Перетворіть травму в шрам. Стратегічне лікування посттравматичного стресового розладу (ПТСР)

 "Якщо ви хочете вибратися з цього, ви повинні пройти через це"
(Роберт Фрост)

Поранений розум: посттравматичний стресовий розлад (ПТСР)

Слово «травма» походить від грецького і означає «рана». Будь то землетрус, теракт, нещасний випадок, напад, кожен, хто переживає травму, відчуває глибокий розрив між «до» і «після». «Раніше» він жив у справедливому та осмисленому світі. «Після», раптом, світ більше не безпечний, немає нічого більш справедливого та справедливого.

Хоча людина «природно» готова долати травматичні події, іноді трапляється, що ті, хто пережив подібний досвід, не можуть подолати його спонтанно і розвивають посттравматичний стресовий розлад. Явище, яке, на жаль, відбувається все частіше в цю епоху терористичних атак і стихійних лих, таких як землетрус, який нещодавно спустошив Центральну Італію.

Тих, хто страждає на посттравматичний стресовий розлад, постійно мучать спогади про травму, минуле, яке продовжує наповнювати та переповнювати сьогодення страхом, болем і гнівом у формі кошмарів, спогадів, образів, звуків, запахів, спогади, що заважають людині продовжувати подорож у майбутнє. Зіткнувшись із цією жахливою ситуацією, людина намагається захистити себе різними способами, які ми визначили як «реакції подолання».

- Спроба контролювати свої думки та скасувати травматичний досвід
По-перше, в ілюзії можливості якось «забути» пережиту травму і тримати під контролем пов'язані з нею страхітливі відчуття, людина намагається не думати про те, що сталося. Але при цьому він переживає парадоксальну ситуацію, коли чим більше він намагається забути, тим більше він запам’ятовує все більше і більше. Зі слів в Мішель де Монтень «Ніщо так сильно не фіксує щось у пам’яті, як бажання це забути».

- Уникнення ситуацій, пов'язаних з травмою
Більшість тих, хто страждає на посттравматичний стресовий розлад, також починають уникати всіх ситуацій, пов’язаних із травматичною подією, намагаючись викреслити будь-який її слід зі своєї пам’яті. Ефект будь-якого уникнення, однак, призводить до справжнього ланцюжка прогресивних уникнень, доки навіть ситуації чи місця, які колись були «нейтральними», поступово переживаються як небезпечні. Кінцевий ефект полягає не тільки в посиленні страху, який людина хотіла б зменшити, але й у тому, що вона все більше знеохочується щодо власних ресурсів і стає все більш обмеженою у своєму житті.

- Прохання про допомогу, заспокоєння та скарги
Травмована людина часто вдається до допомоги інших, яка може варіюватися від прохання супроводу в місцях, які вважаються «небезпечними», до постійного заспокоєння, втішення або простого вислуховування. Ця стратегія, яка спочатку завжди ефективна, натомість призводить до прогресуючого погіршення ситуації недієздатності особи, яка, делегуючи іншим управління наслідками травми, в кінцевому підсумку створює справжню залежність і ще більше зменшує свою автономію.

Загоєння рани: подолання травми за допомогою короткої стратегічної терапії

Перша сесія з людиною, яка пережила травму, має фундаментальне значення для подальшого позитивного розвитку терапії. Ті, хто пережив травму, відчувають надзвичайну ситуацію та відчайдушну потребу в допомозі, але в той же час не можуть зробити навіть найменших змін самостійно. Таким чином, стратегічний терапевт повинен бути в змозі донести до травмованої людини сильний емоційний обмін («Я розумію, що ти відчуваєш») і, водночас, той факт, що він «спеціалізований технік», який має всі необхідні інструменти, щоб допомогти його. Комунікативні та стосункові навички терапевта, особливо під час першого сеансу, є важливими для того, щоб переконатися, що пацієнт вирішив «довіряти та довіряти» і, отже, був готовий слідувати тому, що є основним показанням для лікування цього типу я-тривоги: роман травми.

