Paranoia och vanföreställningar om förföljelse. Intervention genom kort strategisk psykoterapi

"Det finns inget som heter paranoia. Hans värsta farhågor besannas när som helst"
(Hunter S. Thompson)

För att klassificera denna typ av mental patologi för första gången var Emil Kraeplin, en tysk psykiater från slutet av 1800-talet. Med termen "ren paranoia" identifierade han alla de störningar som är baserade på illusoriska övertygelser, inte nödvändigtvis kopplade till idéer om förföljelse. I DSM-klassificeringen nämns hittills paranoida föreställningar i paranoid personlighetsstörning, vanföreställningsstörning och schizofreni av paranoid typ.

Problemets struktur och särdrag
De som lider av paranoia lever i den ständiga tron att de har "en fiende att bekämpa".
Han känner sig ständigt attackerad och för att försvara sig attackerar han ofta först; han framstår som polemisk, alltid på alerten, "skyllande", kall och avskild, ibland till och med fientlig.

Paranoidens förmåga att läsa den omgivande verkligheten genomgår en rejäl deformation: ironin uppfattas som ett medvetet slag mot en själv; erbjudandet om hjälp som ett elegant sätt att påpeka sin egen oförmåga; en komplimang som ett sätt att diskvalificera. Handlingar och kommunikationer uppfattas som en bekräftelse på ens övertygelse.

Tendensen att tillskriva skulden till andra, eller åtminstone till något utanför en själv, är den paranoidas utmärkande egenskap.
Detta sätt att tänka och bete sig, även om det uppenbarligen kan verka frivilligt, är det i sanning inte, eftersom det innebär en stor svårighet: oförmågan att odla de mest intima mellanmänskliga relationerna och en djupgående labilitet angående ens kärleksliv i allmänhet.

Förföljelsens vanföreställningar
En ytterligare förvärring inträffar när paranoia också åtföljs av vanföreställningar om förföljelse, eller tron att bli spionerad på, förföljd, att vara föremål för komplotter, att hamna i fara, förgiftning eller bakhåll, att vara offer för någon handling som syftar till att skada dem .

Den paranoida med förföljelsemani skiljer sig från den paranoida genom förekomsten av tanken att andra har ondska, att de plottar, plottar och medvetet gör något mot hans person. Den irrationella rädslan för att någon ska följa honom, rädslan för att bli upptäckt när som helst.

Slaget om de paranoida: försöken till lösningar
Forskningsinterventionsaktiviteten som genomförts under åren vid det strategiska terapicentret i Arezzo under ledning av professor Giorgio Nardone och hans medarbetare har gjort det möjligt för oss att identifiera de dysfunktionella tentativa lösningarna * som implementerats av de som lider av paranoia - och av människor runt honom - som , istället för att lösa, förstärk störningen.

Misstanken som blir till visshet: försöket att kontrollera den yttre verkligheten.
För att försvara sig från den ständiga attacken han känner mot sig själv försöker den paranoida personen kontrollera allt och alla. Detta försök till kontroll får andra att uppfatta att han är försiktig. Den senare, som en reaktion, börjar känna obehag i hans närvaro och i sin tur misstro. Den dynamik som ger näring åt tron att andra är arga på honom bekräftas vid denna tidpunkt. Försöket till kontroll förvandlas till det som faktiskt utlöser den där onda cirkeln som matar störningen: Jag misstänker andra och kontrollerar dem, men detta får andra att misstänka mig. I slutändan kommer det jag kommer att hitta i deras utseende och attityder att bli bekräftelsen på mina tvivel och detta kommer att leda till att jag uppträder mer och mer misstänksamt.
Den som söker finner: sökandet efter bekräftelse på sina misstankar.
Att tvivla på allt och alla leder till att den paranoida personen ständigt lever i tvivel. Å ena sidan finns det andra som försöker få honom att tänka, att rationellt förklara för honom det konstiga i hans beteende, å andra sidan finns det tankar baserade på misstankar - "om du inte förstår mig betyder det att du planerar mot mig". För att komma ur en sådan dualitet börjar paranoiden på ett stelbent sätt tolka all information som omger honom: i varje situation är han koncentrerad på att noggrant söka efter alla de element som kan bekräfta hans idé om ett hot: " om du vill att jag ska göra på ett visst sätt är det inte för att du vill mitt bästa utan för att du vill förakta mig, eller till och med skada mig”.
Sandfästningarna: inblandning av familjemedlemmar
Den som lider av paranoia, för att försvara sig från en eventuell attack utifrån, kan i vissa fall komma att aktivt involvera familjemedlemmar. På ett mer eller mindre beslöjat sätt kan han be dem att vidta särskilda åtgärder. Om dessa ansluter sig stärks tron som ligger bakom störningen; om de är tveksamma kan de få vredesutbrott från den paranoide som genom att göra det får störningen att hålla alla i schack. Alla är med och försöker hitta en lösning men det slutar med att de ansluter sig till problemet!

