fóbia, Psychoterapia

Strach zo strachu: terapia záchvatov paniky

„Podvody nádeje sú rovnako neúčinné ako argumenty rozumu“ (Cioran, 1993), keď srdce divoko bije, dych je namáhavý, telo akoby prechádzalo elektrickým prúdom vysokého napätia a myseľ beží rýchlo, hľadiac na pre riešenie tých pocitov, ktoré si človek nedokáže vysvetliť. Potreba pomoci a ochrany, ako aj snaha uniknúť zo situácie, ktorú chcete len zastaviť, bráni akémukoľvek pokusu ovládať seba a svoje reakcie. Potom sa zrazu všetko skončí a zanechá rovnaký pocit devastácie spôsobenej cunami, v tomto psychologickom prípade. Až nabudúce. Práve sme sa prešli v ochromujúcom strachu; ten, ktorý desí, ten, ktorý ničí. Ako sa však môže stať, že z prirodzeného strachu je možné štruktúrovať skutočnú poruchu, ktorej sa človek nevie zbaviť? Strach, ako náš dar prírody, prichádza pred všetkým a po ňom a núti nás konať v očakávaní rovnakej mysle, rýchlo a presne. Zároveň práve kvôli popísaným vlastnostiam, keď nás napadne, zničí všetko ostatné a rozum stroskotá, strach prevýši sám seba a stane sa obmedzením veľkého zdroja; prechádza do paniky.

Panika chápaná ako psychická porucha je modernou diagnostickou kategóriou, hoci charakteristická reakcia ako reakcia na podmienky extrémneho ohrozenia, alebo definovaná „strachová panika“, je najarchaickejšou z emócií. SZO (Svetová zdravotnícka organizácia), v roku 2000 definoval panickú poruchu ako najdôležitejšie existujúce ochorenie, ktoré postihuje 20 % populácie. Z nozografickej perspektívy v DSM (Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch), záchvaty paniky boli rozporuplne zaradené do kategórie úzkostných porúch.
Zatiaľ čo z prevádzkového hľadiska sa zdá, že strach nie je spúšťačom úzkosti, ale je to strach, ktorý spúšťa fyziologickú reakciu úzkosti, ktorá sa s rastúcim vnímaním individuálneho ohrozenia stále viac a viac zvyšuje, čím sa premieňa z funkčnej straty ovládacieho aktivačného mechanizmu. Podľa tejto logiky, ak je aktivácia úzkosti efektom vnímania podnetov vnútorných alebo vonkajších pre organizmus, privilegovanými spôsobmi liečby sa stáva riadenie a transformácia vnemov, ktoré aktivujú reakcie subjektu v krízových momentoch, pričom klasifikácia záchvatov paniky medzi úzkostné poruchy vedie k skresleniu pozorovania a hodnotenia poruchy, čo naznačuje ako najvhodnejšie riešenie samotnú liekovú terapiu inhibujúcu úzkosť. Nie je náhoda, že prvý falošne pozitívny v diagnostike paniky predstavuje práve generalizovaná úzkostná porucha, kde v skutočnosti chýba totálna strata kontroly typická pre paniku; poplachový stav je konštantný, s nárastom fyziologických parametrov, ktoré však nedosahujú náklon.

Z etiologického hľadiska je síce skutočne rigorózna metodológia na pochopenie fungovania patológie reprezentovaná typom terapeutického riešenia, ktoré ju dokáže vyriešiť, väčšinou však zostáva tradičná perspektíva, ktorá v minulosti hľadá príčiny súčasný problém. Počas záchvatu paniky je však človek vydesený z vlastných pocitov strachu z hrozivého podnetu, s ktorým sa bude snažiť bojovať, ako uvidíme, čím ich zvýši; účinok sa teda stáva príčinou. Terapeutická zmena môže prebiehať len v rámci súčasnej dynamiky pretrvávania problému, teda pôsobiť na spôsob, akým jedinec vníma ohrozujúce podnety a reagovať na ne, namiesto toho, aby ich funkčne zvládal, je zahltený. Ťažiskom štúdia je interakcia organizmu s jeho realitou, na ktorú reaguje tak, že ju upravuje a je ňou modifikovaný. Paniku mnohí definujú ako najextrémnejšiu formu strachu, ktorá ak pod určitou hranicou predstavuje zdroj, ktorý umožňuje organizmu upozorniť na nebezpečné situácie, nad touto hranicou sa stáva patologickou. Existuje niekoľko situácií, v ktorých vzrušenie zo strachu obklopí osobu vo svojich cievkach, ale prevádzková štruktúra začarovaného kruhu, ktorý vytvára a udržiava samotný strach, je podobná, až kým sa nestane panikou.

