EPISTEMOLOGJIA DHE TEORIA E MODELIT TË SHKURTËR TË TERAPISË STRATEGJIKE
Qasja e shkurtër strategjike ndaj terapisë bazohet në prova (Szapocznik et al., 2008) dhe njihet si praktika më e mirë për disa psikopatologji të rëndësishme. Modeli, i formuluar nga Paul Watzlawick dhe i evoluar nga Giorgio Nardone (Terapia e shkurtër strategjike, Modeli Giorgio Nardone), si dhe është i vërtetuar empirikisht dhe shkencërisht (Nardone, 2015; Pietrabissa, Gibson, 2015; Nardone, Salvini, 2014; Castelnuovo et al., 2011; Watzlawick, 2007; Jackson et al. 2018) në harkun kohor prej mbi 25 vjetësh, ka udhëhequr, siç dëshmohet nga botimet e shumta që kanë dalë prej saj, (shih bibliografi e shënuar), në formulimin e protokolleve të avancuara të terapisë së shkurtër, të përbërë nga teknika inovative të ndërtuara ad hoc për të zhbllokuar llojet e veçanta të persistencës së patologjive më të rëndësishme psikike dhe të sjelljes.
Epistemologjia e referencës është ajo konstruktiviste-interaksioniste siç shprehet në përmbledhjen e eseve të krijuara nga Paul Watzlawick në 1981, Realiteti i shpikur në të cilin morën pjesë autorët më të rëndësishëm të kësaj perspektive: Von Förster, Ernst Von Glasersfeld, Jhon Elster etj. Ky pozicion teorik distancohet nga çdo formë determinizmi dhe reduksionizmi, ashtu siç emancipon veten nga çdo teori e fortë që ka konstruksione vetë-imunizuese (Popper 1972) dhe që bazohet në paradigmën ndërveprim-strategjike të Shkollës Palo Alto. Kjo çon në zgjedhjen e një "pragmatizmi operacional" (Salvini, Nardone) ku efektiviteti përfaqëson formën e vetme të së vërtetës. Vetë teoria konfirmohet ose jo nga aplikimi i konstrukteve të saj operacionale.
Prandaj edhe metodologjia e kërkimit do të jetë e tipit empirik, në terren dhe jo e bazuar në metodat dhe kriteret e një laboratori aseptik, ose më saktë metoda Leviniane e kërkim-ndërhyrjes evoluar dhe përshtatur në fushën klinike. Aspekti tjetër themelor që karakterizon teorinë tonë të referencës është, siç shpjegohet në detaje më poshtë, përdorimi i modeleve të logjikës matematikore dhe kallëzuesve gjuhësorë që shkojnë përtej logjikës racionale klasike, e cila nuk i përshtatet dukurive të ndërveprimit midis mendjes dhe mendjes, paradoksale, dinamika kontradiktore dhe besimet në dukje absurde, të cilat mbështesin perceptimet dhe reagimet psikopatologjike.
E gjithë kjo e bën modelin tonë të psikoterapisë së shkurtër strategjike plotësisht origjinale, pikërisht nga supozimet e saj, një teknikë epistemologjike dhe konstruktet operative që rezultojnë.
MODELI I SHKURTËR STRATEGJIK I PSIKOTERAPISË
Që në takimin e parë me pacientin modeli është i orientuar drejt ndryshimit, në fakt nuk përdoret një procedurë klasike diagnostike, por një teknikë e avancuar diagnostike-ndërhyrjeje: dialogu strategjik. Ky protokoll për kryerjen e intervistës së parë mundëson transformimin, nëpërmjet një sekuence teknikash specifike (pyetje strategjike, parafraza ristrukturuese, formula evokuese dhe recetat përfundimtare), në një proces kërkimor-ndërhyrjeje që çon pacientin dhe terapistin në zbulimin e përbashkët të " si "problemi funksionon dhe" si "mund të zgjidhet.
Në bazë të kësaj, në fund të seancës së parë përshkruhen indikacionet terapeutike të përshtatshme për çrregullimin e paraqitur.
Në intervistën e mëposhtme do të vlerësohen efektet e prodhuara si nga dialogu terapeutik ashtu edhe nga recetat që do të zbatohen.
Në varësi të rezultateve, ne kalojmë në fazat e ardhshme të modelit nëse këto ishin pozitive, në të kundërt analizojmë atë që nuk funksionoi, duke ri-rregulluar terapinë bazuar në përgjigjet ndaj manovrave të aplikuara.
