В'язниця розуму: обсесивно-компульсивний розлад

Основний аспект того, як наш розум створює пастку, в якій він залишається ув'язненим, стосується того факту, що в процесі формування турбувати осессиво-компульсивно, можна спостерігати певні «закономірності» в тому, як вона структурована; при цьому існують різні причини, що запускають реакції і порочне коло патології. У масштабних дослідженнях цієї патології, проведених автором та його співробітниками протягом понад двадцяти п’яти років на більш ніж двадцяти тисячах пролікованих випадків, вдалося визначити п'ять основних типів мотивація, яка викликає нав'язливі думки та дії.

La перший тип представлений сумнів, що викликає потребу в заспокійливих відповідях. Це, наприклад, сумніви в інфікуванні або зараженні хворобою через контакт із зовнішнім агентом.

Це питання викликає потребу шукати абсолютні та обнадійливі відповіді: я повинен запобігати зараженню всіма способами; або, якщо це неможливо, я повинен активувати режим дезінфекції, щоб виправити те, що сталося. Динаміка виникає через сумнів, який запускає систему розумного захисту, превентивного чи відновного, яка через роздратування перетворюється на обсесивно-компульсивну в’язницю.

Цей тип ментальної пастки також може бути активований, починаючи з сумніву щодо того, що може позитивно заспокоїти моє життя: наприклад, я склав іспит, і він пройшов добре, того дня я був одягнений у певні штани та футболку, і я зробив певний шлях до вступу до університету. На наступному іспиті я виконую той самий ритуал, і професор запитує мене про теми, які я добре знаю; це може спрацювати, тому я зроблю те саме на наступному іспиті.

Повторення цього сценарію також може стати нестримним примусом у цьому випадку; якщо я не зможу виконати сценарій, через страх іспит піде не так, демонструючи абсолютно випадковий зв’язок між ритуалом і результатом іспиту. Цей перший тип виникає із сумніву, на який я реагую, втілюючи в життя серію дій або думок, які працюють у моєму розумі, і з цієї причини я повторюю їх, доки вони не стануть нестримним примусом. Нерозумне стає цілком розумним.

La другий режим складається з ритуальність, яка походить від надмірної ідеологічної жорсткості або щодо моралі чи забобонних вірувань. Наприклад, я боюся, що вчинив гріх, я повинен молитися, щоб спокутувати провину та отримати прощення, відшкодувальний ритуал, чітко пов’язаний з формою каральної релігійності. Або я змушую себе відмовитися від чогось, що мені подобається, щоб протистояти спокусі, але, будучи досить складним, я нав’язую профілактичний ритуал, наприклад, умиваюся холодною водою кожного разу, коли відчуваю еротичне бажання блокувати це; або, з моральної точки зору, я можу активувати ритуали умилостивлення, такі як ранкові молитовні обряди, щоб переконатися, що все пройшло добре протягом дня; Я намагаюся умилостивити Божу ласку, щоб нічого поганого не трапилося зі мною та моїми близькими.

 La третій тип представлено від роздратування процесів раціонального міркування до того, щоб зробити їх абсолютно нерозумними. Наприклад, перед прийняттям рішення я повинен проаналізувати всі можливості, інакше я ризикую зробити помилку; це розумно, але якщо я застосовую цей логічний критерій до крайнощів, це стане нездатністю швидко прийняти будь-яке рішення.

Коли я стикаюся з ситуаціями, які вимагають негайної реакції, я повинен спочатку примусово проаналізувати всі змінні. Цей процес призводить до короткого замикання: чим більше я намагаюся знайти безпеку, тим менше я її знаходжу. Намагання запобігти помилкам обертається нездатністю діяти. Це те, що відбувається, коли перед важливими діями я встановлю правильні профілактичні процедури, які, однак, дратую, намагаючись заспокоїти себе, повторюючи їх або намагаючись завжди виконувати їх однаково.

Це частий випадок, коли хірург, як заспокійливий обряд, перед тим, як увійти в операційну, здійснюючи правильні процедури миття, дезінфекції та одягання, до роздратування перевіряє, чи все зроблено точно так само, навіть якщо впадає в кризу. Найменша зміна ритуалу. Те, що є розумним, перетворюється на нерозумну манію, яка робить недійсними здібності.