Pri analýze najbežnejších reakcií na vnímanie intenzívneho strachu môžeme pozorovať určité neustále prepúšťanie u rôznych ľudí a situácií:

a) Snaha vyhýbať sa tomu, čo nás desí, alebo sa mu vyhýbať, vďaka čomu sa človek cíti čoraz menej schopný čeliť tomu monštru, ktoré v mysli tých, ktorí sa boja, nadobúda stále gigantické rozmery.
b) hľadanie pomoci a ochrany, vďaka čomu sa na mieste cítime bezpečne, ale potom, aj keď uspejeme, bude to len nárazník, ktorý sa prejaví až nabudúce.
Je to preto, že určitý druh delegovania na druhého sa odohráva v konfrontácii so strachom, ktorý, keďže ide o individuálne vnímanie, môže byť exorcizovaný len a len tým, kto ho cíti;
c) neúspešná snaha udržať svoje fyziologické reakcie pod kontrolou, čo paradoxne spôsobuje stratu kontroly, pre ktorú sa ešte viac rozruší.

Opakovanie tohto typu interakcie v priebehu času zvyšuje vnímanie strachu, čo vedie k podráždeniu fyziologických parametrov, ktoré sa prirodzene aktivujú v prítomnosti hrozivých podnetov, až k výbuchu paniky. Ak sa naopak podarí tieto dysfunkčné interakcie prerušiť, strach sa dostane do hraníc funkčnosti (Nardone, 1993, 2000, 2003). Toto posledné tvrdenie bolo práve hypotézou, z ktorej George Nardone a spolupracovníci, podnikli prvé kroky na vývoj špecifických intervenčných protokolov: ak je vyhýbanie sa, žiadosť o pomoc a neúspešný pokus o kontrolu skutočne tým, čo premieňa reakciu strachu na paniku, potom zaistite, aby osoba trpiaca touto poruchou prerušila takéto scenáre reakcie viesť k zániku poruchy. V roku 1987 sa uskutočnila prvá aplikácia špecifického terapeutického protokolu pre záchvaty paniky s agorafóbiou na základe strategickej postupnosti terapeutických stratégií, ktoré vytvorili plánované náhodné udalosti, ktoré viedli subjekty najprv k tomu, aby zažili nápravný emocionálny zážitok, aby sa potom postupne byť vystavený obávaným situáciám, dotýkať sa nových nadobudnutých zručností.

