EPISTEMOLOGI OCH TEORI FÖR DEN KORTA STRATEGISKA TERAPIMODELLEN

Det korta strategiska tillvägagångssättet för terapi är evidensbaserat (Szapocznik et al., 2008) och är erkänt som en bästa praxis för vissa viktiga psykopatologier. Modellen, formulerad av Paul Watzlawick och utvecklad av Giorgio Nardone (Kort strategisk terapi, Giorgio Nardone Model), samt är empiriskt och vetenskapligt validerad (Nardone, 2015; Pietrabissa, Gibson, 2015; Nardone, Salvini, 2014; Castelnuovo et al., 2011; Watzlawick, 2007; Jackson et al. 2018) under loppet av över 25 år, har lett, vilket framgår av de många publikationer som har sprungit ur den, (se kommenterad bibliografi), till formuleringen av avancerade korta terapiprotokoll, sammansatta av innovativa tekniker byggda ad hoc för att låsa upp de speciella typerna av persistens hos de viktigaste psykiska och beteendemässiga patologierna.

Referensepistemologin är den konstruktivistiskt-interaktionistiska som den uttrycks i essäsamlingen skapad av Paul Watzlawick 1981, The invented reality in which de viktigaste författarna av detta perspektiv deltog: Von Förster, Ernst Von Glasersfeld, Jhon Elster etc. Detta är en teoretisk position som tar avstånd från varje form av determinism och reduktionism, precis som den frigör sig från vilken stark teori som helst som har självimmuniserande konstruktioner (Popper 1972) och som istället bygger på Palo Altos interaktionsstrategiska paradigm. Skola. Detta leder till att man väljer en "operativ pragmatism" (Salvini, Nardone) där effektivitet representerar den enda formen av sanning. Teorin i sig bekräftas eller inte genom tillämpningen av dess operativa konstruktioner.

Forskningsmetodiken kommer därför också att vara av empirisk typ, inom fältet och inte baserad på metoderna och kriterierna i ett aseptiskt laboratorium, det vill säga den lewinska metoden för forskningsintervention utvecklad och anpassad till det kliniska fältet. Den andra grundläggande aspekten som kännetecknar vår referensteori är, som förklaras i detalj nedan, användningen av modeller för matematisk logik och språkliga predikat som går bortom klassisk rationell logik, vilket inte passar in i fenomenen med interaktionen mellan sinne och sinne, det paradoxala, motsägelsefull dynamik och de till synes absurda föreställningarna, som stödjer psykopatologiska uppfattningar och reaktioner.

Allt detta gör vår modell av kort strategisk psykoterapi helt original, ända från dess antaganden, en epistemologisk teknik och de resulterande operativa konstruktionerna.

DEN KORTA STRATEGISKA PSYKOTERAPIMODELLEN

Redan från första mötet med patienten är modellen inriktad på förändring, i själva verket används inte ett klassiskt diagnosförfarande utan en avancerad diagnos-interventionsteknik: den strategiska dialogen. Detta protokoll för att genomföra den första intervjun gör det möjligt att omvandla, genom en sekvens av specifika tekniker (strategiska frågor, omstruktureringsparafraser, suggestiva formler och de slutliga recepten), till en forskningsinterventionsprocess som leder patient och terapeut till den gemensamma upptäckten av " hur "problemet fungerar och" hur "kan lösas.

På grundval av detta ordineras i slutet av den första sessionen de terapeutiska indikationerna som är lämpliga för den presenterade störningen.
Vid följande intervju utvärderas effekterna av både den terapeutiska dialogen och av de ordinationer som ska implementeras.
Beroende på resultaten går vi vidare till nästa faser av modellen om dessa var positiva, annars analyserar vi vad som inte fungerade och justerar om terapin baserat på svaren på de manövrar som tillämpats.

Fokus för en strategisk kort psykoterapi är omstruktureringen och förändringen av patientens stela uppfattningar som framkallar hans patologiska reaktioner. För att uppnå detta syftar interventionen till att avbryta den onda cirkeln mellan de misslyckade lösningsförsöken som genomförts av patienten som matar sjukdomen och dess uthållighet som upprätthålls av just sådana kontraproduktiva reaktioner. Därför måste de dysfunktionella "försökta lösningarna" ersättas med andra som kan bryta den patologiska balansen och omvandla dem till hälsosamma och funktionella.

