Психотерапія в застосуванні до медичних патологій: перспективи медичної науки з душею

Ювенільний діабет

Я лікар, а також психотерапевт. Однією з моїх цілей останніх років було поєднання медицини та психології. Надто часто на практиці існує тенденція розрізняти зони впливу наслідком різниці між розумом і тілом, запропонованої Арістотелем. Але до Аристотеля Гіппократ був першим лікарем, а також першим психологом. Він, який був онуком Протагора, використовував прийоми переконання софістської філософії, тобто найдавніші західні залишки сучасної психології, щоб дати рецепт. Кажуть, що кожного разу, коли у нього був важкий пацієнт, він просив свого дядька супроводжувати його до ліжка хворої людини, щоб переконати пацієнта довірити себе його опіці.

Сучасні технології, що застосовуються в медицині, розширили розрив між тими, хто лікує тіло , і тими, хто лікує розум. Сучасна медицина настільки зазнала технологічного впливу, що вона навіть затьмарила анамнез та старий добрий фізичний огляд, тобто інтерв'ю з пацієнтом для збору його історії хвороби та огляд лікарем голими руками за допомогою лише стетоскопа. Однак вони залишаються дієвими діагностичними інструментами, а також найекономічнішими. Я знаю, що для читача, і навіть для деяких лікарів, це може здатися романтичною спробою переоцінити речі, які вважаються застарілими. Однак можу запевнити вас, що технології ще не витіснили діалог з пацієнтом та стандартний візит до ліжка.

У моїй практиці психотерапевта, саме тому, що ми розмовляємо з пацієнтами, мені також довелося боротися з діагнозом пухлини, встановленим за допомогою МРТ і КТ, і після різних критик, щоб побачити, як я погоджуюся з моїм колегою-хірургом напередодні вже запланованої операції .

Гарне інтерв'ю може навіть спростувати діагноз раку підшлункової залози, у цьому випадку, навіть якщо воно проведене з використанням найсучасніших діагностичних методів, що призведе до повернення людини до її добрих звичок на пенсії, а не до операційної з жахливим діагнозом. Дійсно, медична наука, яка вміє використовувати технології, але зберігає свою душу, тобто врахування розповіді пацієнта, його оригінальності навіть у висвітленні симптомів або передбачуваних симптомів захворювання.

Сфера, де очевидний зв’язок між розумом і тілом, між мовою та технікою, знаходиться в розділі психосоматичних захворювань, де ви можете зцілити тіло, починаючи з розуму, і де ви можете зцілювати розум, починаючи з тіла. Дерматологічні та імунологічні захворювання – це дуже багато областей, де психотерапія може допомогти медицині в досягненні поліпшень або зцілення. Зв'язок між розумом і тілом при метаболічних захворюваннях особливо очевидний.

У повсякденній практиці психотерапевта вже є сотні випадків, коли люди, які зверталися до мене з якоюсь психологічною проблемою, після успішного завершення психотерапії бачили нормалізацію всіх біологічних параметрів. Гормони щитовидної залози нормалізувалися, ферменти печінки та підшлункової залози повернулися до норми, що підтверджено постійним моніторингом колег-ендокринологів та гастроентерологів. Нічого чарівного чи ілюзорного. Зв'язок між мозковим центром розуму та тілом також зрозумілий з анатомічної точки зору, просто зверніться до осі гіпоталамус-гіпофіз-щитовидна залоза-метаболічні органи: кишечник, печінка...

Після цих роздумів, після консультації з колегою-ендокринологом лікарні, ми вирішили кількісно оцінити цей зв'язок. Ми вирішили почати з діабету 1 типу, ювенільного діабету . Поряд з дослідженнями в галузі нанотехнологій , проведеними нашим колегою у співпраці з Італійським технологічним інститутом у Генуї, з метою розробки все більш інтелектуальних систем перфузії інсуліну, і таким чином поряд з передовими технологічними дослідженнями, ми вирішили експериментально працювати з групою пацієнтів, щоб поєднати медикаментозну терапію зі стратегічною психотерапією.

Модель стратегічної терапії Джорджо Нардоне особливо підходить для співпраці з медициною, оскільки це прагматичний підхід, спрямований на розблокування ригідності в перцептивно-реактивній системі, в цьому випадку пов'язаної з неочікуваним діагнозом діабету у молодого чоловіка. Вона також має унікальну здатність використовувати неушкоджені та потенційно доступні ресурси пацієнта для подолання обмежень, накладених медикаментозною терапією. Мета полягає не лише в лікуванні захворювання, але й у діагностиці того, як захворювання вбудоване в наратив пацієнта, в його систему сприйняття реальності, і як терапія повинна бути інтегрована в цей наратив для оптимального функціонування.

Як пояснює генетик Сермонті, наука доводить, що має душу, коли її вставляють у наратив, у цьому випадку індивідуальний наратив, який є оригінальністю пацієнта з його цінностями. Наприклад, лікувати спортсмена означає гарантувати йому можливість продовжувати діяльність і мати продуктивність: терапевтичним важелем є спортивна мета; натомість молода жінка може мати на меті материнство.

З суто технічної точки зору ми проведемо лонгітюдне дослідження, тобто оцінимо тенденцію змін метаболічних параметрів після психотерапії по відношенню до тенденції до психотерапії та зміни психічного ставлення до патології.

Згодом буде проведено перехресне дослідження: ми оцінимо тенденцію метаболічних параметрів у людей, які отримували психотерапію, порівняно з пацієнтами, які отримували лікування лише з біологічної точки зору, очевидно, з однаковим віком, соціально-економічним та культурним станом, діабетом компенсація, вага, дієтична поведінка.

У недавній книзі Фабріціо Бенедетті, нейрофізіолог з Туринського університету, встановив, що слова можуть допомогти лікам у лікуванні хвороб. Гарні слова впливають на секрецію нейромедіаторів, а також сприяють процесам загоєння з органічної точки зору.

Те, що ми збираємося відчути, — це вплив добрих слів і хороших стратегій на клінічний перебіг медикаментозної терапії та на якість життя медичних пацієнтів. Психотерапія не буде розумітися в редукційному ключі, як, з іншого боку, це часто буває, як підтримка медичного пацієнта, а як додатковий і інтегрований засіб до загальної терапії пацієнта.

Дослідження було заплановано нещодавно, але вже було проведено кілька групових зустрічей із пацієнтами, які були в захваті від цієї ідеї, що свідчить про те, що коли медичні працівники пропонують щось інноваційне не лише з технологічної точки зору, але й людська згода та співпраця гарантовані .

Доктор Андреа Валларіно
(Лікар, психотерапевт, офіційний науковий співробітник і професор Центру стратегічної терапії)

бібліографія

Нардоне, Г.; Вацлавік, П., Мистецтво змін, Ponte alle Grazie, Мілан, 1990
Сермонті, Г., Наука без душі, Ліндау, Турин, 2019 (перша публікація 2008)
Бенедетті, Ф., Надія — це наркотик, Мондадорі, Мілан, 2018