Strategisk klassificering och behandling av sexuella störningar

Om man parafraserar B. Pascals ord, nämligen att det inte finns något naturligt som inte kan göras konstgjort och att det inte finns något konstgjort som inte kan bli naturligt genom träning, så framstår åtminstone två bilder framträdande om man ser dem i relation till problemen med sexuell sfär: å ena sidan det som kastar ljus över den formidabla potentialen för förändring som finns i varje människa, ännu mer om det är baserat på Eros själva styrka; å den andra det som upplyser oss om den naturliga svängningen, som kan förvandlas till kontrast, mellan medvetna/rationella och instinktiva/automatiska aspekter.

Faktum är att sexualitet, liksom andra vitala dimensioner som andning eller näring, den styrs av exakta neurobiologiska program, i mitten mellan vilja och spontanitet som ibland blir dess inneboende svaghet: förnimmelserna flyr just för att de eftersträvas för mycket eller för att de helt undviks. Men vad menar vi med störning i denna dimension? Bland de många befintliga definitionerna kan vi sammanfatta säga att det är en anomali i dess funktion, som kan involvera en eller flera faser av det sexuella svaret (begärsfas, spänning, platå, orgasm och upplösning).

Hela västerländsk historia har genomgåtts och genomkorsas av en markant ambivalens av budskap: från de mest oklara och helt dolda veton från den viktorianska eran; det hela avslöjat, visat och hetsat av den feministiska rörelsen och den nya tiden; till det nuvarande sökandet efter en "experimentell" yttrandefrihet, som dock ibland tycks bli förvirrande, motsägelsefull och saknar all referens. Människans intresse för allt som hör till världen av affektivitet och njutning går tillbaka till historiens början, under lång tid smälter samman mellan näten av magi, religion och olika sociokulturella mode. Det är först runt mitten av 800-talet som den vetenskapliga sexologin sakta växer fram, frigör sig från filosofiska och kyrkliga föreställningar, för att bli föremål för studier av medicin och psykologi.

Efter kriget gav det amerikanska samhället ny impuls till forskningen genom studier om fysiologin för det sexuella svaret, om eros olika orienteringar (Rapporter A. Kinsey, W. Pomeroy m.fl., 1948, 1953 "Sexuellt beteende hos den mänskliga mannen och kvinnlig ”; W. Master och VE Jonshon, 1966;) och de stora undersökningarna om sexuella vanor och beteenden.

Även om WHO har varit intresserad av det sedan 1974, är både studier om klassificeringen och de om epidemiologin av sexuella dysfunktioner för närvarande ganska knappa, kännetecknade av stark fragmentering, låg tillförlitlighet och avsevärd variation i resultaten. Element som speglar en överdriven mångfald av teoretiska inriktningar, metoder för utvärdering och behandling. Debatten är fortfarande öppen och kretsar kring en grundläggande fråga, nämligen om vissa dysfunktioner ska betraktas som "sjukdomar" eller om de ska ses som "atypiska" i den komplexa skiljelinjen mellan de organiska/diagnostiska och psykosociala sidorna. Hittills tycks det finnas konvergens kring ett kriterium som anses vara väsentligt för en diagnos av sexuell störning: närvaron av en "personlig nöd", en personlig upplevelse av lidande (Cit. Art. Av Jan Eardley i "Sex Medicine Review", 2013 , 2015).

Under tiden DSM-5 (Statistical and Diagnostic Manual of Mental Disorders, American Psychiatric Association, 2013) och ICD-10 (International Classification of diseases, WHO, 1994), om de å ena sidan har kunnat erbjuda ett viktigt försök till och syntes av kunskap, å andra sidan har reflektionerna om risken för patologisering av normala variationer av det sexuella svaret och om eventuell bildning av en standardiserad sexualitetsuppfattning inte avfärdats.

St. Augustinus påminner oss om det "Ningen kan leva utan nöje". Den sexuella sfärens framträdande karaktär kan också förvandlas till en förbittringsfaktor när den inte fungerar: den orsakar lidande (den enas ångest blir oundvikligen också den andra: vi kan tala om par av skada och skada på paret); har djupgående effekter på individuell psykologi (ångest, depression, ångeststörningar, fobiska störningar, ätstörningar och Doc); det blir en orsak eller bidragande orsak vid separationer och skilsmässor, såväl som vid våldsamt och kriminellt beteende (i 81 % av fallen av fysiskt våld och mord mot kvinnor, 2015 TransCrime Report, Min. Interior and Justice).

En nyligen genomförd undersökning gjord i Italien av Doxa och TradaPharma (2014), på ett betydande urval av människor (intervju och frågeformulär), visar att mer än 16 miljoner italienare har sexuella dysfunktioner, med en prevalens hos kvinnor jämfört med män (28/30 %, främst på grund av hypoaktiv sexuell luststörning och anorgasmi, mot 25-27 % hos män, hänförbar med en högre incidens till för tidig utlösning).

Om det är sant som A. Einstein säger att "det är teorin som avgör vad vi kan observera", så består panoramat av nuvarande tillvägagångssätt av flera själar, som konvergerar i två rådande horisonter. Den mekanistiska, mestadels medicinsk och delvis psykologisk: klinisk sexologi, internmedicin, urologi och andrologi, psykiatri, psykodynamik av freudiansk härledning och behaviorism. De delar alla: en deterministisk syn (det som heter existerar faktiskt som en oberoende enhet från den som uppfann det); behovet av att hänvisa till en nosografisk diagnos; ett terapeutiskt imperativ som sammanfattas i att veta för att förändra (först identifierar jag orsakerna till störningen i det förflutna och sedan orienterar jag förändringen med analytiska vägar, stimulerande övningar, de olika funktionerna av njutning på anatomisk-genital nivå, droger ).

