Медицина і психотерапія: дві сторони однієї медалі

медицини та психотерапії

«Коли розум страждає, тіло також хворіє», — сказав Парацельс, відомий лікар давнини, і протилежне, безперечно, теж вірно. Розум і тіло є нерозривною єдністю як у здоров’ї, так і в хворобі, і вони постійно спілкуються одне з одним.

Фізичні хвороби породжують страх і страждання, погіршують тілесні симптоми, а психічні настрої викликають фізичні хвороби, які, у свою чергу, впливають на настрій.

Проте в останні століття, із зародженням сучасної філософії, утвердилося бачення розуму та тіла як окремих одиниць, хоча Платон 2400 років тому стверджував, що «Найбільша помилка в лікуванні хвороб полягає в тому, що існують лікарі для тіла і лікарі для душі…».

Цей штучний поділ створив багато труднощів для терапевтів: але люди стають прив’язаними до своїх теорій, і, за словами Гегеля, «якщо теорія не узгоджується з фактами, тим гірше для фактів».

Перелом.
Остаточний розрив між психікою та сомою, який пронизує всю наступну західну культуру, стався завдяки Декарту в 1600 році. Відокремивши матерію (res extensa) від розуму (res cogitans), Декарт остаточно передав людське страждання або фізичній, або психічній сфері.

Починаючи з цього «картезіанського дуалізму», традиційна медична модель продовжила роботу фрагментації, з появою різних спеціалізацій аж до «органної медицини»: гастроентеролог лікує шлунок, кардіолог лікує серце, а психотерапевт має справу з тривогою, ніби вони були окремими одиницями, не враховуючи, що тривога посилює аритмію або що проблеми з травленням викликають тривогу у тих, хто боїться, що у них серйозна хвороба.

Крім того, ця модель припускає, що між фізичними та психічними процесами існує лінійний зв’язок причини та наслідку, довільно вибираючи фізичну подію як причину психічної. Цей процес є ризикованим через часту помилку в медицині, коли «кореляція» плутається з «причинно-наслідковим зв’язком». Сказати, що дві події відбуваються разом, наприклад блискавка і грім, не означає, що одна викликає іншу.

Візьмемо так звану біохімічну теорію депресії: непереконливе спостереження про те, що дефіцит серотоніну (мозкового нейромедіатора) часто корелює з депресією, призвело до висновку, що дефіцит серотоніну викликає депресію (отже, терапія препаратами, які підвищують рівень серотоніну).

Цілком може бути протилежне, або ці дві події можуть бути спричинені третім фактором, який ще невідомий, так само як блискавка та грім є двома аспектами електричного розряду в атмосфері.
В реальності, фізичне і психічне взаємодіють одне з одним у циркулярності, в якій одне одночасно є причиною та наслідком іншого, як прикладом є механізм, що лежить в основі панічних атак, яких дуже бояться.

Страх активізує організм, викликаючи прискорене серцебиття, утруднене дихання, стиснення в горлі та всі типові симптоми тривоги; тілесні сигнали повертаються до розуму, посилюючи страх, що, у свою чергу, посилює активацію тривоги, і так далі в замкнутому колі, що може призвести до повномасштабної панічної атаки.

Поточна ситуація.
Уявіть собі, що ми йдемо до лікаря, тому що вже деякий час ми відчуваємо виснаження, мало спимо, погано травимо і часто болить голова. Оглянувши нас і перевіривши іспити, лікар робить висновок, що «у нас нічого» або щонайбільше, що ми «напружені».

Незважаючи на нашу впевненість, що ми хворі, ми, очевидно, не страждаємо жодною хворобою. Ця ситуація більш поширена, ніж ви думаєте, і вражає від 20 до 50% людей, які звертаються до лікаря загальної практики.
Це так звані «функціональні» або «незрозумілі» симптоми, тому що вони не вписуються в чітку клінічну картину і не відповідають ознакам аномалій органу.

Незважаючи на їх "незрозумілість", зв'язок із життєвими ситуаціями, емоціями та психічними установками дуже зрозумілий для постраждалих. У деяких випадках симптоми організовані в більш специфічні клінічні картини, такі як подразнення товстої кишки, головний біль напруги, синдром хронічної втоми, дерматит.
Ці синдроми також називаються "Психосоматичний" щоб підкреслити той факт, що вони принаймні частково пояснюються невизначеними психологічними причинами.

Навіть коли ми страждаємо від відверто органічного захворювання, тобто з певною біологічною причиною та змінами в діагностичних тестах, ми, звичайно, не можемо ігнорувати психічний компонент. Коли хвороба є важкою, хронічною або виснажливою, можуть виникнути тривожні розлади або реактивна депресія: оскільки емоції та психічне ставлення впливають на прогноз і перебіг захворювань, важливо, щоб ці аспекти розпізнавали та лікували.

З іншого боку, є суто психічні розлади, такі як розлади харчування (анорексія, булімія та синдром блювоти), які мають важкі наслідки для організму: виснаження, остеопороз, пригнічення імунітету, гормональні зміни при анорексії; ураження стравоходу, аритмії при блювоті; ускладнення ожиріння у разі булімії. У всіх цих випадках лікування психічного розладу повинно супроводжуватися лікуванням будь-яких фізичних проблем.

