Cinsel bozuklukların stratejik sınıflandırması ve tedavisi

B. Pascal'ın yapay hale getirilemeyecek doğal hiçbir şey olmadığı ve egzersiz yoluyla doğal hale gelemeyecek yapay hiçbir şey olmadığı şeklindeki sözlerini aktaracak olursak; cinsel alan: bir yanda, her insanın doğasında var olan müthiş değişim potansiyeline ışık tutan; diğer yanda bilinçli/akılcı ve içgüdüsel/otomatik yönler arasındaki karşıtlığa dönüşebilen doğal salınım konusunda bizi aydınlatan.

Aslında cinsellik, nefes alma ya da beslenme gibi diğer yaşamsal boyutlar gibi, kesin nörobiyolojik programlar tarafından yönetilirzaman zaman onun içsel zayıflığı haline gelen irade ve kendiliğindenlik arasındaki o ortada: Duyumlar, tam olarak çok fazla takip edildikleri veya tamamen kaçınıldıkları için kaçarlar. Ama bu boyuttaki rahatsızlıktan ne anlamalıyız? Mevcut birçok tanım arasında, özetlemek gerekirse, cinsel tepkinin bir veya daha fazla aşamasını (arzu, heyecan, plato, orgazm ve çözülme aşaması) içerebilen işleyişinin bir anomalisi olduğunu söyleyebiliriz.

Batı tarihinin tamamı, belirgin bir ikircikli mesajla geçti ve geçiyor: Viktorya döneminin en belirsiz ve tamamen gizli vetolarından; feminist hareketin ve yeni çağın ortaya çıkardığı, gösterdiği ve kışkırttığı bütün; Ancak zaman zaman kafa karıştırıcı, çelişkili ve herhangi bir referanstan yoksun görünen “deneysel” bir ifade özgürlüğü arayışına. İnsanın duygulanım ve zevk dünyasına ait olan her şeye olan ilgisi, tarihin başlangıcına kadar uzanır ve uzun bir süre sihir, din ve farklı sosyo-kültürel modalar arasında birleşir. Bilimsel seksolojinin yavaş yavaş ortaya çıkması, kendisini felsefi ve dini kavramlardan kurtararak tıp ve psikoloji araştırmalarının konusu haline gelmesi ancak 800. yüzyılın ortalarında olmuştur.

Savaştan sonra, Amerikan toplumu, cinsel tepkinin fizyolojisi, erosun farklı yönelimleri üzerine araştırmalar yoluyla araştırmaya yeni bir ivme kazandırdı (Raporlar A. Kinsey, W. Pomeroy ve diğerleri, 1948, 1953 "İnsan erkeğinde cinsel davranış. ve kadın ”; W. Master ve VE Jonshon, 1966;) ve cinsel alışkanlıklar ve davranışlar üzerine büyük araştırmalar.

DSÖ 1974'ten beri bununla ilgilense de, hem sınıflandırma hem de cinsel işlev bozukluklarının epidemiyolojisi üzerine yapılan çalışmalar, güçlü parçalanma, düşük güvenilirlik ve sonuçların önemli değişkenliği ile karakterize edilen şu anda oldukça azdır. Teorik yönelimlerin aşırı çeşitliliğini, değerlendirme yöntemlerini ve tedaviyi yansıtan unsurlar. Tartışma hala açık ve temel bir soru üzerinde odaklanıyor, yani, bazı işlev bozukluklarının "hastalık" olarak kabul edilip edilmemesi gerektiği veya organik / tanısal ve psiko-sosyal yönler arasındaki karmaşık ayrım çizgisinde "atipik" olarak görülmesi gerekip gerekmediği. Bugüne kadar, cinsel bozukluğun teşhisi için gerekli kabul edilen bir kriterde bir yakınlaşma var gibi görünüyor: "kişisel bir sıkıntı" varlığı, kişisel bir acı deneyimi (Cit. Art. By Jan Eardley, "Sex Medicine Review", 2013). , 2015).

Bu arada, DSM-5 (Statistical and Diagnostic Manual of Mental Disorders, American Psychiatric Association, 2013) ve ICD-10 (International Classification of Disease, WHO, 1994) bir yandan sunabilmişlerse, önemli bir girişim ve bilgi sentezi, öte yandan cinsel tepkinin normal varyasyonlarının patolojikleşmesi riski ve standart bir cinsellik anlayışının olası oluşumu üzerine düşünceler ortadan kaldırılmadı.

