Коротко-довгострокова стратегічна психотерапія

Щойно після випуску, в перший день інтернатури в так званому «психушку», чую грім чергового спеціаліста: «Для вас психотерапії не існує!». У наївному ентузіазмі недосвідченості я був шокований цим твердженням. Потім, навчаючись і набираючись досвіду, я зрозумів сенс цього речення і те, що більшість моїх колег значно більше підходять до видатного спеціаліста, ніж до нас, стратегів, яких не випадково роками вважають єретиками психотерапії. Енріко, як я люблю його називати, був 45-річним чоловіком з обсесивно-компульсивним розладом особистості, пов’язаним із переслідуючою параною через отруєння близькими людьми у певному вигляді змови.

Енріко страждав від цього розладу з підліткового віку, і в такому стані він не тільки ізолювався від світу, але й протягом багатьох років проходив складні ритуали миття та дезінфекції, аж до того, що шкіра, лише потираючи її, стоншився настільки, що розривався, просто дивлячись на нього. Коли батько помирає, мати, яка більше не справляється з ситуацією, звертається до державної служби, яка знаходить структуру мого стажування для Енріко, де єдиним ліком, окрім нейролептиків, є замикання ванних кімнат.

Знову і знову я дивувався, чому ніхто нічого не зробив для цієї людини, яка була ув’язнена власним невдалим діагнозом. Потім, проводячи час і спостерігаючи за ситуацією зсередини, я зрозумів, що для нього можна щось зробити, але просто невідомо що. Я маю на увазі те, що, хоча діагноз був певним і з описової точки зору в ньому не було жодних сумнівів, те, що завадило лікуванню, полягало в тому, що описовий діагноз говорить нам, що це за хвороба, але не те, як вона працює і, перш за все, як її вирішити.

Відтоді минуло деякий час, я бачив стільки таких людей, як Енріко, які пройшли через це Центр стратегічної терапії в Ареццо, де, маючи щастя працювати разом з Джорджіо Нардоне протягом 15 років, я міг помітити еволюцію техніки, протоколів, способу проведення терапії не лише з технічної точки зору, а й з комунікаційної точки зору. і відносини. Я зміг взяти участь у кількох важливих проектах, які позначили історію Короткої стратегічної терапії, аж до кінця, що призвело до написання тексту "Довготривала короткочасна психотерапія», Про що я відчуваю, що можу сказати кілька слів, щоб поділитися з читачем значенням нашої роботи, навіть у такій тернистій сфері, як розлади особистості.

Завдяки трьом десятиліттям дослідницьких втручань, реалізованих шляхом застосування стратегій вирішення, які відповідають принципам науки (ефективність, результативність, відтворюваність, можливість узагальнення та прогнозування), ми дійшли до формулювання терапевтичного процесу, який, дотримуючись вищезазначених критеріїв, міг би також реагувати на потреби людей, визначених як хронічні, а не прикордонні, психотичні або, знову ж таки, невиліковні.

Ідучи по порядку, ми почали з протоколів втручання для розладів із чіткими та очевидними симптомами, таких як панічні атаки, фобії, нав’язливі ідеї та компульсії, розлади харчування та сексуальні дисфункції. У більшості цих клінічних областей розлад збігається з симптоматикою, після зникнення якої суб'єкт відновлює свою психологічну рівновагу (Нардоне, Вацлавік, 2005). згодом ми все частіше стикаємося з хворобами, які тривають роками, тому хронічний, для якого виникла потреба додати до першої «стратегічної» частини наступну фазу контрольованої реорганізації життя пацієнтів, щоб, звільнившись від інвалідизуючих симптомів, крім стабілізації результатів, вони могли будувати новий баланс, який спонтанно не виник би.

Тому ми відмовилися від терапевтичних технік системної традиції (Bateson, Weakland, Haley, 1956), які ми використовували на початку з основними психопатологіями, далі вдосконалюючи техніки та терапевтичні моделі, які вже формалізовані, щоб вони відповідали фобічним варіантам цих патологій, а також для різних форм обсесивно-компульсивного розладу, розладів харчування та сексуальних дисфункцій. Ця технологічна еволюція зробила модель ще більш строгою, систематичною та водночас гнучкою та адаптованою до конкретних терапевтичних потреб численних симптоматичних варіантів розладів.

Ми класифікували як психоз або ймовірний такий ряд розладів, які висвітлювали розлади з явною маренням, маренням переслідування, галюцинаціями та вираженими дисоціативними станами, у поєднанні з нездатністю будувати та підтримувати значущі стосунки, або наявністю патологічної комплементарності залежності, або навіть випадків при якому різні гострі симптоми чергуються один з одним. Це патології з невеликою регулярністю та багатьма винятками з правил, з якими набагато більш стратегічним є визначення окремих методів і терапевтичних маневрів, здатних підірвати патологічну ригідність та усунути її, ніж формулювання відтворюваного та прогнозованого терапевтичного протоколу. значно зменшити ступінь інвалідності, спричиненої симптоматичними проявами розладу.