La prvý výskum-zásah publikovaná v roku 1988 (Nardone, 1988) predstavovala míľnik všetkých prác o panike vyvinutých v nasledujúcich desaťročiach do dnešného dňa, pričom demonštrovala jej mimoriadnu účinnosť a terapeutickú účinnosť pri prelomení rigidity dysfunkčného fobicko-obsedantného percepčno-reaktívneho systému. V súčasnosti vyvinutá, a teda testovaná a overená terapeutická liečba predstavuje „najlepšiu prax“ v terapii záchvatov paniky, ktorá zodpovedá všetkým stanoveným kritériám, aby bolo možné z epistemologického a empirického hľadiska vyhodnotiť vedeckú platnosť. a aplikácia modelu terapeutického zásahu. Konkrétne:
- dosiahnuté terapeutické zmeny sú udržiavané v priebehu času, s možnosťou recidívy poruchy zníženou na minimum; dôkazom toho sú experimentálne štúdie uskutočnené s kontrolnou skupinou a randomizovanými vzorkami, videozáznamy terapeutických procesov a porovnanie s inými terapeutickými technikami, t. j. hodnotenia kvalitatívne aj kvantitatívne (účinnosť);
- terapeutická stratégia prináša výsledky v primerane krátkom čase, mesiacoch a nie rokoch, inak by zmena mohla byť dôsledkom náhodných udalostí (účinnosť);
- terapeutické techniky a ich proces môžu replikovať výsledky na rôznych subjektoch s rovnakou patológiou (replikovateľnosť); - počas aplikácie je možné predpovedať účinky každého jednotlivého terapeutického manévru v rámci celej sekvencie modelu (predikcia);
- model a všetky jeho techniky sa neustále vyučujú a odovzdávajú ďalším kolegom, aby ich aplikáciou mohli dosiahnuť podobné výsledky (prenosnosť). Odomykacie manévre spočiatku fungovali tak, že zablokovali žiadosť o pomoc a ochranu prostredníctvom reštrukturalizácie zameranej na vytvorenie väčšieho strachu, ktorý potláčal ten súčasný, čím sa obnovilo pozorovanie, že väčší strach zachádza do zákruty a tí, ktorí ho počujú, často vytiahnu. odvahu aj v tých najnepriaznivejších podmienkach. Aby bolo možné pôsobiť na vyhýbavé správanie, bol navrhnutý rad sugestívnych receptov schopných rozptýliť subjekt počas vystavenia sa obávaným situáciám (protivyhýbaniu), ako napríklad predpisovanie piruety a jablka (Nardone, 1993; 2003). Nakoniec, aby sa prerušil pokus o potlačenie vlastných reakcií, bol navrhnutý „záznamník“, ktorý je akýmsi zdanlivým monitorovaním panických epizód, ale v skutočnosti zameraný na vytvorenie emocionálneho odstupu.

Vychádzajúc z pozorovania, že keď subjekt reaguje na desivú situáciu vyvolanú nejakým dôvodom alebo podnetom, ktorý ho od nej odvádza, koná bez rozmýšľania a až potom si uvedomí, čo úspešne urobil. Štúdie o neurofyziológii paniky (Nardone, 2003; 2016) potom zdôraznili dva základné procesy, ktoré sa vyskytujú počas záchvatu paniky: na jednej strane fobické vnímanie zahŕňa limbický systém (amygdala, hipokampus, locus coeruleus, hypotalamus ... ), ktorý reaguje v tisícinách sekúnd tak, že okamžite odovzdá odpoveď periférii, aktivuje reakciu „uteč alebo bojuj“ (alebo utečiem alebo bojujem), ku ktorej sa aktuálne pridalo „zmrazenie“ vďaka stimulácii autonómneho nervového systému, najmä sympatiku.
Na druhej strane, po tisícinách sekúnd sa vnem dostane do kôry, ktorá je zodpovedná za vedomé hodnotenie vonkajších stimulov a moduluje dobrovoľné správanie; aby amygdala reagovala na reakcie strachu, musí byť deaktivovaný mediálny prefrontálny kortex.

Problém nastáva, keď si moderná myseľ, teda mozgová kôra, pomýli opísaný zdravý mechanizmus s niečím nebezpečným, uvedomujúc si, že je mimo jej kontroly, a to, čo najviac desí, už nie je samotný strach, ale reakcia straty. organizmus, čo vedie rozum k pokusu ovládať, a čím viac sa snaží ovládať, tým viac stráca kontrolu, až do fyziologického sklonu panického záchvatu. Preto bolo potrebné zaviesť techniku ​​schopnú úspešne zasiahnuť pri záchvatoch paniky v neprítomnosti skutočného hroziaceho zdroja, alebo v prípadoch, keď desivá hrozba neprichádza zvonku, ale vyplýva zo strachu zo strachu, ktorý spúšťa paradoxná eskalácia k panike. Paradoxne sa strach mení na sebanaplňujúce sa proroctvo bez potreby akejkoľvek vonkajšej spúšťacej situácie.