Strategisk intervention
Huvudsätten för strategisk intervention för paranoia och paranoia med förföljelsevanföreställningar skiljer sig åt beroende på hur problemet fungerar i det enskilda fallet. Varje fall är unikt och valet och användningen av de olika teknikerna, manövrarna och indikationerna kräver att dessa är perfekt anpassade till problemet och den som bär det.

Målet med terapin är att knäcka och sedan demontera personens tro. Som alltid för oss strateger går vi igenom en noggrann studie av problemets struktur, vilket kommer att avgöra lösningens struktur.

När vi säger problemets struktur menar vi hur det bildades, hur det kvarstår och hur det upprätthålls. Lösningens struktur är å andra sidan given av hur problemet avbryts med riktad användning av recept och manövrar. Först i slutet av terapin kommer vi att veta hur störningen fungerar, tack vare vad som löste den.

Avslutningsvis är det bra att komma ihåg att mellan hälsa och patologi ligger skillnaden framför allt i "kvantiteten". Liknande mekanismer men i olika doser skapar olika verkligheter; om misstanke är något som händer var och en av oss och som ofta också har sin egen nytta, att leva ständigt på alerten till att inkräkta på fullskaliga vanföreställningar är något som starkt gränsar till det patologiska och som gör personens liv till ett verkligt Helvete.

Vi skulle kunna säga att "paranoia är bara en mer aktiv beräkning av sannolikheter"(Richard Krause).

* Med försök till lösning menar vi allt som personen, och sammanhanget i vilket han rör sig, sätter på plats för att försöka lösa en svårighet och som, upprepat över tid, inte bara inte löser, utan också upprätthåller och matar svårigheten i sig, bidra till att strukturera och bestå av en verklig störning. Det är en nyckelkonstruktion av den strategiska interventionsmodellen, utgångspunkten för varje terapeutisk intervention eftersom den är konfigurerad som en "komplexitetsreducerare" som låter oss veta hur problemet fungerar och samtidigt vidta konkreta åtgärder för att lösa det.

Dr Daniela Birello (psykoterapeut och officiell forskare vid Strategic Therapy Center)
Dr. Lindita Prend (psykoterapeut och officiell forskare vid Strategic Therapy Center)

(För ytterligare information om ämnet rekommenderar vi att du läser boken "Om du är paranoid är du aldrig ensam. Från misstro till paranoid delirium", Skrivet av Emanuela Muriana och Tiziana Verbitz och publicerat av Alpes 2017)

REFERENSER
Cagnoni F., Milanese R. (2009), Förändra det förflutna. Att övervinna trauman med strategisk terapi, Ponte alle Grazie, Milano.
Muriana, E., Verbitz, T. (2017), Om du är paranoid är du aldrig ensam! Från misstro till paranoid delirium, Alperna, Rom.
Nardone G. (2013), Psykotrap, eller de lidanden vi bygger för oss själva: lär oss att känna igen och bekämpa dem, Ponte alle Grazie, Milano.
Nardone G., (2007). Ändra ögon rör hjärtat. Milano: Ponte alle Grazie.
Nardone, G., Balbi, E. (2008). Segla havet utan vetskapen om himlen. Florens: Ponte alle Grazie.
Nardone G., Portelli C. (2015), Ändra för att veta, Ponte alle Grazie, Milano.
Nardone G., Salvini A. (redigerad av) (2013), International Dictionary of Psychotherapy, Garzanti, Milano.
Nardone, G., De Santis, G. (2011), Cogito ergo lider: När man tänker för mycket gör ont, Ponte alle Grazie, Milano.