Rädsla för rädsla: panikattackterapi

"Hoppets subterfuger är lika ineffektiva som förnuftets argument" (Cioran, 1993) när hjärtat slår vilt, andningen blir ansträngd, kroppen tycks korsas av en elektrisk högspänningsström och sinnet springer snabbt, tittar för en lösning på de känslor som man inte kan förklara. Behovet av hjälp och skydd, samt försöket att fly från den situationen som man bara vill att den ska stoppa, förhindrar varje försök att kunna kontrollera sig själv och sina reaktioner. Sedan, plötsligt, tar allt slut, och lämnar samma känsla av förödelse som en tsunami, i detta psykologiska fall. Tills nästa gång. Vi har precis tagit en promenad i förlamande rädsla; den som skrämmer, den som förintar. Men hur kan det hända att det från en naturlig rädsla är möjligt att strukturera en verklig störning, som personen inte kan bli av med? Rädsla, som vår begåvning av naturen, kommer före och efter allt och driver oss att agera i väntan på samma sinne, med snabbhet och precision. Samtidigt, just på grund av de beskrivna egenskaperna, när den attackerar oss förstör den allt annat och förnuftet förliste, rädslan överträffar sig själv och blir en begränsning från en stor resurs; blir panik.

Panik förstås som en psykologisk störning är en modern diagnostisk kategori, även om den karakteristiska reaktionen som ett svar på tillstånd av extremt hot, eller den definierade "rädslapaniken", är den mest arkaiska av känslor. VEM (Världshälsoorganisationen), år 2000, definierade panikångest som den viktigaste existerande sjukdomen, som drabbade 20 % av befolkningen. Ur ett nosografiskt perspektiv, i DSM (Diagnostisk och Statisiskt Manual av Mentalsjukdomar), har panikattacker motsägelsefullt inkluderats i kategorin ångestsyndrom.
Medan det ur en operativ synvinkel verkar som att det inte är ångest som utlöser rädsla, utan det är rädsla som utlöser den fysiologiska reaktionen av ångest, som ökar mer och mer med den ökade uppfattningen om individuella hot, och förvandlar sig på så sätt. från funktionell förlust av kontrollaktiveringsmekanism. Enligt denna logik, om aktiveringen av ångest är en effekt av uppfattningen av stimuli internt eller externt i organismen, blir de privilegierade behandlingssätten hantering och transformation av uppfattningar som aktiverar individens reaktioner i krisögonblick, medan klassificering av panikattacker bland ångestsyndrom leder till en snedvridning av observation och utvärdering av störningen, vilket indikerar som den mest adekvata lösningen den ångesthämmande läkemedelsterapin i sig. Det är ingen slump att det första falska positiva i diagnosen panik representeras just av generaliserat ångestsyndrom, där i verkligheten den totala kontrollförlusten som är typisk för panik saknas; larmtillståndet är konstant, med en ökning av fysiologiska parametrar, som dock inte når lutningen.

Ur etiologisk synvinkel, även om den riktigt rigorösa metodiken för att förstå hur en patologi fungerar representeras av typen av terapeutisk lösning som kan lösa den, förblir perspektivet för det mesta det traditionella som i det förflutna söker efter orsakerna till det nuvarande problemet. Men under en panikattack är personen livrädd för sina egna känslor av rädsla inför den hotfulla stimulans han kommer att försöka bekämpa, som vi kommer att se, och därmed öka dem; verkan blir därför orsak. Terapeutisk förändring kan endast äga rum inom den nuvarande dynamiken av att problemet kvarstår, och därmed agera på det sätt som individen uppfattar hotfulla stimuli och, reagerar på dem, istället för att hantera dem funktionellt, överväldigas. Fokus för studien är organismens interaktion med dess verklighet, som den reagerar på genom att modifiera den och modifieras av den. Panik definieras av många som den mest extrema formen av rädsla som, om under en viss tröskel representerar en resurs som gör att organismen kan uppmärksammas på farliga situationer, över denna gräns blir den patologisk. Det finns flera situationer där rädslans spänning omsluter personen i sina spolar, men den onda cirkelns operativa struktur som skapar och upprätthåller rädslan i sig är liknande, tills den blir panik.

Genom att analysera de vanligaste reaktionerna på en uppfattning om intensiv rädsla kan vi observera några ständiga övertaligheter i olika människor och situationer:

a) Försöket att undvika eller undvika det som skrämmer, vilket gör att man känner sig mindre och mindre kapabel att möta det monster som antar allt mer gigantiska proportioner i sinnet på de som är rädda
b) sökandet efter hjälp och skydd, som gör att vi känner oss trygga på plats, men sedan, även om vi lyckas, blir det bara en buffert som träder i kraft till nästa gång.
Detta beror på att en sorts delegering till den andre äger rum i mötet med rädsla som, eftersom den är en individuell uppfattning, endast kan utmanas av dem som känner den;
c) det misslyckade försöket att hålla sina fysiologiska reaktioner under kontroll, vilket paradoxalt nog gör att man tappar kontrollen, vilket man blir ännu mer upprörd över.