Fokusi i një psikoterapie të shkurtër strategjike është ristrukturimi dhe ndryshimi i perceptimeve të ngurta të pacientit që nxisin reagimet e tij patologjike. Për të arritur këtë, ndërhyrja synon të ndërpresë rrethin vicioz midis përpjekjeve të dështuara të zgjidhjes të zbatuara nga pacienti që ushqejnë çrregullimin dhe këmbënguljes së tij të mbështetur pikërisht nga reagime të tilla kundërproduktive. Prandaj, “zgjidhjet e tentuara” jofunksionale duhet të zëvendësohen me të tjera të afta për të thyer ekuilibrin patologjik dhe për t'i shndërruar në të shëndetshme dhe funksionale.
Strategji dhe strategji terapeutike të përshtatura me situatën problematike dhe me formën specifike të shprehjes së çrregullimit. Siç u përmend tashmë, numri i teknikave terapeutike të zhvilluara dhe të zyrtarizuara nga Giorgio Nardone dhe bashkëpunëtorët e tij që mbulojnë shumicën e formave të patologjisë që hasen në psikoterapi është i bollshëm. Paralelisht me këto strategji dhe strategji, forma të veçanta të komunikimit terapeutik janë zhvilluar me kalimin e viteve, të afta për të anashkaluar rezistencën ndaj ndryshimit, tipike për çdo sistem njerëzor, në veçanti komunikimin "performativ", gjuhën që ju bën të 'ndiheni' si dhe kuptojnë dhe komunikimin 'urdhër', ose gjuhë sugjeruese për të përshkruar veprime ose mendime që pacienti zakonisht do t'i kundërshtonte.
Kjo është ajo që Paul Watzlawick e quajti "hipnoterapi pa ekstazë". Nëse ndërhyrja terapeutike prodhon efektet e dëshiruara, ato kalojnë në fazën e konsolidimit përmes një procesi të ripërcaktimit të ndryshimeve të bëra dhe burimeve dhe aftësive që pacienti ka treguar se mund të vërë në lojë. Të gjitha me synimin për ta udhëhequr atë drejt pushtimit të autonomisë së plotë dhe pavarësisë personale. Për këtë qëllim, çdo teknikë e përdorur sqarohet gjithashtu në mënyrë të tillë që pacienti tashmë i mëparshëm të mund ta vlerësojë atë për të ardhmen e tij.
METODOLOGJIA E SHKOLLES AREZO
Ideja bazë, që projekti i parë kërkimor mbi çrregullimet fobiko-obsesive, në vitin 1985, duhej të bënte që modelet e përgjithshme të terapisë të evoluojnë drejt protokolleve specifike të ndërhyrjes për patologji të veçanta, domethënë, sekuenca të paracaktuara manovrash terapeutike me fuqi heuristike dhe parashikuese, të afta për të udhëhequr terapistin për të thyer, përmes terapisë së veçantë. Strategjitë, të ngurtësisë patologjike specifike dhe ristrukturimi i tyre në modalitete funksionale të perceptimit dhe reagimit ndaj realitetit.
Për qëllimin e këtij projekti, u përdor jo vetëm tradita teorike, aplikative dhe kërkimore e terapisë së shkurtër të Institutit të Kërkimeve Mendore të Palo Altos, e cila u shfaq si një kriter për zhvillimin e një modeli mjaft artizanal dhe rudimentar të evoluar, por një i ri. metodologji rigoroze e kërkimit-ndërhyrjes në fushën klinike të një lloji eksperimental empirik, në përputhje me kërkimet e avancuara tipike të fizikës dhe shkencave më të avancuara të aplikuara, bazuar në supozimin se janë "zgjidhjet që shpjegojnë problemet dhe jo hipotetike shpjegime që çojnë në zgjidhje”.
