CAUP'un stratejik sağlık yönetimi: insan yüzlü bir psikiyatri projesi

Modern Hastanede Meşgul Hemşire İstasyonu

Yaklaşık bir yıl önce bir CAUP'ın (psikiyatrik konut topluluğu) sağlık yönetimini devraldım. Başlangıçta bunu yıllardır birlikte çalıştığım yöneticilere, ciddi insanlara duyduğum sempatiden yaptım. CAUP bir psikiyatri kurumu olduğu ve bu nedenle biz stratejistlerin zihniyetinden uzak olduğu için profesyonel düzeyde bazı çekincelerim vardı. Aslında bunlar aynı zamanda topluluklarda uzun süreli hastaneye yatışlardır ve bunlar bağımsız bir yaşama açık ve hazır olsa da insanların yaşam bağlamlarına yabancıdır. Kullanıcılar, kamu hizmetlerinin hastaları, sorunlu psikiyatrik geçmişleri, hastaneye yatışlar ve Zorunlu Sağlık Tedavileri ile noktalı, umut için çok az yer bırakan teşhisler: psikoz, şizoid kişilik bozukluğu ... Ağır etiketler, geleceğe bakan aile üyelerine de iletiliyor daha fazla eğitim yatırımı yapmadan kendi çocuklarının acı ve istifa ile. Uygulanan terapiler öncelikle ilaç, nöroleptik ve antidepresanlara dayanmaktadır.

Ben de bu işi meydan okuma motivasyonuyla üstlendim. Bir keresinde, bir kamu hizmetinde düzenlenen bir seminerde, bir psikiyatrist meslektaşım, ekonomik ve sosyal koşullar nedeniyle psikoterapi alamayan veya etkilerine dayanamayacak insanlarla çalışmamı görmekten hoşlanacağını söyleyerek bana meydan okudu. . Bunun yerine, sosyal ve sağlık geçmişleri nedeniyle “nesnel olarak” daha az yetenekli hastalarla bile stratejik olmanın mümkün olduğuna inanıyorum. Öte yandan, stratejik yaklaşımın babaları, özel olarak olmasa da, esas olarak kurumsallaşmış hastalarla çalışmıştı. Don D. Jackson kurdu Zihinsel Araştırma Enstitüsü psikotikler ve aileleri üzerindeki çalışmalardan başlayarak. Milton Erickson, "nadir terapilerine" bir psikiyatri hastanesinde başlamıştı. Psikotik insanlarla ve kişilik bozukluklarıyla uğraşmak zorunda kaldığım için, Kısa Stratejik Terapi'ye (Giorgio Nardone modeli) göre bu vakalarda kullanılan manevraları kullandım: karşı deliryum, sessizlik komplosu ve minber ritüeli , deliryum ve paranoyanın günlüğü, ama her şeyden önce karizmatik ilişki.

kontrodelirio
Karşı yanılsamanın hatırladığım en hızlı örneği, psikoterapi seansı için odaya giren hastanın Don D. Jackson tarafından anlatıldığı, oturduğu ve şöyle dediği vakadır: "Doktor, doktor, burada, bu odada orada olduğunu biliyorsunuz. böcek mi?" Ve doktor, "Ah, öyle mi? Onları arayalım!" Bir süre birlikte böcekleri aramaya başladılar, ta ki hasta durup "Doktor, işte birimiz deliyiz!" diyene kadar. Çelişki mantığına göre, bir sanrının sınırı daha büyük bir sanrıdır, bu nedenle bu durumlarda hastalarla kullanılan strateji ya sanrıyı hastayla paylaşmak, ya da yapı olarak benzer, ancak daha büyük bir yapı tasarlamaktır. yapı terimleri. bağlam. Bir doktor ya da psikolog, sadece bir kuruntuya kapılarak, hastaların kendi bağlamlarında maruz kaldıkları patojenik çift bağların yerine terapötik bir çift bağ yaratır. Aynı şekilde toplumda da zaman zaman uygun karşı gecikmeler yaratıldı. Dini bir hezeyana, dini bir karşı-sanrı ile cevap verildi. Teknolojiye dayalı bir hezeyana (bilgisayar aracılığıyla beni gözetliyorlar) teknolojik bir karşı sanrı ile cevap verildi.

