Gıda bozuklukları

Yeme bozukluklarının tedavisi: kusma sendromu

yemek bozuklukları

Günümüzde yeme bozukluklarının sıklığının giderek arttığını çeşitli ifadelerinde gözlemliyoruz ve bunlardan özellikle biri çok tuhaf ve üzücü görünüyor.
Bu, 25 yaşında, çok güzel ve baştan çıkarıcı genç bir kadının, sanki bir iblis tarafından, kendisini bunaltacak karanlık bir güç tarafından kaçırılmış gibi yediğini ve kustuğunu söyleyerek ilk seansa gelen vakasıdır. Yemek yerken, patlamak üzere olduğunu hissedene kadar karşı konulmaz bir doyum arzusu hissettiğini ve ardından kusmak için banyoya koştuğunu söylüyor. Kendini tutmaya çalıştı ama çabaları şu ana kadar başarısız oldu. Yemek yeme ve kusma dürtüsü çok güçlü. Bu sorundan kurtulmak istiyor ama yapamıyor. Kendini "bulimik" olarak tanımlıyor.
Belki de internete danıştıktan sonra, tam olarak ne olduğunu bilmeden, hastalara psikiyatrik terminoloji uygulanarak giderek daha fazla tanı atfediliyor. Bu durumlarda bulimiadan bahsedebilir miyiz? DSM, istatistiksel ve tanı kılavuzu, bu tanımla aynı fikirdedir. Kendi kendine kusmayı takip eden tıkınırcasına kusmalar, "bulimia nervoza" ve "anoreksiya nervoza" olarak adlandırılan tipte, tıkınırcasına ve eliminasyon hareketlerinin bir parçasıdır.

Ancak, Kısa Stratejik Terapi için işler farklıdır. Anoreksiya ve bulimia için yaygın olarak kullanılan tedavilerin, yemek yiyen ve kusan hastalarda uygulanan etkisizliği göz önüne alındığında, Giorgio Nardone ve işbirlikçileri tarafından yürütülen "araştırma - müdahale", sözde keşfe yol açtı. "Kusma sendromu" (Nardone, Verbitz, Milanolu, 1999). Kullanılan araştırma yöntemi, Kurt Lewin'in "araştırma - eylem" olarak adlandırdığı ve temel önermesi "değişerek bilmek" olan yöntemdir. Ve bu çizgide, yeme ve kusmanın belirli bir bozukluk, gerçek bir zorlama, aşırı zevk arayışına dayanan bir ritüel olduğu keşfedildi.

Bu, soruna dönüşen çözüm girişimi kavramı olan Kısa Stratejik Terapinin temel yapısının geçerliliğini en çok doğrulayan patolojilerden biridir. Başlangıçta çözüm, kilo almadan yemek yemenin bir yolu olan kusmadır. Bununla birlikte, tekrarlanmasıyla, yeme ve kusma sırası giderek daha keyifli bir ritüel haline gelir. Nobel Biyoloji Ödülü'nü alan Laborit, herhangi bir davranışın belirli sayıda tekrarlanması durumunda nasıl yoğun bir zevk çağrışımı kazanabileceğini gösteriyor. Sorun, başlangıç ​​biçimine göre, ağırlığı kontrol etme girişiminden (anoreksik veya bulimik bir matrise sahip olabilir) dönüştürülür, gerçek bir önlenemez zorlamaya geçer. Yemek yemek ve kusmak, hastanın "Çok iyi!" dediği gibi vazgeçilemeyecek sapık bir zevktir.
Ayrıca, bozukluğun yapısını analiz etmeyi bırakırsak, bunun, aşırı yemenin zihinsel olarak beklendiği uyarıcı bir aşama, doldurmak için büyük miktarda yiyeceğin yutulduğu ve bir tüketme aşaması ile karakterize edildiğini not ederiz. nihayet, özgür olduğumuz bir deşarj aşaması. Ve bize neyi hatırlatıyor? Bu dizinin cinsel olanla eşbiçimli olduğunun açık olduğunu hayal ediyorum, yeme ve kusma eylemi gerçek bir erotik ritüeldir. Terapide, zorlamayı karakterize eden hoş algıya uyum sağlarız ve yeme ve kusmayı her zaman ulaşılabilir ve erişilebilir olan "gizli aşık" ile ilişkilendiren benzetmeyi kullanırız. Sorunun işleyişinde uzman olan, diğerlerinden farklı bir terapistle karşı karşıya olduğunu hisseden hastayı çağrıştırıcı bir dil aracılığıyla yakalarız.

