ЕПИСТЕМОЛОГІЯ ТА ТЕОРІЯ МОДЕЛІ КОРОТКОЇ СТРАТЕГІЧНОЇ ТЕРАПІЇ

Короткий стратегічний підхід до терапії заснований на доказах (Szapocznik et al., 2008) і визнаний найкращою практикою для деяких важливих психопатологій. Модель, сформульована Полом Ватцлавіком та розроблена Джорджіо Нардоне (Коротка стратегічна терапія, Модель Джорджіо Нардоне), а також емпірично та науково підтверджена (Нардоне, 2015; П'єтрабісса, Гібсон, 2015; Нардоне, Сальвіні, 2014; Кастельнуово та ін., 2011; Вацлавік, 2007; Джексон та ін. 2018) протягом понад 25 років очолив, про що свідчать численні публікації, що виникли з нього, (див. анотована бібліографія), до формулювання передових коротких терапевтичних протоколів, що складаються з інноваційних методів, створених ad hoc, щоб розблокувати окремі типи стійкості найважливіших психічних і поведінкових патологій.

Епістемологія референції є конструктивістсько-інтеракційною, як вона виражена у збірці есе, створеній Полом Ватцлавіком у 1981 році, «Вигадана реальність», у якій брали участь найважливіші автори цієї точки зору: фон Фьорстер, Ернст фон Глазерсфельд, Джон Ельстер тощо. Ця теоретична позиція віддаляється від будь-якої форми детермінізму та редукціонізму, так само, як вона звільняється від будь-якої сильної теорії, яка має самоімунізуючу конструкцію (Popper 1972) і яка натомість базується на стратегічній парадигмі взаємодії школи Пало-Альто. Це призводить до вибору «оперативного прагматизму» (Сальвіні, Нардоне), де ефективність є єдиною формою істини. Сама теорія підтверджується чи ні шляхом застосування її операційних конструкцій.

Таким чином, методологія дослідження також буде емпіричного типу, в польових умовах, а не на основі методів і критеріїв асептичної лабораторії, точніше, методу дослідження-втручання Левіна, розробленого та адаптованого до клінічної області. Іншим фундаментальним аспектом, що характеризує нашу теорію відліку, є, як детально пояснюється нижче, використання моделей математичної логіки та лінгвістичних предикатів, які виходять за рамки класичної раціональної логіки, яка не відповідає феноменам взаємодії розуму та розуму, парадоксальним , суперечливу динаміку та, здавалося б, абсурдні переконання, які підтримують психопатологічні уявлення та реакції.

Все це робить нашу модель короткої стратегічної психотерапії повністю оригінальною, прямо з її припущень, епістемологічної техніки та отриманих оперативних конструкцій.

КОРОТКА СТРАТЕГІЧНА МОДЕЛЬ ПСИХОТЕРАПІЇ

З першої зустрічі з пацієнтом модель орієнтована на зміни, по суті, використовується не класична процедура діагностики, а передова техніка діагностики-втручання: стратегічний діалог. Цей протокол проведення першого інтерв’ю дозволяє за допомогою послідовності конкретних прийомів (стратегічних питань, реструктуризації парафраз, спонукальних формул і остаточних приписів) перетворитися на процес дослідження-втручання, який веде пацієнта і терапевта до спільного відкриття « як "проблема працює і" як "можна вирішити.

Виходячи з цього, наприкінці першого сеансу призначаються терапевтичні показання, що відповідають представленому розладу.
Під час наступного інтерв’ю будуть оцінені ефекти як терапевтичного діалогу, так і рецептів, які мають бути виконані.
Залежно від результатів ми переходимо до наступних етапів моделі, якщо вони були позитивними, інакше аналізуємо те, що не спрацювало, повторно коригуючи терапію на основі відповідей на застосовані маневри.