Sessizliğin komplosu
Herkesin psikoz hakkında sağduyuya dayalı olarak yaptığı şeylerden ve bu, seçkin psikiyatristler tarafından bile yapıldığını gördüğüm rasyonalizasyonlar, güvenceler, diyaloglardan, işe yaramayan her şeyden kaçınmak gerekir, çünkü deliryumu akla getirmek her zaman yapar. kök. daha fazla. Bu nedenle, gün boyunca semptomlar hakkında güvence veya diyalogdan kaçınmak için eğitimcilere ve toplum çalışanlarına yönerge verildi. Bununla birlikte, her gün, her hastanın semptomları dinlemek için zaman ve mekanda müzakere edilen yarım saat hakkı vardı. Operatör seans sırasında sahne verdi, yani kişinin sanrılı veya paranoyak nehri dinsel sessizlik içinde dinledi. Ek veya alternatif olarak deliryum günlüğü kullanıldı. Hastaya "sahip olduğunuz veya hissettiğiniz tüm sanrılı içeriği yazın ve bana getirin de analiz edebilelim" reçetesi verilir.

karizmatik ilişki
Bu insanlarla çalışırken en çok dikkat çeken kanıt, en kalifiye operatörlerin bile denediği çözümlerdir: o çok talepkar oldukları için temastan kaçınmak (sağlık tesislerinde kariyer gelişiminin hastalardan uzaklaşma ile çakışması tesadüf değildir. asistanın hastayla müdürden daha fazla teması vardır); o Hastayı kronikleştirmeye katkıda bulunan “arkadaşça” ulaşılabilirlik tutumlarıyla patolojiler açısından tamamlayıcı hale gelir. Bunun yerine, semptomlara ve çarpık görüşlere ilişkin olarak erişilebilirlik, aynı zamanda yönlendiricilik, kabul sağlayan, ancak terapötik hedeflerin peşinde sistematik olan bir ilişkiyi tercih ettik. Özellikle borderline kişilik bozukluğu olan hastalarda teknikler, iyi bir model olarak hareket etmesi gereken operatörün karizması kadar önemli değildir. Bu nedenle toplum çalışanının eğitiminde sözel olmayan iletişimin kullanımına büyük önem verilmiştir: gülümseme, bakış, duruş, proksemik alanın yönetimi ve insanlarla konuşmada kullanımları. , yani operatörün izlenecek bir model olmasına katkıda bulunan tüm yönler.

Her zaman geleneksel bir şekilde ele alınan stratejik yaklaşımın kullanıcılara etkisi çarpıcı olmuştur. Nörolog tarafından tarif edilen hastalar gibi Oliver Sacks Uyanışlar kitabında ise çok farklı bir iletişim karşısında uyanmış gibiydiler. Artık psikiyatrik tanı ve ilaç tedavisi yok, ama çözüm olasılığı ile terapötik iletişim. Artık nöroleptiklerin bir yan etkisi olan el titremesi yok, ancak ilaçları kontrollü bir şekilde azaltma olasılığı. Bir yıllık çalışmanın ardından istatistikleri derlemek için henüz erken, ancak okula ve işe beklenmedik dönüşlere bakılırsa, ilk sonuçların cesaret verici olduğunu ve daha fazla deney yapılmasına yol açtığını söylemeliyim.

 

Dr. Andrea Vallarino (Psikiyatrist, Resmi Psikolog-Psikoterapist Stratejik Terapi Merkezi)

REFERANSLAR

  • Haley, J., Yaygın Olmayan Terapi, M. Erickson MD, WW Norton and Co., New York'un psikiyatrik teknikleri; tr. it., Yaygın Olmayan Terapiler, Astrolabio, Roma, 1976;
  • G. Nardone, P. Watzlawick, değişim sanatı, Ponte alle Grazie, Floransa, 1990;
  • E. Sluzki, DC Ransom, Double bind, aileye iletişimsel yaklaşımın temeli, Grune & Stratton, 1976, New York; tr. it., Çift bağ, Astrolabe, 1979, Roma;
  • Watzlawick, P., Weakland, JH, Fish, R., Chamge: problem oluşturma ve problem çözümü ilkeleri, WW Norton Co., New York; tr. it., Değişim: eğitim ve problem çözme, Astrolabe, Roma.
  • Çuval, Ö., Uyanışlar; tr. it., Risvegli, Adelphi, Milano, 1995.
PHP Kod Parçacıkları Powered By: XYZScripts.com