnosť. Sú dôsledne vyučované na Štvorročnej špecializačnej škole a sú priebežne overované viac ako stovkou výskumníkov, ktorí ich aplikujú na celom svete. Sú predmetom priebežného monitorovania a úprav pod vedením profesora Giorgia Nardoneho. Používanie protokolov sa stalo štandardom pre hodnotenie účinnosti a efektívnosti psychoterapeutických intervencií, a to ako v klinickej praxi, tak aj ako nástroja na experimentovanie. Túto validáciu možno teraz pozitívne potvrdiť naprieč kultúrami, keďže rôzne centrá strategickej terapie podľa modelu Nardoneho zriadené v Spojených štátoch, Španielsku, Írsku, Francúzsku, Belgicku, Rumunsku, Rusku, Paraguaji, Kolumbii, Mexiku, Kostarike, Argentíne a Čile potvrdzujú ekvivalentné miery účinnosti od roku 2018:

Fóbické a úzkostné poruchy (95 % prípadov)
Obsedantno-kompulzívne poruchy (89 % prípadov)
Poruchy príjmu potravy (83 % prípadov)
Sexuálna dysfunkcia (91 % prípadov)
Poruchy nálady (82 % prípadov)
Poruchy detstva a dospievania (82 % prípadov)
Poruchy závislosti od internetu (80 % prípadov)
Predpokladaná kompenzácia psychózy, hraničnej poruchy a poruchy osobnosti (77 % prípadov)

Všetci pacienti sú pozvaní, aby sledovali dôsledné sledovanie, t. j. plánované kontroly na jeden rok od ukončenia liečby, aby sa konsolidovala zmena a zároveň nám poskytli konkrétne údaje pre výskum.

Korene nie sú korunou

Naše korene siahajú teda do Inštitútu pre výskum duševných funkcií a Centra pre krátku terapiu, ale Centrum strategickej terapie v Arezze sa stalo korunou majestátneho stromu s významným teoreticko-operačným modelom, informovaným štúdiami v oblasti logiky, kybernetiky a riešenia problémov, ktorý sa rozhodne líši od originálu. Od štúdie redundancií pokusov o dysfunkčné riešenia magnetickej rezonancie až po protokoly vyvinuté v CTS, podporované terapeutickými stratégiami navrhnutými na odblokovanie dysfunkčného vnímania reality pacienta. Ďalším rozlišovacím znakom v porovnaní s magnetickou rezonanciou je osobitný dôraz na proces konsolidácie terapeutického procesu: akonáhle je patogénna rovnováha narušená, musíme obnoviť funkčnú rovnováhu a rozvíjať u pacienta uvedomenie si vlastných zdrojov. Pacient musí cítiť, že sa mu podarilo oslobodiť svoju myseľ z jej väzenia. Komplexný, operačne jasný model: Nardoneho pokročilý model strategickej krátkej psychoterapie založený na „operačnom pragmatizme“ (Nardone & Salvini, 2013), kde účinnosť predstavuje jedinú formu pravdy.

Výskum je naším sprievodcom a naším strážcom: slobodná, otvorená, etická aktivita nepretržitého experimentovania, ktorej cieľom je rozvíjať a zdieľať vedomosti spojením prísnosti s vytvorením psychologickej technológie. Početné klinické publikácie riaditeľa CTS prof. G, Nardone a výskumníci CTS priniesli príspevky vedeckej komunite spolu so záväzkom k šíreniu.

Veda o výkone

Model strategického riešenia problémov je operačná metóda na implementáciu zmien a dosiahnutie vopred stanovených cieľov, a to aj v neklinických kontextoch. Nedávno bola systematicky vyvinutá nová oblasť empiricko-operačného výskumu s názvom Performance Science (Veda o výkonnosti) , originálna syntéza psychológie, neurovedy a krátkej strategickej terapie, ktorá sa zameriava na umožnenie výkonným osobám – či už sú to športovci, umelci, vedci, manažéri a ďalší – zlepšiť, dosiahnuť a dokonca prekonať svoj výkon.

V Taliansku a vo svete existuje mnoho škôl a centier, ktoré sa definujú ako krátka strategická terapia, ale ktoré v súčasnosti nepriniesli epistemologicky významný vývoj vo výskume ani klinickej praxi a zostali ukotvené v tom, čo môžeme definovať prehistóriu, tzv. prestížny inštitút duševného výskumu, ktorý už neexistuje. Nápadmi nezaliaty mladý strom vyhynul práve kvôli nedostatku brilantných myslí, výskumu a evolúcie.

Emanuela Muriana, psychoterapeutka

Oficiálny výskumník a lektor Centra strategickej terapie

bibliografia:

Nardone, G. (2009). Strategické riešenie problémov vo vreckovom formáte : Umenie nachádzania riešení neriešiteľných problémov. Ponte alle Grazie: Miláno.

Nardone, G. & Salvini A. (2013). Medzinárodný slovník psychoterapie . Milan: Garzanti.

Nardone, G. a Watzlawick, P. (1990). Umenie zmeny : Manuál hypnózy bez tranzu. Miláno: Ponte alle Grazie.

Watzlawick, P., Beavin, J. H. a Jackson, D. D. (1967). Pragmatika ľudskej komunikácie: štúdia o interakčných vzorcoch, patológiách a paradoxoch . New York: Norton. Taliansky preklad: Pragmatika ľudskej komunikácie . Rím: Astrolabe, 1971.

Watzlawick, P., Weakland, J. H. a Fisch, R. (1974). Zmena: Princípy tvorby a riešenia problémov . New York: Norton. Taliansky preklad: Zmena: Tvorba a riešenie problémov . Rím: Astrolabio, 1974

Watzlawick, P. a Weakland, J. H. (eds.) (1974). Interakčný pohľad: Štúdie v Inštitúte pre výskum duševných funkcií, Palo Alto, 1965–1974 . New York: Norton. It. prel.: Relačný pohľad: Príspevky v Inštitúte pre výskum duševných funkcií, Palo Alto, 1965–1974 . Rím: Astrolabio, 1978.

Watzlawick, P. (1977). Die Möglichkeit des Andersseins: Zur Technick der therapeutischen Kommunikation . Bern: Verlag Hans Huber. Taliansky preklad: Jazyk zmeny: prvky terapeutickej komunikácie . Miláno: Feltrinelli, 1980.

Weakland, J. H. a Ray, W. A. (eds.) (1995). Propagations: Tridsať rokov vplyvu Inštitútu pre výskum duševných funkcií . New York: Haworth Press.

https://web.archive.org/web/20160304124513/http://www.mri.org/pdfs/bibliography2001.pdf