Єдність тіла і розуму.
На щастя, в останні десятиліття ми спостерігаємо протилежну тенденцію. Починаючи з 70-х років, виникла модель медицини, яка враховувала, крім клінічних аспектів, також психологічні та соціальні (біопсихосоціальна модель Енгеля):
відтоді все більше досліджень підтверджують те, що не потребує підтвердження, а саме це емоції, очікування та настрої вони впливають на сприйняття симптомів, відповідь на лікування і, зрештою, на перебіг захворювання.

Одним із найяскравіших і найпоширеніших прикладів є добре відомий ефект плацебо, згідно з яким просте очікування покращення може викликати та сприяти самому покращенню, навіть за відсутності активної терапії.

Цей ефект, несправедливо недооцінений або навіть принижений деякими, натомість є цінним союзником, оскільки він позитивно використовує вплив розуму на тіло. Терапевт, здатний орієнтувати свідомість пацієнта на покращення та зцілення, тобто використовувати механізми плацебо, отримає кращі результати з точки зору як ефективності, так і ефективності втручання.

Протягом багатьох років дослідження зв’язків між тілом і розумом дали значну кількість експериментальних даних і клінічних спостережень, а також народилася нова дисципліна — психонейроендокринна імунологія (ПНЕІ), яка об’єднує психіку з нервова, ендокринна та імунна системи. PNEI вивчає, як емоції та настрій впливають на імунну систему, сприйняття симптомів, рівень гормонів і функціонування органів.

Знову перефразовуючи Парацельса, ця дисципліна надає наукову маску тому факту, що «уява може викликати голод і спрагу, виробляти аномальні секреції та викликати захворювання».

Сучасний стан.
На жаль, незважаючи на велику кількість даних, до повної інтеграції медичних і психологічних дисциплін ще далеко. Починаючи з університетських курсів, щоб продовжувати виконувати свої відповідні професії, лікарі та психотерапевти вони йдуть пліч-о-пліч, ніколи не зустрічаючись.

Тому бажано мати більший діалог між двома дисциплінами, поглиблення знань про відповідні сфери втручання, які, зберігаючи свою необхідну індивідуальність, часто перетинаються.

У нас є вищі психічні розлади, такі як сильна депресія чи шизофренія, при яких лікування психотропними препаратами створює умови для подальшого психотерапевтичного чи реабілітаційного втручання. При розладах, які менш призводять до інвалідності, таких як легка депресія, психотерапія може супроводжуватися медикаментозним лікуванням. В інших випадках, наприклад, при тривожних розладах, психотерапія вважається лікуванням вибору, що підтверджується багатьма міжнародними рекомендаціями.

При суто органічних захворюваннях, коли хвороба протікає в легкій, гострій формі і не призводить до інвалідності, терапія вибору – медикаментозна (ліки, хірургічні процедури або інші види втручань на організм). Однак при психосоматичних захворюваннях і при всіх функціональних розладах необхідно поєднувати медичну терапію з психологічною терапією, щоб підтримувати управління стресом або іншими життєвими ситуаціями пацієнта.

Нарешті, у пацієнтів, які страждають серйозними, хронічними або виснажливими захворюваннями, необхідно потурбуватися про психологічні наслідки, тому що прогноз погіршується, якщо з’являється реактивна депресія або просто відчуття безпорадності.

Нарешті, у будь-якому типі медичного втручання ми повинні враховувати важливістьпсихічне ставлення хворого про його відповідність показанням (комплаєнс). З даних літератури ми знаємо, що традиційний медичний комунікативний підхід є неефективним: фармакологічних показань дотримуються лише 50-70% пацієнтів, дієтичних призначень – 10%, а показання кинути палити приймають лише 2. % пацієнтів.

Робота лікаря стає марною, якщо пацієнт не виконує призначень, а це має серйозні негативні наслідки як для здоров’я пацієнтів, так і для витрат на охорону здоров’я.
У цьому контексті фахівець з психіки може розпізнавати та керувати опором пацієнта та підвищити його податливість, тим самим підвищуючи ефективність медичного втручання.

На щастя, насіння змін було посіяно та швидко зростає, оскільки як пацієнти, так і особи, які за ними доглядають, усе більше відчувають потребу в інтеграції догляду за тілом і розумом. Шлях все ще важкий: потрібен час, щоб оновити курси навчання та змінити традиційну медичну модель патології органів.

Однак, продовжуючи в цьому напрямку, сприяючи співпраці між різними професіоналами з надання допомоги на всіх рівнях, штучні межі між медициною та психотерапією рано чи пізно зникнуть, а інтегрована психотелесна медицина більше не буде лише бажаною, а й неминучою.

Доктор Сімона Міланезе
(Лікар, психотерапевт, викладач та офіційний науковий співробітник Центру стратегічної терапії)

бібліографія
Нардоне Г. (2015), "Благородне мистецтво переконання“, Ponte alle Grazie, Мілан.
Міланезе Р., Міланезе С. (2015), "Дотик, засіб, слово», Ponte alle Grazie, Мілан

Фрагменти коду PHP На основі: XYZScripts.com