klinik model

KISA STRATEJİK TERAPİ, GIORGIO NARDONE'NİN MODELİ

Terapiye kısa stratejik yaklaşım, kanıta dayalı (Szapocznik ve diğerleri, 2008, Castelnuovo ve diğerleri, 2010, Gibson ve diğerleri, 2016, Lock, 2002, 2009, 2010, Nardone, Salvini, 2013, Robin ve diğerleri, 1994, 1999) olarak tanınmaktadır. En iyi uygulama bazı önemli psikopatolojiler için: obsesif kompulsif bozukluk, tıkınırcasına yeme, juvenil anoreksi, panik atak, aile içi şiddet ve antisosyal davranış.
Özellikle Paul Watzlawick tarafından formüle edilen ve Giorgio Nardone tarafından geliştirilen model (Kısa stratejik terapi, Giorgio Nardone'nin Modeli), ampirik ve bilimsel olarak doğrulanmış olmasının yanı sıra (Nardon, 2015; Pietrabissa, Gibson, 2015; Nardone, Salvini, 2014; Castelnuovo ve ark. 2011; Watzlawick, 2007; Jackson ve diğ. 2018) 25 yılı aşkın bir süre içinde, kendisinden çıkan sayısız yayının kanıtladığı gibi, öncülük etti (bkz. Açıklamalı kaynakça), en önemli psişik ve davranışsal patolojilerin belirli kalıcılık türlerinin kilidini açmak için özel olarak oluşturulmuş yenilikçi tekniklerden oluşan gelişmiş kısa terapi protokollerinin formülasyonuna (Nardone, Balbi, 2015).

Evrimleşmiş modelin epistemolojik temeli, radikal yapılandırmacılık (E. von Glasersfeld, H. von Foerster), sistem teorisi (E. von Bertalanffy), iletişim pragmatiği (P. Watzlawick, Beavin, Jackson), stratejik mantıktır (J. Elster). , N. Da Costa, G. Nardone) ve modern oyun teorisi (J. von Neumann).

KISA STRATEJİK PSİKOTERAPİ NEDİR VE NASIL ÇALIŞIR

Merkezi operasyonel yapı, "sorunu besleyen çözüm girişimiPalo Alto'nun (1974) MRI (Zihinsel Araştırma Enstitüsü) araştırmacıları grubu tarafından formüle edilmiştir, bu daha sonra Giorgio Nardone tarafından algısal-tepkisel bir sisteme dönüşmüştür ve kişi tarafından ve/veya kişi tarafından uygulanan her şeyi tanımlar. bir zorluğu yönetmek için kişinin etrafındaki ve zamanla tekrarlanan, gerçek bir bozukluğun yapılandırılmasına yol açan zorluğu sürdüren ve besleyen sistem.
Bununla birlikte, pragmatik gelenek ve stratejinin anahtarı olarak strateji felsefesi stratejik problem çözme daha eski bir tarihe sahip olmak. Modern görünen stratejilerin izini, örneğin, Sofistlerin ikna edici sanatında, Zen Budizminin eski uygulamalarında ve Çin taktik sanatında ve ayrıca antik Yunan métis sanatında bulmak mümkündür.

Kısa süreli stratejik terapiyi geleneksel psikoterapi biçimlerinden ayıran en belirgin özelliklerden biri, katı ve önceden belirlenmiş teorilere değil, önceden belirlenmiş hedeflere ve ele alınan sorunun özel özelliklerine dayalı müdahalelerin geliştirilmesine olanak sağlamasıdır . Dahası, her tür patoloji, tedavi edilmesi gereken biyolojik bir hastalık olarak değil, işlevsel bir dengeye dönüştürülmesi gereken işlevsiz bir denge olarak ele alınır.

Bu işlev bozukluğu, belirli biyolojik özelliklere dayanmayan, bilinçaltına yerleşmiş belirsiz dürtülerden kaynaklanmayan veya hatalı öğrenmenin basit bir sonucu olmayan, kendi kendini besleyen bir dinamik tarafından desteklenir. Aksine, uyarlanabilir stratejilerin aşırıya kaçması ve katılaşması sonucu uyumsuz stratejilere dönüşmesinin bir sonucudur; yani, belirli sorunlu durumlar için etkili olduğu kanıtlanmış "çözüm denemeleri", nihayetinde sorunu çözmek yerine sürdürmeye ve karmaşıklaştırmaya hizmet eder. Ancak tam da başlangıçta işe yaradıkları için, bu çözümler, patoloji gerçekten gelişene kadar tekrar tekrar uygulanmalarının temelini oluşturur. Bu nedenle, terapötik müdahale, bu verimsiz kısır döngüleri kesintiye uğratabilecek manevralardan oluşacaktır . Bu manevraların etkili olabilmesi için, sorunun içsel mantığını alt üst etmeyi ve onu çözümüne doğru yönlendirmeyi hedeflemeleri gerekir.

