Terapia ako výskum, výskum ako terapia

terapia

Od roku 1985 prostredníctvom empirickej experimentálnej metódy Centrum strategickej terapie v Arezzo uskutočnilo výskum na vývoj pokročilých modelov strategickej krátkej terapie orientovanej na riešenie.

Najzaujímavejší výsledok bol formulovanie protokolov na liečbu špecifických duševných porúch - najmä fobicko-obsedantné poruchy a poruchy príjmu potravy (Nardone, Watzlawick, 1993; Nardone, Verbitz, Milanese, 1999) - s vysoko efektívnymi a účinnými výsledkami, vedecky uznávanými ako najrelevantnejšie v psychoterapeutickej oblasti (87 % prípadov vyriešených s priemernou dĺžkou trvania siedmich sedení).

Ústrednou myšlienkou bolo vyvinúť, počnúc všeobecnými terapeutickými modelmi, špecifické liečebné protokoly pre konkrétne patológie, t. j. prísne sekvencie terapeutických manévrov s heuristickou a prediktívnou silou, ktoré by boli schopné viesť terapeuta použitím konkrétnych terapeutických stratégií na prelomenie špecifická patologická rigidita prezentovanej poruchy alebo problému.

Po tejto prvej významnej zmene boli protokoly navrhnuté tak, aby viedli pacientov k reorganizácii ich percepčno-reaktívneho systému smerom k funkčnejšej rovnováhe. Cieľom tohto dlhého a namáhavého výskumu, aplikovaného na stovky prípadov počas obdobia vyše desiatich rokov, bolo identifikovať najvhodnejšie spôsoby riešenia každého z konkrétnych skúmaných problémov.

To všetko tiež viedlo k novým predpokladom o štruktúre a postupoch riešenia problémov a technikách súvisiacich s terapeutickým vzťahom a jazykom. Tieto protokoly boli vyvinuté vrátane špecifických techník stratégie, jazyka a terapeutického vzťahu pre každú študovanú poruchu alebo problém.

Tieto protokoly sú prísny, ale nie prísny, pretože sú prispôsobiteľné odozvám alebo efektom získaným zavedenými zásahmi - rovnako ako v šachovej hre, kde po úvodnom ťahu ďalšie ťahy závisia od hry súpera.

Ak hráč v šachovej hre dokáže nájsť ťahy, ktoré odhaľujú súperovu stratégiu, potom je v pozícii pokúsiť sa o formalizovanú sekvenciu, ktorá povedie k matu.

To isté sa deje v terapii: ak sa intervenciou podarí odhaliť modalitu alebo pretrvávanie špecifickej poruchy, terapeut môže vyvinúť špecifický liečebný protokol, ktorý v konečnom dôsledku povedie k riešeniu prezentovaného problému.

V krátka strategická psychoterapia, hodnotenie výsledku nie je formulované na konci terapie, ale v každej fáze terapeutického procesu. Rovnako ako v matematike hľadáme všetky možné odpovede na každý manéver a potom ich overujeme pomocou empirických experimentálnych postupov. Táto metodika nám umožňuje zúžiť možné odpovede (na maximálne dve alebo tri pre každý zásah), čo nám umožňuje pripraviť ďalší krok pre každú možnú odpoveď.

Takto postupujeme tak, že získame vyhodnotenie účinkov a predikčnej sily pre každý jednotlivý manéver, nielen pre celkový terapeutický proces.

Systematický výskumný proces uplatňovaný pri rôznych formách psychických porúch sa ukázal ako dôležitý výskumný nástroj. Údaje zozbierané počas nášho výskumu nám v skutočnosti umožnili vyvinúť epistemologický a operačný model vzniku a pretrvávania študovaných patológií. To nás viedlo k ďalšiemu zlepšeniu stratégií riešenia v akejsi špirálovej evolúcii poháňanej interakciou medzi empirickými zásahmi a epistemologickými reflexiami, čo viedlo ku konštrukcii špecifických a inovatívnych stratégií (Nardone, Watzlawick, 2004).

Výskum aplikovaný na našu klinickú prácu (Nardone, Watzlawick, 2000; Nardone, 1993, 1995a; Nardone, Milanese, Verbitz, 1999) nám umožnil identifikovať sériu špecifických modelov rigidnej interakcie medzi subjektom a realitou. Tieto modely viedli k nástupu špecifických typov psychických porúch, ktoré sú udržiavané opakovaním pokusov o dysfunkčné riešenia.

To vedie k vytvoreniu toho, čo nazývame Patogénny "systém vnímania a reakcií"[1]to znamená tvrdohlavá vytrvalosť v uchyľovaní sa k stratégiám, ktoré by mali byť účinné a ktoré v minulosti fungovali pri podobných problémoch, ale teraz problém iba udržiavajú (Nardone, Watzlawick, 1990).

Vyvinutý model strategického prístupu teda presahuje nozografické klasifikácie psychiatrie a klinickej psychológie prijatím modelu klasifikácie problémov, v ktorom konštrukt „percepčno-reaktívny systém“ nahrádza tradičné kategórie mentálnej patológie.