Kështu, modeli u krijua në bazë të kritereve të:
- Efektiviteti: aftësia e ndërhyrjes për të arritur qëllimet e përcaktuara. Në rastin tonë, shuarja e sëmundjeve të paraqitura nga pacienti;
- Efikasiteti: aftësia për të prodhuar rezultate në një kohë mjaft të shkurtër. Në rastin tonë, një terapi duhet të japë rezultate përmirësimesh që në seancat e para dhe duhet të çojë në zgjidhjen e problemit brenda 3-6 muajve. Për më tepër, duke qenë se literatura kërkimore tregon se 50% e çrregullimeve mund të zgjidhen brenda 10 seancave, 25% e çrregullimeve mund të zhduken me një terapi që nuk e kalon kohëzgjatjen e 25 seancave. Vetëm 25% e mbetur e rasteve kërkojnë terapi më të zgjatur me kalimin e kohës. (MA Hubble, BL Duncan, SD Miller, "Zemra dhe shpirti i ndryshimit“, Shoqata Psikologjike Amerikane, Washinton, 1999);
- Përsëritshmëria: vetia e një teknike terapeutike që mund të zbatohet për njerëz të ndryshëm që kanë të njëjtin lloj çrregullimi;
- Parashikueshmëria: për çdo manovër të vetme terapeutike duhet të parashikohen efektet në mënyrë që të korrigjohen ato të padëshiruara gjatë procesit terapeutik.
- Transmetueshmëria: karakteristika e një modeli që mund të mësohet dhe zbatohet nga njerëz të ndryshëm, kjo është ajo që e bën një teknikë terapeutike një lëndë mësimore për psikoterapi.
Përveç kësaj, formulime jo të zakonshme u morën nga logjika matematikore, të afta për të përdorur vetë-mashtrimin, besimin, paradoksin dhe kontradiktën, si elemente strukturore të modeleve logjike të ndërtuara në mënyrë rigoroze (Newton Da Costa, Nardone).
Me fjalë të tjera, përmes kontributit të logjikës formale, strategjitë terapeutike krijuese, të bazuara në logjikën jo të zakonshme, mund të bëhen mjete të zyrtarizuara brenda modeleve të ndërhyrjes që rezultuan efektive dhe të përsëritshme.
E gjithë kjo ka çuar në ruajtjen e kreativitetit dhe sistematicitetit në zhvillimin e strategjive terapeutike. Kjo punë, e studimit empirik për konstituimin e sekuencave terapeutike e aplikuar në mijëra raste, në harkun kohor prej mbi 25 vjetësh, ka çuar, siç dëshmohet nga botimet e shumta që rezultojnë nga kjo, (shih bibliografinë e shënuar), në formulimin e të evoluarve protokollet e terapisë së shkurtër, të përbërë nga teknika novatore të ndërtuara ad hoc për të zhbllokuar llojet e veçanta të persistencës së patologjive më të rëndësishme psikike dhe të sjelljes.
Këto protokolle trajtimi kanë rezultuar të afta për të zgjidhur disa forma të rëndësishme të patologjive, si çrregullimet fobike obsesive dhe kompulsive dhe çrregullimet e të ngrënit, me një shkallë më të lartë efektiviteti dhe efikasiteti se çdo psikoterapi tjetër. (Nardone-Watzlawick 1997, Nardone-Watzlawick 2005, Castelnuovo et. Al 2011. Nardone, Ranieri Brook 2011, Nardone-Salvini 2013).
Së fundmi, kërkimi-ndërhyrja e mundimshme në fushën klinike çoi në supozime të reja si për strukturën e procedurave të zgjidhjes së problemeve ashtu edhe për karakteristikat e komunikimit terapeutik, në zhvillimin e tyre fazë pas faze, që nga hapat e parë deri në përfundimin e terapisë. Një karakteristikë tjetër themelore e modelit të shkurtër të terapisë strategjike është se, në përputhje me logjikën strategjike (degë e specializuar e logjikës matematikore), ndërhyrja terapeutike nuk konsiston në teorinë e supozuar në rrjedhën e sipërme nga terapisti, por mbi bazën e objektivit që duhet arritur. dhe karakteristikat e problemit që do të zgjidhet.
Prandaj supozimi fillestar është heqja dorë nga çdo teori normative-përshkrimore, duke përfshirë teorinë sistemike nga e cila në disa aspekte rrjedh terapia e shkurtër. Besohet, në fakt, se çdo teori e supozuar apriori funksionon në çdo rast si një gjykim “i nënkuptuar” (Salvini, 1991) ose si një paragjykim mashtrues për zhvillimin e zgjidhjeve efektive. Përkundrazi, përshtatja e ndërhyrjes me prerogativat e problemit dhe objektivin që do të arrihet, çon në ndërtimin e një strategjie të mirë-fokusuar, e cila më pas do të duhet të “korrigjohet vetë” në ndërveprimin e saj me problemin. Me fjalë të tjera, strategjia përshtat taktikë pas taktike me përgjigjet që rrjedhin nga ndërhyrjet e realizuara: si në lojën e shahut, ne vazhdojmë me një hapje të ndjekur nga lëvizje që pasojnë njëra-tjetrën në bazë të lojës së kundërshtarit.