Upprepningen över tid av denna typ av interaktion ökar uppfattningen av rädsla, vilket leder till en förbittring av de fysiologiska parametrarna som aktiveras naturligt i närvaro av hotfulla stimuli, upp till en explosion av panik. Om man tvärtom lyckas avbryta dessa dysfunktionella interaktioner faller rädslan inom funktionalitetens gränser (Nardone, 1993, 2000, 2003). Detta sista uttalande var själva hypotesen från vilken George Nardone och medarbetare, har tagit de första stegen för utvecklingen av specifika interventionsprotokoll: om undvikande, begäran om hjälp och misslyckade kontrollförsök verkligen är det som förvandlar en rädslareaktion till panik, se till att en person som lider av denna störning avbryter sådana svarsskript bör leda till att sjukdomen försvinner. 1987 genomfördes den första tillämpningen av ett specifikt terapeutiskt protokoll för panikattacker med agorafobi, baserat på en strategisk sekvens av terapeutiska strategier som skapade de planerade slumpmässiga händelserna, vilket ledde till att försökspersonerna först upplevde den korrigerande känslomässiga upplevelsen, för att sedan gradvis att utsättas för de fruktade situationerna, beröra de nya färdigheter som förvärvats.

La första forskningsinsatsen publicerad 1988 (Nardone, 1988) representerade milstolpen för allt arbete med panik som utvecklats under de följande decennierna hittills, vilket visar dess extraordinära effektivitet och terapeutiska effektivitet när det gäller att bryta stelheten i det dysfunktionella fobiskt-obsessiva perceptiva-reaktiva systemet. För närvarande representerar den terapeutiska behandlingen som utvecklats, och därmed testad och beprövad, den "bästa praxis" vid terapi av panikattacker, som svarar på alla kriterier som fastställts för att kunna utvärdera, ur en epistemologisk och empirisk synvinkel, den vetenskapliga giltigheten och tillämpning av en terapeutisk interventionsmodell. Särskilt:
- de erhållna terapeutiska förändringarna bibehålls över tiden, med möjligheten för återfall av sjukdomen reducerad till ett minimum; som bevis på detta, de experimentella studierna utförda med en kontrollgrupp och randomiserade prover, videoinspelningarna av de terapeutiska processerna och jämförelsen med andra terapeutiska tekniker, dvs utvärderingar både kvalitativa och kvantitativa (effektivitet);
- den terapeutiska strategin ger resultat inom en rimligt kort tid, månader och inte år, annars kan förändringen vara effekten av slumpmässiga händelser (effektivitet);
- De terapeutiska teknikerna och deras process kan replikera resultaten på olika ämnen som uppvisar samma patologi (replikerbarhet); - under appliceringen kan effekterna av varje enskild terapeutisk manöver förutsägas inom hela modellens sekvens (prediktivitet);
- Modellen och alla dess tekniker lärs ut och förs vidare till andra kollegor så att de genom att tillämpa dem kan få liknande resultat (överförbarhet). Inledningsvis fungerade upplåsningsmanövrarna genom att blockera begäran om hjälp och skydd genom en omstrukturering som syftade till att skapa en större rädsla som hämmade den nuvarande, återuppta observationen att en större rädsla håller på att köra i kurvor och att de som hör den ofta drar sig ur. mod även under de mest ogynnsamma förhållanden. För att agera på undvikande beteende, utarbetades en serie suggestiva recept som kunde distrahera patienten under exponering för fruktade situationer (motundvikelser), såsom ordinationen av piruetten och äpplet (Nardone, 1993; 2003). Slutligen, för att stoppa försöket att förtränga sina reaktioner, skapades "loggboken", det vill säga en sorts skenbar övervakning av panikepisoder, men som faktiskt syftar till att skapa känslomässig avskildhet.

Detta, med utgångspunkt från observationen att, när försökspersonen reagerar på den skrämmande situation som drivs av någon anledning eller stimulans som distraherar honom från den, agerar han utan att tänka och först efteråt inser han vad han har gjort framgångsrikt. Studier av panikens neurofysiologi (Nardone, 2003; 2016) har sedan belyst två grundläggande processer som inträffar under en panikattack: å ena sidan involverar den fobiska uppfattningen det limbiska systemet (amygdala, hippocampus, locus coeruleus, hypotalamus ... ), som reagerar på tusendelar av sekunder genom att omedelbart förmedla ett svar till periferin, aktivera "flight or fight"-reaktionen, (eller jag flyr eller slåss), till vilken "frysning" för närvarande har lagts till tack vare stimuleringen av det autonoma nervsystemet, särskilt i det sympatiska avsnittet.
Å andra sidan, efter tusendelar av sekunder, når känslan cortex, som är ansvarig för den medvetna utvärderingen av yttre stimuli och modulerar frivilliga beteenden; för att amygdala ska reagera på rädsloreaktioner måste den mediala prefrontala cortex inaktiveras.