Aziz Augustine bize şunu hatırlatıyor: "Nkimse zevksiz yaşayamazbaşlıklı bir kılavuz yayınladı. Cinsel alanın belirginliği, işe yaramadığında da bir hınç faktörüne dönüşebilir: acıya neden olur (birinin ıstırabı kaçınılmaz olarak diğerine de dönüşür: çiftlerin zarar ve zararlarından söz edebiliriz); bireysel psikoloji üzerinde derin etkileri vardır (ıstırap, depresyon, anksiyete bozuklukları, fobik bozukluklar, yeme bozuklukları ve Doc); ayrılık ve boşanmaların yanı sıra şiddet içeren ve suç teşkil eden davranışlarda bir sebep veya katkıda bulunan bir sebep haline geliyor (fiziksel şiddet ve kadınlara yönelik cinayet vakalarının %81'inde, 2015 TransCrime Raporu, Asgari İçişleri ve Adalet).

İtalya'da Doxa ve TradaPharma (2014) tarafından önemli bir insan örneğinde (mülakat ve anket) gerçekleştirilen yakın tarihli bir anket, şunu vurgulamaktadır: 16 milyondan fazla İtalyan Erkeklere kıyasla kadınlarda prevalansı olan cinsel işlev bozuklukları vardır (esas olarak hipoaktif cinsel istek bozukluğu ve anorgazmi nedeniyle %28/30, erkeklerde ise %25-27, erken boşalma insidansı daha yüksektir).

A. Einstein'ın “Ne gözlemleyebileceğimize karar veren teoridir” dediği gibi doğruysa, mevcut yaklaşımların panoraması, hakim iki ufukta birleşen birkaç ruhtan oluşur. Mekanik olan, çoğunlukla tıbbi ve kısmen psikolojik: klinik seksoloji, dahiliye, üroloji ve androloji, psikiyatri, Freudyen türetmenin psikodinamiği ve davranışçılık. Hepsi şunları paylaşır: deterministik bir görüş (adlandırılan şey, onu icat edenden bağımsız bir varlık olarak var olur); nozografik bir tanıya başvurma ihtiyacı; değişmek için bilmekte özetlenen terapötik bir zorunluluk (önce geçmişteki bozukluğun nedenlerini belirlerim ve sonra değişimi analitik yollarla, uyarıcı egzersizlerle, anatomik-genital düzeyde zevkin çeşitli işlevleriyle, ilaçlarla yönlendiririm) ).

Yapılandırmacı-stratejik yaklaşımların atıfta bulunduğu Antropomorfik olan, buna göre: geçerli bir önsel sınıflandırma kriteri yoktur (ve varsa bile, “harita bölge değildir”); Bize sorunun doğasını gösteren, ya da daha doğrusu "neden" sorusunun arayışından yola çıkarak sorunun çözümüdür. Bir sistem "nasıl" çalışır ve nasıl daha iyi çalışır hale getirilir; çözülmesi gereken sorunu tutan ve besleyen kalıcı ve gereksiz mekanizmaların belirlenmesine odaklanırız (çözüm denenmesi); Burada ve şimdi mevcut olan zorluk, belirli düşünce (algısal sistem) ve davranış (tepkisel sistem) göstergeleri yoluyla kademeli olarak eklenen somut değişikliklerden ortaya çıkan, kendi kendini düzelten işlevsel hipotez düzeyinde çerçevelenir. onların çözümü (bilmek için değiştirin).

20 yılı aşkın klinik aktivitede binlerce somut vakaya uygulanan araştırma-müdahale modeline göre Kısa Stratejik Terapi, cinsel bozuklukları ön plana çıkarmıştır. iki tipik ve gereksiz denenmiş çözüm:

• en sık görüleni, doğal olan tepkileri/duyumları kışkırtmak veya engellemek için gönüllü çabadır (gevşeme, salıverme ve terk etme, gönüllü kontrol ve aşırı kasılma ile değiştirilir). "Spontane olma" (P. Watzlawick) paradoksu, zevki rahatsızlığa, acıya veya korkuya dönüştürerek bu anları yönetir; doğal ve içgüdüsel olanı kasten dayatmak, kaçınılmaz olarak bizi aradığımızı bulmaktan daha da uzaklaştırır.