tuzaktan çık
Bu noktada müdahaleye geçmeliyiz, bunu interval tekniğini kullanarak yapıyoruz (Nardone, 2003) ve genç kadına şunu yazıyoruz: "Şu andan itibaren tekrar görüştüğümüze kadar yemek yemekte ve kusmakta özgürsünüz. Sıklıkla herhangi bir kısıtlama olmaksızın istediğiniz kadar, istediğiniz kadar yiyin. Canın yanacak kadar doyduğunda ve kusmak için koşmak istediğinde, durursun, saate bakarsın ve bir saat, tam zamanı beklersin, ne bir dakika önce ne bir dakika sonra, sonra koşar ve kusarsın, Bu aralıktaki herhangi bir şeyi yemekten veya içmekten kaçınmak. Bu yüzden senden yapmamanı istemiyorum, ama bunu çok kesin bir şekilde yapmanı istiyorum, böylece iblis seni ele geçirmeye geldiğinde, yiyebildiğin kadar ye, ye, ye ve tekrar ye, ta ki neredeyse patladığınızı hissediyorsunuz, o noktada durup bir saat bekliyorsunuz”.

Bu reçetenin etkisi nedir? Genellikle yıkıcıdır, eğer onlara yaptırabilirsek, çoğu zaman rahatsızlık bozulur. Hasta geri gelir ve bir saat sonra yemek yemenin ve kusmanın artık eskisi gibi olmadığını belirtir. Duygu hoştan tatsıza değişir. Zevkleri işkenceye dönüştürdük. Terapistin iletişimsel ve ilişkisel becerisinin temel olduğu bir ikna çalışmasıyla, hasta yeme ve kusma ritüelinin bir varyasyonunu uygulamaya yönlendirilir: kusma eylemini tıkınırcasına bir saat sonra ertelemek. Özellikle strateji, tüketim aşaması ile deşarj aşaması arasına bir zaman aralığı koyarak hoş diziyi etkiler. Ritüelin zamansal sırası kesintiye uğradı ve bu şekilde bastırılamaz zevki değiştirilir. Partnerinizle birlikte olduğunuzu hayal edin ve maksimum zevkte olduğunuzda durup “Bir saat sonra yeniden başlayacağız” dersiniz… artık aynı şey değil, değil mi?

Bu değişiklik elde edildikten sonra, hasta aralığı giderek daha fazla genişletmeye yönlendirilecektir: strateji önce bir saatlik aralığın, ardından iki saatin reçete edilmesini ve ardından üç saatten dört saate kadar devam edilmesini içerir. Böylece zorlama ortadan kalkar. Ayrıca kilo alma korkusundan dolayı hasta spontane olarak aldığı besin miktarını azaltır. Tek bir teknikle iki sonuç elde edilir. “Düşmanı çatı katına çıkarıp merdiveni kaldırma” stratejisini kullandık (Nardone, 2003).
Bu strateji sayesinde, vakaların çoğunda olduğu gibi genç kadının kilidi açılır: ilk aşamada elde edilen başarı yüzdesi. Stratejik Terapi Merkezi Arezzo'dan ve Bağlı Merkezler İtalya'da ve tüm dünyada mevcut, %80'i aşıyor, terapötik değişim 3 ila 6 ay gibi kısa bir sürede gerçekleşiyor (nardon, 2013).

Arthur Clarke'ın sözleriyle "Etkilerinde çok ileri bir teknoloji sihirden farklı değildir".

Elena Boggiani (Resmi Psikolog-Psikoterapist Stratejik Terapi Merkezi)

REFERANSLAR

PHP Kod Parçacıkları Powered By: XYZScripts.com