Tıp ve Psikoterapi: aynı madalyonun iki yüzü

tıp ve psikoterapi

Antik çağın ünlü bir hekimi olan Paracelsus, "Zihin acı çektiğinde beden de hastalanır" dedi ve bunun tam tersi de kesinlikle doğru. Akıl ve beden, hem sağlıkta hem de hastalıkta ayrılmaz bir bütündür ve birbirleriyle sürekli iletişim halindedir.

Fiziksel hastalıklar korku ve ıstırap yaratır, bedensel semptomları kötüleştirir ve zihinsel tutumlar, ruh halini etkileyen fiziksel rahatsızlıklara neden olur.

Ancak son yüzyıllarda, modern felsefenin doğuşuyla birlikte, 2400 yıl önce Platon'un "Hastalıkların tedavisindeki en büyük hata, hastaların tedavisi için doktorların bulunmasıdır. beden ve ruh için doktorlar… ".

Bu yapay bölünme, terapistler için birçok zorluk yarattı: ama insanlar teorilerine bağlanırlar ve Hegel'in sözleriyle, "Teori gerçeklerle uyuşmuyorsa, gerçekler için çok daha kötüdür".

Kırık.
Psişe ile soma arasındaki, sonraki tüm Batı kültürüne nüfuz eden kesin kopuş, 1600'de Descartes'tan kaynaklanmaktadır. Descartes, maddeyi (res extensa) zihinden (res cogitans) ayırarak, insan ıstırabını kesin olarak ya fiziksel ya da zihinsel alana teslim etti.

Bu "Kartezyen dualizm"den yola çıkarak, geleneksel tıbbi model, "organ tıbbı"na kadar çeşitli uzmanlıkların ortaya çıkmasıyla parçalanma çalışmasına devam etmiştir: gastroenterolog mideyi tedavi eder, kardiyolog kalbi tedavi eder ve psikoterapist sanki endişe ile ilgilenir. kaygının aritmileri kötüleştirdiğini veya ciddi bir hastalığı olduğundan korkanlarda sindirim güçlüklerinin kaygıya yol açtığını düşünmeden bunlar ayrı varlıklardı.

Ayrıca, bu model fiziksel ve zihinsel süreçler arasında doğrusal bir neden ve sonuç ilişkisi olduğunu varsayar ve fiziksel olayı keyfi olarak zihinsel neden olarak seçer. Bu süreç, tıpta sık sık yapılan bir hata nedeniyle, "ilişki" ile "nedensellik"i birbirine karıştırmaktan dolayı risklidir. Şimşek ve gök gürültüsü gibi iki olayın birlikte gerçekleştiğini söylemek, birinin diğerine neden olduğu anlamına gelmez.

Depresyonun biyokimyasal teorisini ele alalım: Serotonin eksikliğinin (bir beyin nörotransmiteri) sıklıkla depresyonla ilişkili olduğuna dair sonuçsuz gözlem, serotonin eksikliğinin depresyona neden olduğu sonucuna yol açmıştır (dolayısıyla serotonini artıran ilaçlarla tedavi).

Tam tersi pekala doğru olabilir veya iki olaya henüz bilinmeyen üçüncü bir faktör neden olabilir, tıpkı şimşek ve gök gürültüsünün atmosferdeki bir elektrik boşalmasının iki yönü olması gibi.
Gerçekte, fiziksel ve zihinsel etkileşim çok korkulan panik atakların altında yatan mekanizmanın örneklediği gibi, birinin diğerinin aynı anda hem nedeni hem sonucu olduğu bir döngü içinde.

Korku, kalbin hızlanması, nefes darlığı, boğazda daralma ve anksiyetenin tüm tipik semptomlarını üreterek bedeni harekete geçirir; bedensel sinyaller, korkuyu güçlendirerek zihni geri besler ve bu da kaygının aktivasyonunu artırır ve bu, tam bir panik atağa yol açabilecek bir kısır döngü içinde devam eder.

Mevcut durum.
Doktora gittiğimizi hayal edin çünkü bir süredir kendimizi bitkin hissediyoruz, az uyuyoruz, kötü sindiriyoruz ve sık sık baş ağrılarımız oluyor. Doktor bizi muayene ettikten ve muayeneleri kontrol ettikten sonra "hiçbir şeyimiz yok" veya en fazla "stresli" olduğumuz sonucuna varıyor.

