Matstörningar

Behandling av ätstörningar: kräkningssyndrom

matstörningar

Idag observerar vi den ökande frekvensen av ätstörningar, i deras olika uttryck och bland dessa framstår särskilt en som mycket bisarr och upprörande.
Det här är fallet med en ung kvinna på 25, mycket vacker och förförisk, som kommer till den första sessionen och säger att hon äter och kräks, som om hon blivit kidnappad av en demon, av en mörk kraft som överväldigar henne. Han säger att när han äter känner han den obotliga önskan att fylla på, tills han känner att han spricker, och springer sedan till badrummet för att spy. Han har försökt hålla tillbaka men hans ansträngningar har hittills misslyckats. Lusten att äta och kräkas är för stark. Han skulle vilja bli av med detta problem, men han kan inte. Hon definierar sig själv som "bulimiker".
Allt oftare tillskrivs patienter diagnoser, med psykiatrisk terminologi, kanske efter att ha konsulterat internet, utan att veta exakt vad det är. Kan vi prata om bulimi i dessa fall? DSM, statistisk och diagnostisk manual, överensstämmer med denna definition. De hetsätningar som följs av självframkallade kräkningar är en del av den så kallade "bulimia nervosa" och "anorexia nervosa" i typen med hets och eliminationsledningar.

Men för kort strategisk terapi är saker och ting annorlunda. Med tanke på ineffektiviteten hos de behandlingar som vanligtvis används för anorexi och bulimi som tillämpas i fall av patienter som äter och kräks, ledde "forskningen - interventionen", som utfördes av Giorgio Nardone och hans medarbetare, till upptäckten av den s.k. "Kräkningssyndrom" (Nardone, Verbitz, Milanese1999). Den forskningsmetod som används är vad Kurt Lewin har kallat "forskning - handling", vars grundförutsättning är "knowing by changing". Och det är på denna linje som man upptäckte att ätande och kräksjuka är en specifik störning, ett verkligt tvång, en ritual som bygger på sökandet efter extrem njutning.

Detta är en av de patologier som mest bekräftar giltigheten av en grundläggande konstruktion av Brief Strategic Therapy, konceptet med försök till lösning som förvandlas till problemet. I början är kräkningar lösningen, vilket är ett sätt att äta utan att gå upp i vikt. Men genom sin upprepning blir sekvensen av att äta och kräkas en allt trevligare ritual. Laborit, Nobelpriset i biologi, visar oss hur vilken typ av beteende som helst, om det upprepas ett visst antal gånger, kan få en konnotation av intensiv njutning. Problemet förvandlas med avseende på den initiala formen, från försöket att kontrollera vikten (som kan ha en anorektisk eller bulimisk matris), det övergår till ett verkligt obotligt tvång. Att äta och kräkas är ett perverst nöje som inte går att avsäga sig, som patienten säger: "Det är för bra!"
Dessutom, om vi pausar för att analysera störningens struktur, noterar vi att detta kännetecknas av en excitatorisk fas, där berusningen förväntas mentalt, en förtärande fas, där en stor mängd mat sväljs upp för att fyllas, och slutligen en urladdningsfas, där vi är fria. Och vad påminner det oss om? Jag föreställer mig att det är uppenbart att denna sekvens är isomorf till den sexuella, handlingen att äta och kräkas är en verklig erotisk ritual. I terapin stämmer vi in ​​på den trevliga uppfattning som kännetecknar tvånget och använder analogin som förknippar ätande och kräks med den "hemliga älskaren", alltid tillgänglig och tillgänglig. Det är genom ett suggestivt språk som vi fångar patienten som känner att hon står inför en annan terapeut än alla andra, en expert på hur problemet fungerar.

Gå ut ur fällan
Vid det här laget måste vi bara gå vidare till interventionen, vi gör det med intervalltekniken (Nardone, 2003) och vi ordinerar till den unga kvinnan: "Från och med nu tills vi träffas igen är du fri att äta och kräkas som ofta som du vill utan några begränsningar, ät vad du vill så mycket du vill. När du blir så mätt att du håller på att spricka och vill springa för att kräkas stannar du, tittar på klockan och väntar i en timme, exakt tid, varken en minut innan eller en minut senare, springer sedan och går och spyr upp , undvika att äta eller dricka något i detta intervall. Så jag ber dig inte att inte göra det, utan jag ber dig att göra det väldigt exakt så att när demonen kommer att ta över dig så äter du så mycket du kan, äter, äter och äter igen, tills du nästan känner att du spricker, då stannar du och väntar en timme”.

Vad är effekten av detta recept? Det brukar vara störande, om vi kan få dem att göra det, för det mesta bryter störningen samman. Patienten kommer tillbaka och konstaterar att äta och kräkas en timme senare inte längre är detsamma. Känslan ändras från behaglig till obehaglig. Vi har förvandlat njutning till tortyr. Genom ett övertalningsarbete, där terapeutens kommunikativa och relationsmässiga förmåga är grundläggande, vägleds patienten att genomföra en variant av sin ät- och kräkritual: skjuta upp kräkningshandlingen en timme efter hetsätningen. Strategin påverkar särskilt den trevliga sekvensen genom att lägga ett tidsintervall mellan konsumtionsfasen och urladdningsfasen. Den tidsmässiga sekvensen av ritualen avbryts och på detta sätt förändras dess obotliga njutning. Föreställ dig att du är med din partner och när du är mest nöjd stannar du upp och säger: "Om en timme börjar vi igen"... det är inte samma sak längre, eller hur?

När denna förändring har uppnåtts kommer patienten att vägledas att vidga intervallet mer och mer: strategin går först ut på att ordinera en timmes intervall, sedan två timmar och sedan gå vidare till tre timmar upp till fyra timmar. Därmed släcks tvånget. Dessutom, av rädsla för att gå upp i vikt, kommer patienten spontant att minska mängden mat som intas. Två resultat erhålls med en enda teknik. Vi använde listerna att "få fienden att gå upp på vinden och ta bort stegen" (Nardone, 2003).
Genom denna strategi låses den unga kvinnan upp, vilket sker i de flesta fall: procentandelen framgång, som uppnås vid Strategiskt terapicenter av Arezzo och från Anslutna centra närvarande i Italien och över hela världen, överstiger 80 %, den terapeutiska förändringen sker på kort tid, från 3 till 6 månader (Nardone, 2013).

Med Arthur Clarkes ord "En mycket avancerad teknik i sina effekter är inte olikt magi".

Dr. Elena Boggiani (Officiell psykolog-psykoterapeut från Strategic Therapy Center)

REFERENSER

PHP -kodavsnitt Drivs av: XYZScripts.com