To všetko je v rozpore so súčasnými tendenciami mnohých terapeutov, ktorí spočiatku odmietali tradičnú nozografickú klasifikáciu, ale dnes sa zdá, že chcú obnoviť ich používanie. Z nášho pohľadu je klasifikácia len ďalším pokusom vnútiť pacientom fakty a zarámovať ich do ich vlastnej referenčnej teórie bez akejkoľvek konkrétnej operačnej hodnoty.

Vo svetle týchto epistemologických predpokladov sa nám zdá nevyhnutné formulovať to, čo nazývame „operačná“ diagnóza (alebo "diagnóza-intervencia") v definícii problému, a nie len "popisnej" diagnózy. Opisné perspektívy, ako sú tie v Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) a väčšina diagnostických príručiek, navrhujú statickú koncepciu problému, akúsi „fotografiu“, ktorá uvádza všetky základné charakteristiky poruchy. Na druhej strane táto klasifikácia neposkytuje žiadny prevádzkový údaj o tom, ako problém funguje alebo ako sa rieši.

Operačným popisom rozumieme typ kyberneticko-konštruktivistického opisu perzistentnej modality problému, t. j. ako sa problém napája prostredníctvom komplexnej siete vnímavých a reaktívnych spätných väzieb medzi subjektom a osobnou a interpersonálnou realitou (Nardone, Watzlawick, 1990). .

Na základe týchto predpokladov, podľa nášho názoru jediný spôsob, ako spoznať realitu, je zasiahnuť do nej, keďže jedinou epistemologickou premennou, ktorú môžeme kontrolovať, je naša stratégia, teda naše „pokusy o riešenia“. Ak a kedy stratégia funguje, umožňuje nám pochopiť, ako problém pretrváva. Problém pochopíme zavedením zmeny: ako naznačuje názov tejto knihy, zmeň sa, aby si vedel.

To je v súlade s Lewinovými (1951) predstavami o stagnácii a zmene. Lewin tvrdil, že na pochopenie toho, ako proces funguje, je potrebné vyvolať zmenu, pozorovať jej účinky a novú dynamiku. Na základe tohto predpokladu pochopíme realitu tak, že na nej pracujeme, postupne prispôsobujeme naše zásahy a prispôsobujeme ich novým prvkom, ktoré sa objavia.

Model pokročilej terapie je konečným výsledkom tohto experimentálneho empirického procesu, ktorý sa uchyľuje k modelom matematickej logiky, ktoré je možné priebežne kontrolovať a overovať a ktoré sa vďaka svojej formalizácii aj replikujú a vyučujú.

Napokon, takýto model je nielen vysoko efektívny a efektívny, ale aj prediktívny.

Táto posledná charakteristika nám umožnila premeniť „umelecký“ postup na pokročilú technológiu bez straty kreatívneho aspektu, ktorý je nevyhnutný pre jej nepretržitý inovačný proces. To všetko sa deje s maximálnym rešpektom k vedeckej prísnosti.

Je zrejmé, že akýkoľvek zákrok musí brať do úvahy individuálneho pacienta, pre ktorého by mal byť ušitý na mieru.

Ako tvrdil Erickson, každý jednotlivec má jedinečné a neopakovateľné vlastnosti, vrátane interakcií so sebou samým, ostatnými a svetom. Každý prípad preto vždy predstavuje niečo originálne. V dôsledku toho je každá ľudská interakcia, vrátane tej terapeutickej, jedinečná a neopakovateľná a terapeut musí prispôsobiť svoju vlastnú logiku a jazyk logike a jazyku pacienta.

Iba ak je terapeut schopný porozumieť základnej logike a použiť „pacientov jazyk“, môže pristúpiť k dôkladnému a „úspešnému“ skúmaniu prezentovaného problému a jeho špecifických spôsobov pretrvávania. Keď sa vyjasnia spôsoby pretrvávania problému, terapeut bude môcť použiť logiku riešenia problému, ktorá sa zdá byť najvhodnejšia.

Terapeut môže teraz vypracovať každý manéver a prispôsobiť ho logike a jazyku pacienta. takže, terapeutická intervencia si môže zachovať svoju schopnosť prispôsobiť sa osobitostiam a situácii každého pacienta bez toho, aby stratila zo zreteľa štrukturálnu prísnosť intervencie.

Stratégia je prispôsobená a formovaná štruktúre problému a jeho pretrvávaniu, pričom terapeutický vzťah a použitý jazyk musia byť prispôsobené každému pacientovi.

Preto, aj keď prijmeme špecifický liečebný protokol, napríklad pre fobicko-obsedantné poruchy alebo poruchy výživy, každý manéver je iný, pričom zostáva rovnaký, pretože každý zásah prechádza zmenami vo svojich komunikačných a vzťahových aspektoch, pričom si zachováva rovnaký strategický problém. postup riešenia. V tomto zmysle sa zameriavame na prísnosť a nie prísnosť.

George Nardone
(spoluzakladateľ a riaditeľ Centra strategickej terapie)
na základe knihy Zmeňte, aby ste vedeli

[1] Pod percepčno-reaktívnym systémom rozumieme redundantné modality vnímania a reakcie jednotlivca na realitu. Tieto modality sú vyjadrené vo fungovaní troch základných a nezávislých typov vzťahu: medzi Ja a Ja, Ja a ostatnými a medzi Ja a svetom (Nardone, 1991).

Úryvky kódu PHP Poháňaný: XYZScripts. com