Den antropomorfa, till vilken de konstruktivistiskt-strategiska ansatserna hänvisar, enligt vilken: det finns inget giltigt a priori klassificeringskriterium (och även om det skulle vara det, "kartan är inte territoriet"); det är lösningen av problemet som indikerar själva problemets natur, eller snarare från sökandet efter "varför" vi går vidare till "Hur" ett system fungerar och hur man får det att fungera bättre; vi fokuserar på identifieringen av ihållande och redundanta mekanismer som håller och matar problemet som ska lösas (försök till lösningar); svårigheten som finns här och nu är inramad på nivån av självkorrigerande operativa hypoteser, som framgår av de konkreta förändringar som gradvis införs genom specifika indikationer på tanke (perceptuellt system) och beteende (reaktivt system), i riktning mot deras lösning (ändra för att veta).

Kort strategisk terapi, enligt forskningsinterventionsmodellen tillämpad på tusentals konkreta fall under över 20 års klinisk aktivitet, har belyst sexuella störningar två typiska och överflödiga försök till lösningar:

• den vanligaste är den frivilliga ansträngningen att framkalla eller hämma reaktioner/förnimmelser som är naturliga (avslappning, släppande och övergivenhet ersätts av frivillig kontroll och överdriven sammandragning). Paradoxen med "vara spontan" (P. Watzlawick) styr dessa ögonblick och förvandlar njutning till obehag, smärta eller rädsla; Att medvetet påtvinga det som är naturligt och instinktivt tar oss oundvikligen längre bort från att hitta det vi söker.

Tänk till exempel på en man som efter ett normalt erektivt misslyckande, följande gånger, driven av rädslan för att upprepa den pinsamma upplevelsen, börjar fokusera mer och mer på sig själv och på sina psykofysiologiska funktioner: han faller i fällan i ett försök att undkomma det, i hur mycket "Låtan att bli kapabel hindrar en från att bli det". I det här fallet kommer den strategiska interventionen att bestå i att vägleda personen, genom indirekta tekniker studerade ad hoc (strategi för att "ploga havet utan kunskap om himlen"), att ge upp just den kontrollen som inte tillåter honom att glatt tappa kontrollen .

"Hur mycket tid har jag förlorat på att försöka ta igen den förlorade tiden" (R. Gervaso).

• flykt från spontana förnimmelser/reaktioner som jag inte kan motstå, det vill säga njutning upplevs som negativt störande, som en känsla från vilken man måste fly som oemotståndlig eller rädd. Även här framträder ytterligare en paradox: ”Om du tillåter det kan du ge upp det, om du inte tillåter det kommer det att bli oumbärligt” (Seneca). I detta andra fall föreställer det strategiska protokollet att få personen att gradvis och i små doser ge efter för frestelser, så att han genom direkta och konkreta upplevelser upptäcker att inget katastrofalt eller okontrollerbart händer. Ofta är detta till exempel situationen för dem som lider av en handikappande ätstörning som anorexi. Den försökte dominerande lösningen, det vill säga ett överskott av kontroll över maten och kroppen så framgångsrik att den inte längre kan ge upp, översätts också till en snöbollseffekt som blir en ostoppbar lavin på ett känslomässigt plan: en progressiv och alltmer genomgripande anestesi av förnimmelser primära. Personen, sluten i sin egen rustning som skyddar honom och samtidigt kväver honom, är livrädd för att låta sig själv gå till njutning av rädsla för att "känna" och bli överväldigad av det.

"Sex är konsten att kontrollera bristen på kontroll"(P. Coelho)

De specifika strategiska behandlingsprotokollen för de huvudsakliga sexuella dysfunktionerna hos män och kvinnor registrerar för närvarande en effekt på 91 % av fallen (den högsta effekten, direkt efter ångestsyndrom 95 %) och en genomsnittlig effektivitet på 7 sessioner.

"Vi gör ingenting rätt, tills vi slutar tänka på hur vi ska göra det" (W. Hazlitt).

 

Dr Marisa Ciola (officiell psykolog-psykoterapeut vid Strategic Therapy Center)

REFERENSER

Madanes, "Kärlek, sex och våld", Ponte alle Grazie, Milano, 2000.
Freud, "Det sexuella livet", Bollati Boringheri, Turin, 1970
Nardone, M. Rampin, "The mind against nature", Ponte alle Grazie, Milano, 2005.
Nardone, M. Rampin, "När sex blir ett problem", Ponte alle Grazie, Milano, 2015.
Nardone, P. Watzlawick, "The art of change", Ponte alle Grazie, Florens, 1990.
Nardone, P. Watzlawick, "Brief Strategic Therapy", Raffaello Cortina Editore, Milano, 1997.
Nardone, A. Salvini, "International Dictionary of Psychotherapy", Garzanti, Milano, 2013.
Nardone, E. Balbi, "Navigera i havet utan kunskap om himlen", Ponte alle Grazie, Milano, 2008.
Ciola, "Affektiv och sexuell utbildning: det strategiska tillvägagångssättet för barn, ungdomar och vuxna", Institutionen för förebyggande och hälsofrämjande, Provincial Health Service Agency of Trento, 2016; Kurs för "Trainer Training", Strategic Therapy Center, Arezzo 2015.
Ciola, "Sexuality and its dysfunctions: Strategic approach and intervention in the third age", Giornale Unione Apsp, "Civica", Autonomous Province of Trento, 2015.
Ciola, "Känslor och sexualitet: en rättighet för alla eller inte för alla?", Anmic magazine (National Association of the Mutilated and Invalid Civilians), sektion av Trento, 2012.
Ciola, "Reflektioner om affektivitet och sexualitet: mellan natur och kultur", Upipa-konferensen och den autonoma provinsen Trento, 2010.