Rahatsız olduğumuzdan emin olmamıza rağmen, görünüşe göre herhangi bir hastalıktan muzdarip değiliz. Bu durum düşündüğünüzden daha yaygındır ve pratisyen hekime giden kişilerin %20 ila %50'sini etkiler.
Bunlar, "fonksiyonel" veya "açıklanamayan" semptomlar olarak adlandırılır, çünkü bunlar kesin bir klinik tabloya uymazlar ve organ anormalliklerinin belirtilerine karşılık gelmezler.

"Açıklanamazlıklarına" rağmen, yaşam durumları, duygular ve zihinsel tutumlarla olan ilişki, etkilenenler için çok açıktır. Bazı durumlarda semptomlar, irritabl kolon, gerilim tipi baş ağrısı, kronik yorgunluk sendromu, dermatit gibi daha spesifik klinik tablolarda organize edilir.
Bu sendromlara da denir. "Psikosomatik" en azından kısmen tanımlanmamış psikolojik nedenlere atfedildiğinin altını çizmek.

Açıkça organik bir hastalıktan, yani tanımlanmış bir biyolojik nedenden ve teşhis testlerinde değişikliklerden muzdarip olduğumuzda bile, zihinsel bileşeni kesinlikle göz ardı edemeyiz. Hastalık şiddetli, kronik veya zayıflatıcı olduğunda, anksiyete bozuklukları veya reaktif depresyon ortaya çıkabilir: duygular ve zihinsel tutumlar hastalıkların prognozunu ve seyrini etkilediğinden, bu yönlerin tanınması ve tedavi edilmesi esastır.

Öte yandan, yeme bozuklukları (anoreksiya, bulimia ve kusma sendromu) gibi tamamen zihinsel bozukluklar vardır. vücutta ağır etkiler: zayıflama, osteoporoz, bağışıklık depresyonu, anoreksiyada hormonal değişiklikler; özofagus hasarı, kusma durumunda aritmiler; bulimia durumunda obezite komplikasyonları. Tüm bu durumlarda, ruhsal bozukluğun tedavisine herhangi bir fiziksel sorunun tedavisi eşlik etmelidir.

Beden-zihin birliği.
Neyse ki, son yıllarda bir karşı eğilim gördük. 70'lerden başlayarak, klinik yönlerin yanı sıra psikolojik ve sosyal yönleri de dikkate alan bir tıp modeli (Engel'in biyopsikososyal modeli) ortaya çıkmıştır:
o zamandan beri, giderek daha fazla çalışma, neyin onaylanması gerekmediğini doğrulamaktadır, yani duygular, beklentiler ve ruh halleri semptomların algılanmasını, tedaviye yanıtı ve nihayetinde hastalığın seyrini etkilerler.

En çarpıcı ve aynı zamanda en yaygın örneklerden biri, iyi bilinen plasebo etkisidir; bu etki sayesinde, sadece bir iyileşme beklentisi, aktif terapi yokluğunda bile iyileşmenin kendisini indükleyebilir ve destekleyebilir.

Bazıları tarafından haksız yere hafife alınan ve hatta karalanan bu etki, zihnin beden üzerindeki etkisini olumlu bir şekilde kullandığı için değerli bir müttefiktir. Hastanın zihnini iyileştirme ve iyileştirmeye yönlendirebilen, yani plasebo mekanizmalarından yararlanabilen bir terapist, müdahalenin hem etkinliği hem de verimliliği açısından daha iyi sonuçlar elde edecektir.

Yıllar boyunca, beden ve zihin arasındaki bağlantıların incelenmesi, önemli miktarda deneysel veri ve klinik gözlem üretti ve yeni bir disiplin doğdu, psişeyi zihinle bütünleştiren Psiko-Nöro-Endokrin-İmmünoloji (PNEI). sinir, endokrin ve bağışıklık sistemleri. PNEI, duyguların ve ruh hallerinin bağışıklık sistemini, semptomların algılanmasını, hormon seviyelerini ve organ işleyişini nasıl etkilediğini inceler.

Yine Paracelsus'u başka sözcüklerle ifade eden bu disiplin, "Hayal gücü açlık ve susuzluk yaratabilir, anormal salgılar üretebilir ve hastalığa neden olabilir" gerçeğine bilimsel bir kılıf sunar.