Налаштовано Джорджіо Нардоне і його співробітниками в Центрі стратегічної терапії Ареццо, цей маневр полягає в тому, щоб попросити пацієнта записувати кожен день, в своєрідна казка і в найдетальнішому вигляді всі спогади про минулу травму: образи, відчуття, думки. Кожен день йому доведеться переживати ті жахливі моменти в письмовій формі, доки він не відчує, що написав усе, що треба було сказати.

Одного разу написане йому доведеться уникати перечитування і складати все в конверт. На наступному сеансі пацієнт повинен буде передати всі свої записи терапевту. У той же час людині наказують припинити говорити про травму і про те, наскільки це все ще впливає на її життя (змова мовчання), передаючи весь тиск нездужання в щоденні записи.

Роман травми є надзвичайно ефективним маневром, оскільки він безпосередньо втручається в основну реакцію подолання, яка підтримує розлад, тобто спробу забути. За цим рецептом їх випускають 4 ефекти: насамперед, людина екстерналізує всі спогади, образи, спогади, які постійно її переслідують, і, переносячи їх на папір, поступово починає від них позбавлятися; той факт, що кожен день необхідно відстежувати травму в письмовій формі, також викликає певний ефект «звикання» щодо травматичних спогадів, які тепер активно і щоденно шукає людина, а не страждає.

Письмове відстеження трагічної події протягом днів також дозволяє нам поступово позбутися страху, болю та гніву, які це спричинило, спричинивши кінцевий ефект, тимчасове переміщення минулого в минуле. Нарешті, необхідність передати роман терапевту є своєрідним «ритуалом переходу» для подолання травматичної події.

Пацієнти, які погоджуються виконувати цей рецепт, як правило, вже під час другого сеансу, розповідають, як перші дні виконання завдання були дійсно важкими і болісними, але потроху історія ставала все більш «холодною». І спогади спогади та кошмари, які раніше були щоденними, швидко зменшилися, поки не зникли.
Факт припинення розмов про це також допоміг цьому процесу, дозволивши водночас звільнити стосунки з іншими від тягаря минулого. Таким чином минуле, повернуте на своє місце, перестає безперервно вторгатися в сьогодення людини і обмежувати побудову її майбутнього.

Через роман травми, рана травми поступово перетворюється в рубець яка, хоча й не зникає повністю, дозволяє людині відновити свою природну стійкість. І тут, під час наступних сеансів, людина починає відновлювати своє життя, перериваючи послідовність уникань і поступово відновлюючи впевненість у власних ресурсах і автономії.

У більшості випадків цей єдиний маневр, що підтримується протягом тривалого часу, дозволяє людині повністю звільнитися від розладу, що призводить до несправності; у випадках, коли посттравматичний стресовий розлад натомість спричинив інші типи розладів (панічний розлад, різні фобії, параноя, обсесивно-компульсивний розлад, депресія тощо), терапевт продовжить терапію до повного вирішення проблеми.

Ефективність моделі стратегічної короткої терапії посттравматичних стресових розладів безперечно висока, 95% випадків із середньою ефективністю 7 сеансів, у яких 50% випадків більше не мають слідів відповідних симптомів після першого сеансу.

Доктор Роберта Міланезе (Офіційний психолог-психотерапевт Центру стратегічної терапії)

Посилання
Каньоні Ф., Міланезе Р. (2009), Змінити минуле. Подолання травми за допомогою стратегічної терапії, Понте алле Граціє, Мілан.
Мерінголо П., Чіодіні М., Нардоне Г. (2016), Нехай сльози стануть перлами, Понте алле Граціє, Мілан.
Нардоне Г. (2008), Пливти морем, не знаючи неба, Понте алле Граціє, Мілан.
Nardone G., Portelli C. (2015), Змініть, щоб знати, Понте алле Граціє, Мілан.
Нардоне Г., Сальвіні А. (під редакцією) (2013), Міжнародний словник психотерапії, Гарзанті, Мілан.