Problemet uppstår när det moderna sinnet, alltså cortex, förväxlar den beskrivna hälsosamma mekanismen med något farligt, förverkligar sig utanför dess kontroll, och det som skrämmer mest börjar inte längre vara rädslan i sig, utan reaktionen av förlust. organism, vilket leder anledning att försöka kontrollera, och ju mer den försöker kontrollera desto mer tappar den kontrollen, upp till panikattackens fysiologiska lutning. Det var därför nödvändigt att införa en teknik som med framgång kan ingripa i panikattacker i avsaknad av en verklig hotfull källa, eller i de fall där det skrämmande hotet inte kommer utifrån, utan härrör från att vara rädd för den rädsla som utlöser den paradoxala eskaleringen till panik. Paradoxalt nog förvandlas rädsla till en självuppfyllande profetia utan behov av någon yttre triggande situation.

Tekniken för "den värsta fantasin", resultatet av ständiga forskningsinterventioner på området och konkreta exempel på paradoxens framgång i historien. Vi tänker på Senecas stoiska mod, som, dömd att ta livet av sig genom att skära hans ådror med sina egna händer och efter att ha sett sin fru lida samma öde före honom, lyckades övervinna rädslan genom att spendera perioden före avrättningen med att föreställa sig alla fantasier mer hemskt om den där fruktansvärda skräckfilmen som han oundvikligen skulle bli huvudpersonen i.

Specifikt består tekniken i att be personen att dra sig tillbaka varje dag till ett rum där ingen kan störa honom och, när han gör sig bekväm, kommer han att dämpa ljuset och skapa en mjuk atmosfär. Hon kommer att sikta på att ett larm ska gå en halvtimme senare och under denna halvtimme kommer hon att börja fördjupa sig i alla de värsta fantasierna om vad som kan hända henne. Och under den här tiden kommer hon att göra vad hon än måste göra: om hon känner för att gråta gråter hon, om hon kommer från att skrika så skriker hon, om hon får slå i marken gör hon det. När larmet går... STOPP... det är över; han stänger av larmet, går för att tvätta ansiktet och går tillbaka till sin vanliga dag. Så det viktiga är att han under hela halvtimmen, oavsett om han blir sjuk eller inte, stannar där och hänger sig åt alla de värsta fantasier som kan hända. Han gör vad som helst, men när larmet går... STOPP... är allt över. Han stänger av larmet, tvättar ansiktet och går tillbaka till sin vanliga dag. En halvtimme av daglig passion alltså.

Resultaten av tillämpningen av det paradoxala påbudet mot panik (Frankl, 1946) är extraordinära: patienter som förmås att fördjupa sig i alla möjliga värsta fantasier om panik, istället för att bli rädda, slappna av, skapa en kontraparadoxal effekt (Nardone, Balbi) , 2008) jämfört med paradoxen med eskalering från rädsla till panik, ibland till och med att somna. Efter en rigorös träning, som ser utvecklingen av tekniken från en halvtimme till fem minuter fem gånger om dagen, där personen måste göra schemalagda möten till sin rädsla för att bekanta sig med upplevelsen som ju mer de söker rädsla för, mindre det kommer att dyka upp, du kommer att använda tekniken innan du gör något fruktat (se rädslan i ansiktet så att det blir mod”) och när rädsla oväntat uppstår (jag rör vid spöket när det verkar försvinna).

År 2000 visade utvärderingsstudien på 3482 behandlade fall, varav över 70 % led av panikattacker, en terapeutisk effekt på 95 % och med en behandlingslängd reducerad till sju sessioner. Hundratusentals fall har behandlats framgångsrikt sedan dess, med en genomsnittlig framgångsfrekvens i internationell statistik som överstiger 85 %. Men det mest överraskande fyndet är att patienterna blir av med den invaliderande störningen inom 3-6 månader och att dessa resultat, som uppföljningsmätningarna efter avslutade terapier visar, bibehålls över tid i frånvaro av skov och symtomförskjutningar. . Detta är tack vare tillämpningen av en isomorf logik på problemets ihållande, därför icke-vanligt, och en form av suggestiv övertygande kommunikation (Nardone, 2016; Castelnuovo et al., 2013; Nardone, Watzlawick, 2005) . Rädsla blir därför, om den trycks på, snarare än att undvikas eller förträngs, mättad i sina egna överdrifter (Nardone, 2016), vilket blir den tydligaste demonstrationen av det faktum att "Det finns ingen natt som inte ser dagen" (Nardone, 2003) .

Dr. Elisa Balbi (officiell psykolog-psykoterapeut vid Brief Strategic Therapy Center)

 

REFERENSER

PHP -kodavsnitt Drivs av: XYZScripts.com