Poruchy jedla

Liečba porúch príjmu potravy: syndróm zvracania

poruchy jedla

Dnes pozorujeme narastajúcu frekvenciu porúch príjmu potravy v ich rôznych prejavoch a medzi nimi najmä jedna sa javí ako veľmi bizarná a znepokojujúca.
Toto je prípad mladej ženy vo veku 25 rokov, veľmi krásnej a zvodnej, ktorá príde na prvé sedenie s tým, že zje a zvracia, ako keby ju uniesol démon, temná sila, ktorá ju prevalcuje. Hovorí, že keď je, cíti nepotlačiteľnú túžbu nasýtiť sa, až má pocit, že praskne, a potom beží do kúpeľne vracať sa. Snažil sa držať späť, ale jeho úsilie bolo zatiaľ neúspešné. Túžba po jedle a zvracaní je príliš silná. Rád by sa tohto problému zbavil, no nedarí sa mu to. Sama seba definuje ako „bulimičku“.
Čoraz častejšie sa pacientom pripisujú diagnózy, používajúc psychiatrickú terminológiu, možno po konzultácii na internete, bez toho, aby presne vedeli, čo to je. Môžeme v týchto prípadoch hovoriť o bulímii? DSM, štatistický a diagnostický manuál, s touto definíciou súhlasí. Záchvaty, po ktorých nasleduje samovoľne vyvolané zvracanie, sú súčasťou takzvanej „bulímie“ a „mentálnej anorexie“ v type s preháňaním a elimináciou.

V prípade krátkej strategickej terapie sú však veci iné. Vzhľadom na neúčinnosť bežne používaných terapií anorexie a bulímie aplikovaných u pacientov, ktorí jedia a vracajú, viedol „výskum – intervencia“, ktorý uskutočnil Giorgio Nardone a jeho spolupracovníci, k objavu tzv. "syndróm vracania" (Nardone, Verbitz, Milanese, 1999). Použitá výskumná metóda je to, čo Kurt Lewin nazval „výskum – akcia“, ktorej základným predpokladom je „poznávanie zmenou“. A práve v tomto smere sa zistilo, že jedenie a zvracanie je špecifická porucha, skutočné nutkanie, rituál, ktorý je založený na hľadaní extrémnej rozkoše.

Toto je jedna z patológií, ktoré najviac potvrdzujú platnosť základného konštruktu krátkej strategickej terapie, konceptu pokusu o riešenie, ktorý sa mení na problém. Na začiatku je riešením zvracanie, čo je spôsob stravovania bez priberania. Jeho opakovaním sa však postupnosť jedenia a zvracania stáva čoraz príjemnejším rituálom. Laborit, Nobelova cena za biológiu, nám ukazuje, ako môže každý typ správania, ak sa niekoľkokrát opakuje, nadobudnúť konotáciu intenzívnej rozkoše. Problém sa transformuje vzhľadom na počiatočnú formu, od pokusu o kontrolu hmotnosti (ktorá môže mať anorektickú alebo bulimickú matricu) prechádza do skutočného nepotlačiteľného nutkania. Jedenie a zvracanie je perverzný pôžitok, ktorého sa nemožno zriecť, ako hovorí pacient: "Je to príliš dobré!"
Okrem toho, ak prestaneme analyzovať štruktúru poruchy, všimneme si, že je charakterizovaná excitačnou fázou, v ktorej sa mentálne očakáva flám, konzumnou fázou, v ktorej sa prehltne veľké množstvo jedla, aby sa zasýtilo a konečne fáza vybíjania, v ktorej sme slobodní. A čo nám pripomína? Predstavujem si, že je zrejmé, že táto sekvencia je izomorfná so sexuálnou, akt jedenia a zvracania je skutočným erotickým rituálom. V terapii sa naladíme na príjemné vnímanie, ktoré charakterizuje nutkanie a používame prirovnanie, ktoré spája jedenie a zvracanie s „tajným milencom“, vždy dostupným a dostupným. Práve prostredníctvom evokatívneho jazyka zachytávame pacientku, ktorá má pocit, že čelí terapeutovi odlišnému od všetkých ostatných, expertovi na fungovanie problému.

Vypadni z pasce
V tomto bode musíme prejsť k intervencii, robíme ju pomocou intervalovej techniky (Nardone, 2003) a predpíšeme mladej žene: „Odteraz, kým sa znova nestretneme, môžeš jesť a zvracať ako často ako chceš bez akýchkoľvek obmedzení, jedz čo chceš koľko chceš. Keď sa tak naplníte, že sa chystáte prasknúť a chcete utekať na vracanie, zastavíte sa, pozriete sa na hodinky a počkáte hodinu, presný čas, ani minútu predtým, ani minútu neskôr, potom bežíte a idete zvracať. , vyhýbať sa jedlu a pitiu čohokoľvek v tomto rozsahu. Takže vás nežiadam, aby ste to nerobili, ale žiadam vás, aby ste to urobili veľmi presne, aby ste, keď sa vás démon zmocnil, jedli koľko vládzete, jedzte, jedzte a znova jedzte, kým skoro cítiš, že praskneš, v tom momente sa zastavíš a počkáš hodinu."

Aký je účinok tohto predpisu? Väčšinou je to rušivé, ak ich k tomu dokážeme prinútiť, väčšinou sa vyrušovanie pokazí. Pacient sa vráti a konštatuje, že jedenie a vracanie o hodinu neskôr už nie sú rovnaké. Pocit sa mení z príjemného na nepríjemný. Premenili sme potešenie na mučenie. Prostredníctvom práce presviedčania, ktorej základom je terapeutova komunikatívna a vzťahová schopnosť, je pacientka vedená k tomu, aby zaviedla obmenu svojho rituálu jedenia a zvracania: odložiť akt zvracania hodinu po záchvate. Stratégia ovplyvňuje najmä príjemnú sekvenciu vložením časového intervalu medzi fázu spotreby a fázu vybíjania. Časový sled rituálu je prerušený a týmto spôsobom sa mení jeho nepotlačiteľné potešenie. Predstavte si, že ste so svojím partnerom a keď ste maximálne potešení, zastavíte sa a poviete: „O hodinu začneme znova“… už to nie je to isté, však?

Po dosiahnutí tejto zmeny bude pacient vedený k tomu, aby interval viac a viac rozširoval: stratégia zahŕňa najprv predpísanie intervalu jednej hodiny, potom dvoch hodín a potom prechod na tri až štyri hodiny. Tým nutkanie zanikne. Ďalej pacient zo strachu z priberania prichádza spontánne znižovať množstvo prijímanej potravy. S jednou technikou sa získajú dva výsledky. Použili sme lesť „prinútiť nepriateľa, aby vyšiel na povalu a odstránil rebrík“ (Nardone, 2003).
Prostredníctvom tejto stratégie je mladá žena, ako sa to deje vo väčšine prípadov, odomknutá: percento úspešnosti dosiahnuté na Centrum strategickej terapie z Arezza az Pridružené centrá prítomný v Taliansku a na celom svete, presahuje 80 %, terapeutická zmena nastáva v krátkom čase, od 3 do 6 mesiacov (Nardone, 2013).

Slovami Arthura Clarka „Veľmi pokročilá technológia vo svojich účinkoch nie je nepodobná mágii“.

Dr. Elena Boggiani (Oficiálny psychológ-psychoterapeut Centra strategickej terapie)

REFERENCIE

Úryvky kódu PHP Poháňaný: XYZScripts. com