Nëse strategjia e kundërshtarit, kjo është mënyra se si vazhdon shqetësimi, shfaqet ndër të njohurat, do të jetë e mundur të provohet një sekuencë e formalizuar mat në disa lëvizje, që është një protokoll specifik trajtimi. Matja e efekteve, në këtë rast, nuk do të jetë vetëm ndërmjet fillimit dhe fundit të terapisë, por do të synohet në çdo fazë të vetme të procesit terapeutik, pasi, si në një model rigoroz matematikor, përgjigjet e mundshme ndaj secili individ hipotezohet.manovrim, të cilat më pas verifikohen, nëpërmjet praktikës empiriko-eksperimentale. Kjo metodologji çon në reduktimin e këtyre mundësive të përgjigjes në një maksimum prej 2 ose 3 për çdo ndërhyrje të vetme, duke lejuar kështu që të ndërtohet lëvizja pasuese për secilin prej këtyre varianteve të përgjigjes. Më pas, ne vazhdojmë me një matje të procesit të efekteve dhe vlerës parashikuese të çdo manovre individuale dhe jo vetëm të të gjithë procesit terapeutik.
RRIGORI POR JO RIGIDITET
"Vetëm ashpërsia është vdekje nga asfiksia, por vetëm krijimtaria është çmenduri"
(G. Bateson).
Gjithçka e thënë në paragrafin e mëparshëm vlen për studimin e strukturës së ndërhyrjes dhe për logjikën konstituive të saj, duhet bërë një ligjërim tjetër, por për përshtatjen e ndërhyrjes me çdo person, familjar dhe kontekst social-kulturor. Meqenëse në këtë drejtim kërcen çdo kriter kontrollues dhe “parashikues”. Siç ka thënë tashmë Milton Erickson, në fakt, çdo individ ka karakteristika unike dhe të papërsëritshme, ashtu si ndërveprimi i tij me veten, të tjerët dhe botën gjithmonë përfaqëson diçka origjinale.
Për rrjedhojë, çdo ndërveprim njerëzor, qoftë edhe ai terapeutik, rezulton të jetë unik dhe i papërsëritshëm, brenda të cilit terapisti i takon të përshtasë logjikën dhe gjuhën e tij me atë të pacientit, duke vazhduar kështu në hetimin e karakteristikave të problemit. për t'u zgjidhur, deri në zbulimin e mënyrës së tij specifike të qëndrueshmërisë. Pasi të jenë identifikuar veçoritë e vazhdimësisë së problemit, ai do të jetë në gjendje të përdorë logjikën e zgjidhjes së problemit që duket më e përshtatshme, duke ndjekur modelin e përshkruar më sipër në konstituimin dhe zbatimin e tij, por duke formuluar çdo manovër duke e përshtatur atë me logjikën dhe gjuha e pacientit. Në këtë mënyrë, në realitet, ndërhyrja terapeutike ruan aftësinë e saj për t'u përshtatur me veçoritë e çdo personi dhe situate të re, duke ruajtur edhe rigorozitetin strategjik në nivelin e strukturës së ndërhyrjes.
Për ta bërë edhe më të qartë këtë koncept të rëndësishëm, është mirë të nënvizojmë se ajo që mund të paracaktohet është strategjia, në nivel të strukturës së ndërhyrjes, e cila i përshtatet strukturës së problemit dhe qëndrueshmërisë së tij; ajo që ndryshon gjithmonë është ndërveprimi terapeutik, marrëdhënia me pacientin dhe lloji i komunikimit të përdorur. Prandaj, edhe kur miratohet një protokoll specifik trajtimi, si në rastin e çrregullimeve fobiko-obsesive dhe varianteve të çrregullimeve të të ngrënit, çdo manovër është gjithmonë e ndryshme, por gjithmonë mbetet e njëjtë, pasi kjo ndryshon në shpjegimin e saj komunikues dhe në përshtatjen e saj me. personi, por e njëjta manovër mbetet në nivelin e procedurës strategjike të zgjidhjes së problemeve. Siç na tregon mençuria e lashtë strategjike "ndryshoni gjithmonë për të qëndruar i njëjtë".