Terapeutiska strategier och strategier anpassade till den problematiska situationen och till sjukdomens specifika uttrycksform. Som redan nämnts är antalet terapeutiska tekniker som utvecklats och formaliserats av Giorgio Nardone och hans medarbetare som täcker de flesta former av patologi som förekommer inom psykoterapi rikligt. Parallellt med dessa strategier och lister har särskilda former av terapeutisk kommunikation utvecklats under åren, som kan kringgå de förändringsmotstånd som är typiska för varje mänskligt system, i synnerhet "performativ" kommunikation, språket som får dig att "känna" såväl som förstå och "föreläggande" kommunikation, eller suggestivt språk för att föreskriva handlingar eller tankar som patienten vanligtvis skulle motsätta sig.

Detta är vad Paul Watzlawick kallade "trancefri hypnoterapi". Om den terapeutiska interventionen ger önskade effekter går de vidare till konsolideringsfasen genom en process för att omdefiniera de förändringar som gjorts och de resurser och förmågor som patienten visat att han kan sätta i spel. Allt i syfte att vägleda honom till erövringen av fullständig autonomi och personligt oberoende. För detta ändamål är varje teknik som används också belyst på ett sådant sätt att den nu före detta patienten kan värdesätta den för sin framtid.

METODIK I AREZZO-SKOLAN
Grundtanken, sedan första forskningsprojektet om fobisk-obsessiva störningar, 1985, var att få allmänna terapimodeller att utvecklas mot specifika interventionsprotokoll för särskilda patologier, det vill säga förutbestämda sekvenser av terapeutiska manövrar med heuristisk och prediktiv kraft, kapabla att vägleda terapeuten att bryta genom speciell terapeutisk list, av specifik patologisk stelhet och deras omstrukturering i funktionella modaliteter för uppfattning och reaktion mot verkligheten.

För syftet med detta projekt användes inte bara den teoretiska, applikativa och forskningstraditionen av kort terapi vid Mental Research Institute of Palo Alto, vilket framstod som ett kriterium för utvecklingen av en utvecklad ganska hantverksmässig och rudimentär modell, utan en ny rigorös metodik för forskningsintervention inom det kliniska området av experimentell empirisk typ, i linje med den avancerade forskning som är typisk för fysik och de mest avancerade tillämpade vetenskaperna, baserad på antagandet att det är "lösningarna som förklarar problemen och inte de hypotetiska förklaringar som leder till lösningar".

Modellen har alltså upprättats utifrån kriterierna:

• Effektivitet: insatsens förmåga att uppnå uppsatta mål. I vårt fall, utrotningen av de åkommor som patienten presenterar;
• Effektivitet: förmågan att producera resultat på ganska kort tid. I vårt fall måste en terapi ge resultat av förbättringar från de första sessionerna och ska leda till lösning av problemet inom 3-6 månader. När allt kommer omkring, eftersom forskningslitteraturen indikerar att 50% av störningarna kan lösas inom 10 sessioner, kan 25% av störningarna föras till utrotning med en terapi som inte överstiger varaktigheten av 25 sessioner. Endast de återstående 25 % av fallen kräver mer långvarig behandling. (MA Hubble, BL Duncan, SD Miller, "Förändringens hjärta och själ", American Psychological Association, Washington, 1999);
• Repeterbarhet: egenskapen hos en terapeutisk teknik att den kan tillämpas på olika personer som har samma typ av störning;
• Förutsägbarhet: för varje enskild terapeutisk manöver måste effekterna förutsägas för att korrigera de oönskade under den terapeutiska processen.
• Överförbarhet: egenskapen hos en modell att den kan läras in och tillämpas av olika människor, det är det som gör en terapeutisk teknik till ett undervisningsämne för psykoterapi.

Utöver detta togs icke-vanliga formuleringar från matematisk logik, kapabla att använda självbedrägeri, tro, paradox och motsägelse, som strukturella element i rigoröst konstruerade logiska modeller (Newton Da Costa, Nardone).
Med andra ord, genom bidraget från formell logik kunde kreativa terapeutiska strategier, baserade på icke-vanlig logik, bli formaliserade verktyg inom interventionsmodeller som visade sig vara effektiva och replikerbara.

Allt detta har lett till att värna både kreativitet och systematik i utvecklingen av terapeutiska strategier. Detta arbete, av empiriska studier för konstitutionen av terapeutiska sekvenser tillämpade på tusentals fall, under över 25 år, har lett, vilket framgår av de många publikationer som har dykt upp, (se kommenterad bibliografi), till formuleringen av evolved protokoll för kort terapi, sammansatta av innovativa tekniker byggda ad hoc för att låsa upp de speciella typerna av persistens hos de viktigaste psykiska och beteendemässiga patologierna.

Dessa behandlingsprotokoll har visat sig kunna lösa vissa relevanta former av patologier, såsom tvångs- och tvångsfobiska störningar och ätstörningar, med en högre effektivitet och effektivitet än någon annan psykoterapi. (Nardone-Watzlawick 1997, Nardone-Watzlawick 2005, Castelnuovo et. Al 2011. Nardone, Ranieri Brook 2011, Nardone-Salvini 2013).

