Kräkningssyndrom - Kräkningspatologin

" Det verkliga mysteriet är vad du ser och inte det osynliga"
Oscar Wilde

 

De senaste åren har ätstörningar utvecklats mot mer specialiserade och sofistikerade former som t.ex Kräkningssyndrom (Nardone et al., 1999). Det finns olika former av ätpatologi (bulimia nervosa, anorexia nervosa, hetsätning, bulimia nervosa, anorexia nervosa med eliminationskanaler), och det är tydligt att det finns ett samband mellan bulimia nervosa och självframkallande av kräkningar (Kräkningssyndrom).

På senare tid har det skett en betydande ökning av fall av Kräkningssyndrom eller Kräkningar, jämfört med anorexi och bulimi. Flickor med bulimiska eller anorektiska tendenser upptäcker att de kan hålla vikten under kontroll utan att behöva ge upp nöjet att äta och även undvika att skrämma familjen eftersom de lyckas hålla några kilo över eller under sin idealvikt. känn dig inte pressad.

Litteraturen (APA, 1994) rangordnar kräkningar som en variant av anorexia och bulimia nervosa, men empirisk forskning (Nardone et al., 1999; Nardone et al., 2005) har visat att kräkningar bygger på en annan struktur och perceptuell modell. Bulimi (hetsätning och att gå upp i vikt) och anorexi (avstå från mat för att gå ner i vikt) bildar matrisen men, när väl etablerat, kräkningar den förlorar all koppling till störningen som orsakade den att uppstå. För personen vutelämnande det representerar ett sätt att gå ner i vikt eller undvika att gå upp i vikt genom att fortsätta äta, ett försök till dysfunktionell lösning. Det senare fungerar till en början, men när hets-/kräkcykeln upprepas, förvandlas det till en trevlig ritual och på några månader blir det ett nöje som inte kan klaras utan. Försökspersoner hetsar avsiktligt och kräks sedan (Nardone, Verbitz & Milanese, 1999). Nöjet som upplevs är inte resultatet av att äta utan ges av sekvensen av tre faser:

• Excitatorisk fas: begär omvandlas till fysiologisk aktivering av organismen;
• Konsumentfasen: du äter tills du känner dig helt mätt;
• Urladdningsfas: representeras av kräkningar.

När Kräkningssyndrom har etablerat sig är problemet inte längre att hålla maten under kontroll, utan tvånget till njutning. Att äta och kräkas representerar ett metaforiskt möte med en "hemlig älskare".

George Nardone och hans grupp av forskare fann i den tjugoåriga studien om ätstörningar och deras behandling på kort tid att cirka 70 % av fallen av kräkningspatologi, har självskadande tvång (självskadetvång). Båda representerar kompensatoriska och självreglerande handlingar som med tiden förvandlas till obotliga tvång och sedan blir en verklig njutningsrit.

De två formerna av störning spelar en grundläggande roll för de drabbade eftersom de representerar antingen det rena sökandet efter transgressiva förnimmelser eller ett lugnande medel mot smärta och frustrationer. De två tvångsmässiga aspekterna utvecklas inte samtidigt. Uppgifterna som samlats in av Strategiskt terapicenter i Arezzo de visar hur ätstörningen i de allra flesta fall uppstår först, sedan när den senare har blivit tvångsmässigt tillkommer självskadebeteenden; ätstörningen utgör dess grundläggande patologi.

Att äta, kräkas och plåga sig själv är uppbyggd som en tvångspatologi baserad på njutning eller på den lugnande effekten och skiljer sig både från andra former av rädslabaserad tvångssyndrom och från den ätstörning som ursprungligen uppstod. Behandlingen skiljer sig både från anorexi och bulimi och från terapi av tvångssyndrom.

Kort strategisk psykoterapi fokuserar på omvandlingen av uppfattningen av ämnets verklighet genom specifika strategier och strategier som syftar till att leda problemet till utrotning. Varje ämne är arkitekten för sin egen verklighet, precis som han kan fastna i ett problem kan han också hitta lösningen.

Den strategiska terapeuten det förmår patienten att anta olika perspektiv på sig själv och sitt problem. Ett speciellt sätt att posera används strategiska frågor i en spiralsekvens, följt av förtydligandet av svaren som erhålls genom progressiv omstruktureringsparafraser.

Genom att använda ett logiskt och analogt språk och suggestiva modaliteter stimuleras patienten att "höra" samt att förstå sitt eget problem och sina reaktioner på ett annat sätt, för att leda honom att övervinna motstånd och att skapa den terapeutiska alliansen.

De teknik för strategisk dialog (Nardone & Salvini, 2004) och genom den upptäcker patienten hur hans problem fungerar och hur man löser det, utifrån de svar han själv ger på terapeutens frågor. På detta sätt första sessionen det är inte bara diagnostiskt utan också terapi.

Terapeutiska tekniker används som är anpassade till problemet och som syftar till att förändra den behagliga uppfattningen som gör tvånget att äta och kräkas irrepressible och, om det finns, att få självskadebeteenden att utrotas. Lösningen passar problemet och flexibilitet är en grundläggande regel.

De två första etapperna av Kort strategisk psykoterapi är inriktade på att uppnå strategisk förändring samtidigt tredje fasen konsoliderar förändringen för att strukturera den som en ny ihållande balans. Personen, efter att ha övervunnit störningen, modifierar ihärdigt alla aspekter av sitt liv som har försämrats av det.

För strategisk terapeut mycket viktiga är också uppföljningsmötena som är en integrerad del av terapin eftersom de representerar en möjlighet för personen att jämföra och verifiera sin personliga utveckling med terapeuten samt mäta effektiviteten av den terapeutiska processen.

 

                                     ”Det är botemedlet och medicinen som måste anpassa sig
till patienten och hans störning"

                                                                                                                                                                      Hippokrates

 

                                                 Dr Orsola Farina
(Psykoterapeut och officiell forskare vid Strategic Therapy Center)

 

 

Bibliografi

▪ Nardone, G., Verbitz, T., & Milanese, R., (1999). Matfängelserna. Milano: Ponte alle Grazie.

▪ Nardone, G., (2003). Bortom kärleken och hatet till mat. Milano: Ponte alle Grazie.

▪ Nardone, G., & Salvini, A., (2004). Den strategiska dialogen. Milano: Ponte alle Grazie.

▪ Nardone, G., (2007). Den paradoxala kosten. Milano: Ponte alle Grazie.

▪ Nardone, G., & Selekman, M., (2011). Gå ut ur fällan. Milano: Ponte alle Grazie.

▪ Nardone, G., (2013). Psykotrap. Milano: Ponte alle Grazie.

▪ Nardone, G., & Portelli, C., (2015). Ändra för att veta. Milano: TEA Edition.