Technika „najhoršej fantázie“, výsledok neustáleho výskumu-zásahov do terénu a konkrétne príklady úspechu paradoxu v dejinách. Myslíme na stoickú odvahu Seneca, ktorý, odsúdený na zabitie si podrezaním žíl vlastnými rukami a po tom, čo videl, ako jeho manželku postihol rovnaký osud ako on, dokázal prekonať strach tým, že obdobie pred popravou strávil tým, že si všetky fantázie ešte viac predstavoval. hrozný o tom hroznom horore, ktorého by sa nevyhnutne stal hlavným hrdinom.

Technika konkrétne spočíva v tom, že požiadate osobu, aby sa každý deň utiahla do miestnosti, kde ju nikto nemôže rušiť, a keď sa bude cítiť pohodlne, stlmí svetlá a vytvorí jemnú atmosféru. Zameria sa na to, aby sa budík spustil o pol hodiny neskôr a v tejto polhodine sa začne ponárať do všetkých najhorších predstáv o tom, čo sa jej môže stať. A v tomto čase urobí, čo ju napadne: ak sa jej chce plakať, plače, ak príde z kriku, kričí, ak má chuť biť nohami o zem, urobí to. Keď sa spustí budík... STOP... je po všetkom; vypne budík, ide si umyť tvár a vráti sa do bežného dňa. Dôležité teda je, že celú polhodinu, či ochorie alebo nie, tam zostane a oddáva sa všetkým tým najhorším fantáziám, ktoré sa môžu stať. Robí čokoľvek, ale keď sa spustí alarm... STOP... je po všetkom. Vypne budík, umyje si tvár a vráti sa do bežného dňa. Tak polhodinka každodennej vášne.

Výsledky aplikácie paradoxného príkazu na paniku (Frankl, 1946) sú mimoriadne: pacienti prinútení ponoriť sa do všetkých možných najhorších fantázií o panike, namiesto toho, aby sa zľakli, uvoľnili sa a vytvorili protiparadoxný efekt (Nardone, Balbi , 2008) v porovnaní s paradoxom eskalácie od strachu k panike, niekedy až zaspávaniu. Po dôslednom tréningu, ktorý sleduje vývoj techniky z pol hodiny na päť minút päťkrát denne, v ktorom si človek musí urobiť naplánované stretnutia so svojimi obavami, aby sa oboznámil so zážitkom, pre ktorý čím viac hľadá strach, menej sa ukáže, prídete použiť túto techniku ​​skôr, ako urobíte niečo, čoho sa bojíte (pozrite sa strachu do tváre, aby sa z neho stala odvaha”) a keď strach nečakane vyvstane (dotknem sa ducha, keď sa objaví, aby zmizol).

V roku 2000 hodnotiaca štúdia na 3482 70 liečených prípadoch, z ktorých viac ako 95 % trpelo záchvatmi paniky, preukázala terapeutickú účinnosť 85 % a trvanie liečby bolo skrátené na sedem sedení. Odvtedy sa podarilo úspešne liečiť státisíce prípadov, pričom priemerná úspešnosť v medzinárodných štatistikách presahuje 3 %. Najprekvapivejším zistením je však to, že pacienti sa zbavia invalidizačnej poruchy v priebehu 6-2016 mesiacov a že tieto výsledky, ako ukazujú následné merania po ukončení terapií, sú udržiavané v priebehu času bez recidív a posunov symptómov . Je to vďaka aplikácii izomorfnej logiky na logiku pretrvávania problému, teda neobyčajného, ​​a vďaka forme sugestívnej persuazívnej komunikácie (Nardone, 2013; Castelnuovo et al., 2005; Nardone, Watzlawick, 2016) . Preto, ak je strach tlačený, nie vyhýbaný alebo potláčaný, stáva sa nasýteným vo svojich vlastných excesoch (Nardone, 2003), čím sa stáva najjasnejším dôkazom skutočnosti, že „nie je noc, ktorá nevidí deň“ (Nardone, XNUMX) .

Dr. Elisa Balbi (oficiálna psychologička-psychoterapeutka Centra krátkej strategickej terapie)

 

REFERENCIE

Úryvky kódu PHP Poháňaný: XYZScripts. com