Як зазначено в іншому місці (Nardone, Watzlawick, 1990; Nardone, Balbi, 2008), ефективна ефективна терапевтична зміна повинна мати зникнення розладу та його симптоматичних проявів як першу терапевтичну мету, використовуючи техніки, які обходять опір змінам, щоб отримати результати швидко. Після цього слід побудувати психічну та поведінкову рівновагу, яка дозволить уникнути рецидивів розладу та виразити повний потенціал особистості через процес навчання за допомогою досвіду та придбань.

Іншими словами, перша частина терапії є суто стратегічною, друга – експериментальною еволюційною, щоб консолідувати терапевтичні зміни та розвинути довіру до особистих ресурсів завдяки реструктуризації перцептивно-емоційних модальностей. Третя фаза є когнітивною і має на меті пробудити самооцінку та почуття власної ефективності; терапевт стає супервізором або консультантом, який підтримує суб'єкта в критичні моменти, але ніколи не замінює його.

Він не «наказує», а займає позицію, яка підштовхує суб’єкта через орієнтуючі запитання та парафрази, які переосмислюють різні точки зору аналізу проблеми, до виявлення власних особистих ресурсів для набуття безпеки та автономії. Терапевтичний шлях закінчується, коли пацієнт заявляє, що відчуває себе в безпеці та автономності, більше не піддається ризику чи рівновазі, тому здатний протистояти проблемам, які створює життя.

Стійкість розладу протягом тривалого часу не призводить до подовження терапевтичної фази нашої роботи, а скоріше передбачає необхідність певного типу довготривала терапія, лише як продовження попередньої терапії, яка дала терапевтичний результат у короткий термін. (Watzlawick, 1974; Nardone, Watzlawick, 1990-2005; Nardone, Portelli, 2016; Nardone, Balbi, 2015). З точки зору методологічної оцінки, ефективність підтверджує результативність, так само як техніка повинна бути відтворюваною, щоб бути точною або давати більш-менш однакові результати при застосуванні до тих самих типів проблем.

Щоб бути ще більш досконалим і технологічним, він повинен передбачати результати кожного окремого терапевтичного маневру в межах усієї терапевтичної стратегії в її послідовності, тобто бути прогностичним. Зі слів в Пол Вацлавік, « той факт, що патологія страждала протягом багатьох років, не означає, що її терапія повинна бути настільки ж тривалою і болісною».

Що стосується терапевтичних результатів, ми дослідили три клінічні області, які вимагали короткочасної психотерапії за останні п’ять років, близько 35% суб’єктів, які проходили лікування в нашому Центрі та пов’язаних з ним пацієнтів: хронічні випадки, прикордонні розлади та розлади психотичного спектру. З хронічних хворих у 88% проблема була повністю вирішена, а за ефективністю кількість сеансів коливалася від 12 до 20 за рік. При прикордонних розладах 71% мали позитивний результат, лікування тривало приблизно три роки та кількість від 15 до 35 сеансів. Що стосується психотичного спектру, ефективність становить 59% випадків, кількість зустрічей від 10 до 39.

Більш ніж у 80% випадків усієї серії, усунено інвалідизуючу симптоматику або значно зменшується протягом перших 5 зустрічей. Безумовно, нам ще належить зробити багато роботи, щоб підвищити можливості лікування, але ми впевнені в можливості подальшого розвитку в цьому напрямку (Nardone, Balbi, Bartoletti, Vallarino, 2017).

Як показує наш досвід, навіть найвеличніший палац, якщо його замінувати в потрібних місцях, може швидко зруйнуватися, а його будівництво потребує тривалої та виснажливої ​​роботи, як це сталося з Гіоною, Каті, Сереною, Ерікою, Анною, Джакомо, героями фільму. нашої книги, а також для всіх тих, кого ми щодня зустрічаємо в нашій клінічній практиці, хто, як канатоходці, вчиться ходити по канату, стаючи кожен для себе власним стабілізатором, а ми продовжуємо дивитися на них, поступово все більше і більше від далеко й завжди готовий втрутитися, якщо ми їм знову знадобимося.

Доктор Еліза Балбі (психотерапевт, викладач і офіційний супервізор Центру стратегічної терапії)

(для отримання додаткової інформації по темі пропонуємо прочитати книгу "Довготривала короткочасна психотерапія», написаний Джорджіо Нардоне у співпраці з Е. Бальбі, М. Бартолетті, А. Валларіно та опублікований Ponte alle Grazie у 2017 році, який допоможе читачеві через розповідь про шість зразкових випадків зануритися в шлях короткострокова та довгострокова психотерапія та розуміння та відчуття того, як терапевтична зміна досяжна навіть у, здавалося б, нерозв’язних випадках. Спеціаліст зможе знайти технічне пояснення терапевтичних стратегій, їх розробки та результатів, отриманих завдяки їм)