Slutligen ledde den mödosamma forskningsinterventionen inom det kliniska området till nya antaganden om både strukturen hos problemlösningsprocedurer och egenskaperna hos terapeutisk kommunikation, i deras utveckling fas för fas, från de första stegen till avslutandet av terapin. Ett annat grundläggande kännetecken för den korta strategiska terapimodellen är att, i linje med den strategiska logiken (specialiserade grenen av matematisk logik), den terapeutiska interventionen konstitueras inte på den teori som terapeuten antagit uppströms utan utifrån det mål som ska uppnås. och egenskaperna hos problemet som ska lösas.

Därför är utgångsantagandet att avstå från varje normativ-preskriptiv teori, inklusive den systemiska teorin från vilken den korta terapin i vissa avseenden härrör. Man tror faktiskt att varje teori som antas på förhand fungerar i alla fall som en "implicit" bedömning (Salvini, 1991) eller som en missvisande fördom för utvecklingen av effektiva lösningar. Tvärtom, att anpassa interventionen till problemets privilegier och det mål som ska uppnås leder till konstruktionen av en välfokuserad strategi som sedan måste "självkorrigera" i sin interaktion med problemet. Med andra ord, strategin anpassar taktik efter taktik till svaren som härrör från de genomförda interventionerna: som i schackspelet fortsätter vi med en öppning följt av drag som följer varandra på basis av motståndarens spel.

Om motståndarens strategi, det är hur störningen kvarstår, dyker upp bland de välkända, kommer det att vara möjligt att försöka en formaliserad sekvens av schackmatt i några få drag, det vill säga ett specifikt behandlingsprotokoll. Mätningen av effekterna, i detta fall, kommer inte bara att ske mellan början och slutet av terapin, utan kommer att vara inriktad på varje enskild fas av den terapeutiska processen, eftersom, som i en rigorös matematisk modell, de möjliga svaren på varje individ är hypotes, manöver, som sedan verifieras, genom empirisk-experimentell praktik. Denna metod leder till att dessa svarsmöjligheter reduceras till maximalt 2 eller 3 för varje enskild intervention, vilket gör det möjligt att konstruera den efterföljande rörelsen för var och en av dessa svarsvarianter. Sedan fortsätter vi med en processmätning av effekterna och det prediktiva värdet av varje enskild manöver och inte bara av hela den terapeutiska processen.

RIGOR MEN INTE STYVHET

"Enbart rigor är död genom kvävning, men enbart kreativitet är galenskap"
(G. Bateson).

Allt som anges i föregående stycke är giltigt för studiet av interventionens struktur och för dess konstitutiva logik, en annan diskurs måste dock föras för anpassningen av interventionen till varje enskild person, familj och sociokulturella sammanhang. Eftersom i detta avseende hoppar varje kontroll och "förutsägande" kriterium. Som Milton Erickson redan påpekat, har faktiskt varje individ unika och oupprepbara egenskaper, precis som hans interaktion med sig själv, andra och världen alltid representerar något originellt.

Följaktligen visar sig varje mänsklig interaktion, även den terapeutiska, vara unik och orepeterbar, inom vilken det är upp till terapeuten att anpassa sin egen logik och sitt språk till patientens och på så sätt gå vidare i undersökningen av problemets egenskaper. ska lösas, fram till upptäckten av dess specifika persistensläge. När särdragen med problemets beständighet har identifierats, kommer han att kunna använda den problemlösningslogik som verkar lämpligast, enligt den modell som beskrivs ovan i dess konstitution och tillämpning, men genom att formulera varje enskild manöver för att anpassa den till logiken och patientens språk. På detta sätt bibehåller i verkligheten den terapeutiska interventionen sin förmåga att anpassa sig till särdragen hos varje ny person och situation, samtidigt som den upprätthåller strategisk stringens på nivån för interventionsstrukturen.

För att göra detta viktiga koncept ännu tydligare är det bra att understryka att det som kan föregås är strategin, på interventionsstrukturnivå, som anpassar sig till problemets struktur och dess varaktighet; det som alltid förändras är den terapeutiska interaktionen, relationen till patienten och vilken typ av kommunikation som används. Därför, även när ett specifikt behandlingsprotokoll antas, som i fallet med fobiska tvångssyndrom och varianterna av ätstörningar, är varje manöver alltid olika men förblir alltid densamma, eftersom detta förändras i sin kommunikativa förklaring och i sin anpassning till personen, men samma manöver förblir på nivån för den strategiska problemlösningsproceduren. Som den antika strategiska visdomen visar oss "förändra oss alltid för att förbli desamma".