Son teknoloji.
Ne yazık ki, veri bolluğuna rağmen, tıp ve psikolojik disiplinlerin tam bir entegrasyonu hala çok uzakta. Üniversite derslerinden başlayarak mesleklerini icra ederken devam etmek, doktorlar ve psikoterapistler gerçekten bir araya gelmeden yan yana yürürler.

Bu nedenle, iki disiplin arasında daha büyük bir diyalog, kendi gerekli bireyselliklerini korurken çoğu zaman örtüşen ilgili müdahale alanlarına ilişkin bilgilerin derinleştirilmesi arzu edilir.

Psikotropik ilaçlarla tedavinin sonraki psikoterapötik veya rehabilitasyon müdahalesi için koşulları belirlediği majör depresyon veya şizofreni gibi daha yüksek zihinsel bozukluklarımız var. Hafif depresyon gibi daha az engelleyici bozukluklarda psikoterapiye ilaç tedavisi de eşlik edebilir. Anksiyete bozuklukları gibi diğer durumlarda, birçok uluslararası kılavuz tarafından onaylandığı gibi, psikoterapi tercih edilen tedavi olarak kabul edilir.

Kesinlikle organik bozukluklar göz önüne alındığında, hastalık hafif, akut ve engelleyici olmadığında, tercih edilen tedavi tıbbidir (ilaçlar, cerrahi prosedürler veya vücuda yapılan diğer müdahale türleri). Ancak psikosomatik hastalıklarda ve tüm fonksiyonel bozukluklarda, hastanın stres veya diğer yaşam durumlarının yönetimini desteklemek için tıbbi tedaviyi psikolojik terapi ile birleştirmek gerekir.

Son olarak, ciddi, kronik veya güçten düşürücü hastalıklardan mustarip hastalarda, psikolojik etkileri konusunda dikkatli olmak ve endişelenmek gerekir, çünkü reaktif bir depresyon veya basitçe çaresizlik hissi ortaya çıkarsa prognoz kötüleşir.

Son olarak, her türlü tıbbi müdahalede, tıbbi müdahalenin önemini göz önünde bulundurmalıyız.hastanın zihinsel tutumu endikasyonlara bağlılığı (uyum). Geleneksel tıbbi iletişimsel yaklaşımın etkisiz olduğunu literatürdeki verilerden biliyoruz: hastaların sadece %50-70'i farmakolojik endikasyonları harfi harfine takip ediyor, diyet reçetelerini %10'u ve sigarayı bırakma endikasyonu sadece 2'si kabul ediyor. hastaların %'si.

Hastanın reçetelere uymaması durumunda doktorun işi boşa gitmekte ve bu durum hem hastaların sağlığı hem de sağlık giderleri üzerinde ciddi olumsuz etkiler yaratmaktadır.
Bu bağlamda bir psişik uzmanı, hastanın direncini tanıyıp yönetebilir ve uyumunu artırabilir, böylece tıbbi müdahalenin etkinliğini artırmak.

Neyse ki, hem hastalar hem de bakıcıları giderek artan bir şekilde beden ve zihin bakımı arasında bir entegrasyon ihtiyacını hissettikçe, değişimin tohumları ekildi ve hızla büyüyor. Yol hala yokuş yukarı: çalışma derslerini güncellemek ve organ patolojisinin geleneksel tıbbi modelini değiştirmek zaman alıyor.

Bununla birlikte, bu yönde devam ederek, her düzeyde farklı yardım uzmanları arasında işbirliğini teşvik ederek, tıp ve psikoterapi arasındaki yapay sınırlar er ya da geç ortadan kalkacak ve entegre ruh-beden tıbbı artık sadece arzu edilen değil, kaçınılmaz olacaktır.

Dr. Simona Milanese
(Doktor, psikoterapist, öğretim görevlisi ve Stratejik Terapi Merkezi resmi araştırmacısı)

Bibliyografya
Nardone G. (2015), "Asil ikna sanatı“, Ponte alle Grazie, Milano.
Milanese R., Milanese S. (2015), "Dokunma, çare, kelime”, Ponte alle Grazie, Milano

PHP Kod Parçacıkları Powered By: XYZScripts.com