Psykoterapi tillämpad på medicinska patologier: perspektiv på en medicinsk vetenskap med själen

Juvenil diabetes

Jag är läkare och jag är också psykoterapeut. Ett av mina mål de senaste åren har varit att kombinera medicin och psykologi. Alltför ofta i praktiken finns det en tendens att särskilja inflytandeområdena, i spåren av den distinktion mellan sinne och kropp som Aristoteles antog. Men före Aristoteles var det Hippokrates som var den första läkaren, men också den första psykologen. Han, som var Protagoras barnbarn, använde den sofistiska filosofins övertalningsteknik, det vill säga de äldsta västerländska resterna av modern psykologi, för att ge ett recept. Det sägs att när han hade en besvärlig patient lät han sin farbror följa med honom till den sjukes sängkant för att förmå patienten att anförtro sig åt hans vård.

Modern teknik tillämpad på medicin har skärpt avståndet mellan dem som behandlar summa och som tar hand om sinnet. Modern medicin har investerats i en sådan utsträckning av tekniska innovationer, att även anamnesen och den gamla kära objektiva undersökningen, det vill säga intervjun med patienten för att samla in sin kliniska historia och besöket med läkarens bara händer, hamnar i skuggan. teknisk hjälp av enbart phonendoscope, som dock fortfarande är giltiga diagnostiska verktyg och även de billigaste. Jag vet att detta i läsarens och även vissa läkares ögon kan verka som ett romantiskt försök att omvärdera saker som anses föråldrade. Men jag kan garantera att tekniken ännu inte har ersatt dialogen med patienten och det normala besöket i patientens säng.

I min praktik som psykoterapeut, just för att vi pratar med patienter, råkade jag också bekämpa diagnosen tumör som ställdes med MRT och CT och efter olika diatribes för att se mig komma överens med min kollega kirurg inför en redan planerad operation .

En bra intervju kan till och med skingra diagnosen bukspottkörtelcancer, i det aktuella fallet, om än gjord med de mest avancerade diagnostiska teknikerna, med konsekvensen att man skickar tillbaka en man till sina goda pensionsvanor istället för i operationssalen med en dålig diagnos . Exakt en medicinsk vetenskap som vet hur man använder teknik, men som bevarar själen, det vill säga hänsynen till patientens berättelse, av hans originalitet även när det gäller att lyfta fram symtom eller förmodade symtom på sjukdom.

Ett fält där kopplingen mellan sinne och kropp, mellan tal och teknik är uppenbar, är i kapitlet psykosomatiska sjukdomar, där du kan läka kroppen med utgångspunkt från sinnet och där du kan läka sinnet med utgångspunkt från kroppen. Dermatologiska och immunologiska sjukdomar är så många områden där psykoterapi kan hjälpa medicinen att få förbättringar eller helande. Kopplingen mellan sinne och kropp vid metabola sjukdomar är särskilt tydlig.

I den dagliga praktiken av psykoterapeut finns det redan hundratals fall av människor som kom till mig för något psykologiskt problem, när psykoterapin var framgångsrik, såg de att alla biologiska parametrar normaliserades. Sköldkörtelhormonerna återgick till det normala, lever- och pankreasenzymer återgick till det normala intervallet, uppenbarligen dokumenterat med konstant övervakning av kollegor endokrinologer och gastroenterologer. Inget magiskt eller illusoriskt. Kopplingen mellan hjärnans säte i sinnet och kroppen är också tydlig ur anatomisk synvinkel, hänvisa bara till axeln hypotalamus-hypofys-tyreoidea-metaboliska organ: tarm, lever ...

I kölvattnet av dessa reflektioner beslutades i samförstånd med en sjukhusendokrinologkollega att kvantifiera detta samband. Vi valde att börja med Typ I-diabetes, ungdomsdiabetes. Vid sidan av studier om nanoteknik utförd av kollegan, i samarbete med det italienska tekniska institutet i Genua, för utveckling av allt mer intelligenta system för perfusion med insulin, därför beslöt man, vid sidan av tekniska studier av excellens, på experimentell basis att arbeta med en grupp patienter att kombinera strategisk psykoterapi med medicinska terapier.

La Strategisk terapi Giorgio Nardones modell det är särskilt lämpat för att samarbeta med medicin eftersom det är ett pragmatiskt tillvägagångssätt som syftar till att avblockera stelheten i det reaktiva perceptuella systemet, i det aktuella fallet relaterat till den oväntade diagnosen diabetes hos unga och att ha den egenheten att arbeta med personens resurser intakta och potentiellt tillgängliga för att övervinna de begränsningar som medicinska terapier medför. Målet är inte bara att bota sjukdomen, utan att diagnostisera hur sjukdomen infogas i personens narrativ, i hans/hennes system för verklighetsuppfattning och hur terapin, för att fungera som bäst, måste infogas i den berättande.

Som genetikern Sermonti förklarar visar sig vetenskapen ha en själ när den infogas i ett narrativ, i det här fallet det individuella narrativet, vilket är patientens originalitet med sina värderingar. Till exempel innebär att behandla en idrottsman att garantera honom möjligheten att fortsätta aktiviteten och ha prestation: den terapeutiska spaken är det sportiga målet; en ung kvinna kan istället ha målet att bli moder.

Ur strikt teknisk synvinkel kommer vi att genomföra en longitudinell studie, det vill säga vi kommer att utvärdera trenden för förändringarna i metabola parametrar efter psykoterapi i förhållande till trenden före psykoterapi och till variationen av den psykiska attityden till patologin.

Därefter kommer en tvärsnittsforskning att genomföras: vi kommer att utvärdera trenden av metabola parametrar hos personer som behandlas med psykoterapi jämfört med patienter som endast behandlas ur biologisk synvinkel uppenbarligen med samma ålder, socioekonomiska och kulturella tillstånd, diabetes ersättning, vikt, kostbeteende.

I en ny bok fastslog Fabrizio Benedetti, neurofysiolog vid universitetet i Turin, att ord kan hjälpa läkemedel att bota sjukdomar. Goda ord påverkar utsöndringen av signalsubstanser och gynnar också läkningsprocesser ur en organisk synvinkel.

Det vi kommer att uppleva är inverkan av goda ord och bra strategier på läkemedelsterapins kliniska förlopp och på medikaliserade patienters livskvalitet. Psykoterapi kommer inte att förstås på ett reduktivt sätt, som det å andra sidan ofta sker, som ett stöd till den medikaliserade patienten, utan som ett komplementärt och integrerat medel till patientens övergripande terapi.

Studien har nyligen planerats, men några gruppmöten har redan hållits med patienter, som varit entusiastiska över idén, som vittnar om att när vårdpersonal föreslår något innovativt inte bara ur teknisk synvinkel utan också mänskligt samtycke och samarbete garanteras .

Dr Andrea Vallarino
(Läkare, psykoterapeut, officiell forskare och professor vid Strategic Therapy Center)

Bibliografi

Nardone, G.; Watzlawick, P. Konsten att förändra, Ponte alle Grazie, Milano, 1990
Sermonti, G., En vetenskap utan själ, Lindau, Turin, 2019 (första publikationen 2008)
Benedetti, F., Hope is a drug, Mondadori, Milano, 2018