Коли я не впевнений і боюся, що зробив помилку, я неодноразово перевіряю те, що я зробив, доки я більше не можу виконати своє завдання. Наприклад, бухгалтер, переконаний у своїй помилці, неодноразово перевіряє документи і роздратовано повторює розрахунки, поки не зупиниться.

La четвертий тип вона представлена ​​механізмом, на основі якого запускається патологія акти здорової профілактики, проведені до крайності: профілактика перетворюється на фобію.

Наприклад, мати, яка уважно ставиться до здоров'я свого малюка, більше не може дозволити йому потрапляти в ситуації, які вважаються небезпечними. Якщо з одного боку він позитивний, то з іншого він може перетворитися на захисний скляний міхур, наприклад, коли ніхто не може підійти до дитини як можливого носія інфекції, коли тварин уникають, коли є страх чи найменша зміна. температури або впливу вітру чи сонця.

Часто в таких випадках будинок стає храмом чистоти, і той, хто має увійти, повинен спочатку пройти санітарну обробку: профілактика обертається фобічної манією. Тут також є багато профілактичних, відновлювальних або заспокійливих варіантів. Наприклад, якщо профілактичне уникнення неможливе, використовується сильна дезінфекція або зловживають продуктами, які вважаються майже магічними.

La п'ята типологія з мотивації складається з наслідки травматичного досвіду. Щоб захиститися від того, що викликала травма, людина розвиває серію седативних або імунізуючих думок або поведінки.

Це частий випадок у жінок, які стали жертвами жорстокого поводження: після травматичної події, коли вони приходять додому, вони роздратовано вмиваються, ніби можуть «змити» те, що сталося. На жаль, ця модальність має тенденцію бути структурованою як нестримний примус щоразу, коли в житті жінки трапляється щось, що можна асоціювати з першим жахливим досвідом.

Погляду чоловіка або відчуття потягу до людини достатньо, щоб жінка була змушена провести ритуал очищення. Те, що робить ритуал «функціональним», полягає в тому, що під час його виконання тривога і страждання, пов’язані з відчуттям бруду, полегшуються нав’язливим миттям, яке, однак, робить недійсним особисте життя суб’єкта та його стосунки. Крім того, в цьому випадку ритуали можуть бути відновлюючими, профілактичними або навіть заспокійливими, щоб оманливо гарантувати те, що станеться.

Обсесивно-компульсивний розлад, як ніяка інша психічна та поведінкова патологія, являє собою еволюцію стану здоров’я до, очевидно, більш абсурдного божевілля через переконливу, але роздратовану логіку. Від здорового сумніву ми можемо дійти до патологічного ритуалу, від природної реакції на травму до примусу, від правильної моралі до інквізиторських тортур, від розуму до нерозумної манії, від запобігання до фобічної поведінки.

В інших випадках метою є запобігти або виправити щось небажане або спробувати передбачити своє майбутнє. На цій основі структуровано три фундаментальні типи розладу, які представляють вираження в компульсивній практиці п'яти описаних мотивацій; для кожної з можливостей можна мати три виражені варіації розладу. Такі механізми надзвичайно тонкі й можуть ввести в оману кого завгодно, саме завдяки своїй логічній основі.

Компульсивна одержимість може будь-яким чином заповзти в свідомість і повністю пожерти здорову розумність. Таким чином, єдина можлива форма профілактики - звернути увагу на те, коли поведінка або ставлення починають структуруватися як неминучі. L 'неминучість інестримний вони є першими умовами примусу; третій - це ритуальність, тобто коли дія або стереотипна думка заспокоюють нас або гарантують нам бажаний ефект. Крім того, ми повинні спостерігати, коли наша потреба в контролі, запобігаючи чи заспокоюючи нашу реальність, або усуваючи негативні наслідки наших дій і думок, перетворюється на постійну та незручну присутність, яка блокує наші відчуття та не дає нам ризикувати. робити помилки, щоб вчитися. Але все це вимагає акробатичних здібностей в управлінні собою, оточуючими і навколишнім світом.

Джорджіо Нардоне
(співзасновник і директор Центру стратегічної терапії)
за мотивами книги Обсессии компульсивні манії