Bu nedenle strateji, "oyun teorisi"nin bize öğrettiği gibi, devam etmekte olan oyunun iç kurallarına uymalı ve stratejik mantığın gösterdiği gibi, yönlendirmek için özel olarak oluşturulmuş veya uyarlanmış bir dizi taktik ve teknikten oluşmalıdır. zafere. Bu, psikopatolojiyi biyolojik anlamda tedavi edilmesi gereken bir hastalık olarak değil, çözülmesi gereken bir sorun olarak analiz etmek anlamına gelir.
Sunulan bozukluğun veya sorunun spesifik patolojik katılığını kırmayı amaçlayan kısa stratejik psikoterapinin bir diğer temel yönü, düzeltici duygusal deneyim Franz Alexander tarafından 1946'da bir başka büyük terapist olan Balint tarafından kitaplarından birinde anlatılan bir örnek temelinde formüle edilmiştir: Temel ArızaYerde takla yapamama fobisi olan ve bu nedenle düşme veya dengesini kaybetme korkusu yaşayan bir hastası gibi, bir gün çalışma odasının halısına takılıp yerde yuvarlanınca aniden iyileşti. hemen ayağa kalkarak muhteşem bir takla attı.

Bu yapı, terapötik değişimin ancak, öznenin yapamayacağına inandığı şeylerle başa çıkma yeteneğini somut olarak deneyimlemesini sağlayan düzeltici duygusal deneyimlerden sonra elde edilebileceğini göstermektedir. Bu örnek, üstatlar Paul Watzlawick ve John Weakland'dan öğrenilen bir başka terapötik kavramı, yani planlı tesadüfi olay kavramını yansıtmaktadır ; bu kavram, hızlı ve somut terapötik değişiklikler sağlamak için, hastanın hayatında rastgele gibi görünen ancak aslında terapist tarafından planlanmış stratejiler olan düzeltici deneyimler yaratmak için iletişim manevralarının veya ayrıntılı reçetelerin gerekli olduğu fikrini ifade eder.

Dolayısıyla, kısa süreli stratejik psikoterapi yoluyla sorunun çözümü, hastanın işlevsiz çözüm girişimlerini değiştirebilen ve böylece onları somut olarak terapötik değişim deneyimlemeye yönlendirebilen stratejiler ve taktiklerden oluşur ; yani hastanın, kendisini patolojik tepkilere iten şeylere ilişkin algısını etkili bir şekilde değiştirmesini sağlar. Bu bağlamda, her bir psikopatoloji biçimi için, oluşumlarını ve sürekliliklerini besleyen işlevsiz etkileşimin mantıksal modellerini ayırt etmek ve aynı doğrultuda, çözüm müdahalesinin stratejik mantıksal modellerini oluşturmak esas görünmektedir.

1980'lerin ikinci yarısından beri Arezzo'daki Stratejik Terapi Merkezi'nde izlenen bu yaklaşım, zihinsel ve davranışsal bozuklukların çoğu türü için özel tedavi protokollerinin geliştirilmesine yol açmıştır . Farklı patolojilere özel olarak uyarlanmış terapötik stratejilerin ve yaklaşımların etkinliği ve verimliliği ile tekrarlanabilirliği, bu işlevsiz dengelerin işleyişine dair etkili ve deneysel bilgi edinmemizi sağlamıştır. Tüm bunlar, görünüşte paradoksal olan şu ifadeyi açıklıyor: Çözümler sorunları açıklar.

KISA STRATEJİK PSİKOTERAPİNİN ETKİNLİĞİ VE ETKİNLİĞİ SONUÇLARI

Sonuçlar, modelin uygulanmasının olumlu sonuçlarının, tedavi edilen vakaların %88'inde fobik-obsesif bozukluklar için %95'e ulaştığında daha da yüksek etkinlikle kanıtlandığını göstermektedir.
Bozukluğun tamamen iyileşmesine göre etkinlik (üç takip toplantısını içerir), tüm tedavi için ortalama 7 seanstır. Öte yandan, örneklemin bütününde yeti yitimine neden olan bozukluğun ortadan kaldırılmasını ya da semptomların ortadan kalkmasını düşünürsek, ilk 4 seansta ya da terapinin başlangıcından itibaren 2/3 ayda elde edilmiştir.
Tedavi protokollerinin etkinlik sonuçları:

Fobik ve anksiyete bozuklukları (vakaların %95'i)
Obsesif ve Obsesif Kompulsif Bozukluklar (vakaların %89'u)
Yeme bozuklukları (vakaların %83'ü)
Cinsel işlev bozukluğu (vakaların %91'i)
Duygudurum bozuklukları (vakaların %82'si)
Çocukluk ve ergenlik bozuklukları (vakaların %82'si)
İnternet bağımlılığı bozuklukları (vakaların %80'i)
Tahmini psikoz, borderline ve kişilik bozukluğu (vakaların %77'si)

Anlayabileceğiniz gibi, psikopatolojilerin oldukça acı verici ve yıllarca sürebilen bir durum olması, terapinin de aynı derecede acı verici ve uzun sürmesi gerektiği anlamına gelmez . William Shakespeare'in sözleriyle, "günü görmeyen gece yoktur" sözünü hatırlamayı severiz.