Örneğin, normal bir sertleşme başarısızlığından sonra, utanç verici deneyimi tekrarlama korkusuyla ilerleyen zamanlarda, kendisine ve psikofizyolojik işlevlerine giderek daha fazla odaklanmaya başlayan bir adam düşünün: "Yetenekli olma arzusu, bir olmayı engelliyor". Bu durumda Stratejik müdahale, kişiye özel olarak incelenen dolaylı teknikler ("gökyüzünü bilmeden denizi sürme" stratejisi) aracılığıyla, tam olarak kontrolünü hoş bir şekilde kaybetmesine izin vermeyen bu kontrolden vazgeçmesine rehberlik etmekten oluşacaktır. .

“Kayıp zamanı telafi etmeye çalışırken ne kadar zaman kaybettim” (R. Gervaso).

• karşı koyamadığım kendiliğinden duyumlardan/tepkilerden kaçış, yani haz olumsuz rahatsız edici, karşı konulmaz veya korkulu olarak kaçılması gereken bir duyum olarak deneyimleniyor. Burada da bir paradoks daha ortaya çıkıyor: “İzin verirsen vazgeçebilirsin, vermezsen vazgeçilmez olur” (Seneca). Bu ikinci durumda, Stratejik Protokol, kişiyi yavaş yavaş ve küçük dozlarda ayartmalara teslim etmeye teşvik etmeyi öngörür, böylece doğrudan ve somut deneyimler yoluyla felaket veya kontrol edilemez hiçbir şey olmadığını keşfeder. Örneğin, Anoreksiya gibi engelleyici bir yeme bozukluğundan mustarip kişilerin durumu genellikle budur. Besinler üzerinde aşırı kontrol ve artık vazgeçilemeyecek kadar başarılı olan beden üzerinde denenen baskın çözüm, aynı zamanda duygusal düzeyde durdurulamaz bir çığa dönüşen bir kartopu etkisine dönüşür: ilerleyici ve giderek yaygınlaşan bir duyular birincil. Kendisini koruyan ve aynı zamanda boğan kendi zırhına sarılmış olan kişi, "hissetme" ve onun altında ezilme korkusuyla kendini zevke bırakmaktan korkar.

"Seks, kontrol eksikliğini kontrol etme sanatıdır."(P. Coelho)

Ana erkek ve kadın cinsel işlev bozuklukları için özel stratejik tedavi protokolleri, şu anda vakaların %91'inde (en yüksek etkinlik, anksiyete bozukluklarından hemen sonra %95) ve ortalama 7 seanslık bir etkinlik kaydetmektedir.

“Nasıl yapacağımızı düşünmeyi bırakana kadar hiçbir şeyi doğru yapmıyoruz” (W. Hazlitt).

 

Dr. Marisa Ciola (Stratejik Terapi Merkezinin Resmi Psikoloğu-Psikoterapisti)

REFERANSLAR

Madanes, “Aşk, seks ve şiddet”, Ponte alle Grazie, Milano, 2000.
Freud, “Cinsel yaşam”, Bollati Boringheri, Torino, 1970
Nardone, M. Rampin, “Doğaya karşı zihin”, Ponte alle Grazie, Milan, 2005.
Nardone, M. Rampin, “Seks bir problem haline geldiğinde”, Ponte alle Grazie, Milan, 2015.
Nardone, P. Watzlawick, “Değişim sanatı”, Ponte alle Grazie, Floransa, 1990.
Nardone, P. Watzlawick, “Kısa Stratejik Terapi”, Raffaello Cortina Editore, Milano, 1997.
Nardone, A. Salvini, “Uluslararası Psikoterapi Sözlüğü”, Garzanti, Milano, 2013.
Nardone, E. Balbi, “Gökyüzü bilgisi olmadan denizde gezinmek”, Ponte alle Grazie, Milano, 2008.
Ciola, "Duygusal ve cinsel eğitim: Çocuklar, ergenler ve yetişkinler için stratejik yaklaşım", Önleme ve Sağlığı Geliştirme Departmanı, Trento İl Sağlık Hizmetleri Ajansı, 2016; “Eğitici Eğitimi” Kursu, Stratejik Terapi Merkezi, Arezzo 2015.
Ciola, "Cinsellik ve işlev bozuklukları: Üçüncü çağda stratejik yaklaşım ve müdahale", Giornale Unione Apsp, "Civica", Autonomous Province of Trento, 2015.
Ciola, “Duygular ve cinsellik: herkes için bir hak mı yoksa herkes için mi?”, Anmic dergisi (National Association of the Mutilated and Invalid Civilians), Trento bölümü, 2012.
Ciola, “Duygusallık ve cinsellik üzerine düşünceler: Doğa ve Kültür Arasında”, Upipa Konferansı ve Otonom Trento Eyaleti, 2010.