У центрі уваги стратегічної короткої психотерапії є перебудова та зміна жорстких уявлень пацієнта, які викликають його патологічні реакції. Щоб досягти цього, втручання має на меті розірвати порочне коло між невдалими спробами вирішення, які реалізовує пацієнт, що підживлюють розлад, і його стійкістю, що підтримується саме такими контрпродуктивними реакціями. Тому дисфункціональні «спроби рішень» необхідно замінити іншими, здатними порушити патологічну рівновагу і перетворити їх на здорові та функціональні.

Терапевтичні стратегії та стратегії, адаптовані до проблемної ситуації та до конкретної форми вираження розладу. Як уже зазначалося, ряд терапевтичних методик, розроблених і формалізованих Джорджіо Нардоне та його співробітниками, які охоплюють більшість форм патології, що зустрічаються в психотерапії, є багатим. Паралельно з цими стратегіями та стратегіями протягом багатьох років розвивалися окремі форми терапевтичного спілкування, здатні обійти опір змінам, характерним для кожної людської системи, зокрема «перформативного» спілкування, мови, яка змушує вас «відчувати», а також розуміти і «застережне» спілкування, або сугестивну мову, щоб прописати дії чи думки, проти яких зазвичай пацієнт буде протистояти.

Це те, що Пол Вацлавік назвав «гіпнотерапією без трансу». Якщо терапевтичне втручання дає бажані ефекти, вони переходять до фази консолідації через процес перевизначення внесених змін і ресурсів і здібностей, які пацієнт продемонстрував, що він може застосувати. Усе з метою спрямувати його до завоювання повної автономії та особистої незалежності. З цією метою кожна використана методика також пояснюється таким чином, щоб тепер уже колишній пацієнт міг зберегти її на майбутнє.

МЕТОДИКА ШКОЛИ АРЕЦЦО
Основна ідея, оскільки перший дослідницький проект щодо фобічно-обсесивних розладів, у 1985 р. мав змусити загальні моделі терапії розвиватися до конкретних протоколів втручання для певних патологій, тобто заздалегідь визначених послідовностей терапевтичних маневрів з евристичною та прогностичною силою, здатних спрямовувати терапевта до розриву через певні терапевтичних стратагем, специфічної патологічної ригідності та їх перебудови у функціональні модальності сприйняття та реакції на реальність.

Для цілей цього проекту була використана не лише теоретична, аплікативна та дослідницька традиція короткої терапії Інституту психічних досліджень Пало-Альто, яка постала як критерій для розробки розвиненої досить кустарної та рудиментарної моделі, а й нова сувора методологія дослідження-втручання в клінічну сферу експериментального емпіричного типу, що відповідає передовим дослідженням, характерним для фізики та найпередовіших прикладних наук, заснованих на припущенні, що проблеми пояснюють «рішення, а не гіпотетичні пояснення, які ведуть до рішень».

Таким чином, модель була створена на основі критеріїв:

• Ефективність: здатність втручання досягати поставлених цілей. У нашому випадку зникнення представлених хворим недуг;
• Ефективність: здатність давати результати за досить короткий час. У нашому випадку терапія повинна давати результати покращення вже з перших сеансів і повинна привести до вирішення проблеми протягом 3-6 місяців. Адже, оскільки дослідницька література вказує, що 50% розладів можна усунути протягом 10 сеансів, 25% розладів можна зникнути за допомогою терапії, яка не перевищує 25 сеансів. Лише решта 25% випадків потребують більш тривалої терапії. (М. А. Хаббл, Б. Л. Дункан, С. Д. Міллер, "Серце і душа змін“, Американська психологічна асоціація, Вашингтон, 1999);
• Повторюваність: властивість терапевтичної методики, що її можна застосовувати до різних людей, які мають однаковий тип розладу;
• Прогнозування: для кожного окремого терапевтичного маневру необхідно передбачити ефекти, щоб виправити небажані ефекти під час терапевтичного процесу.
• Трансмісивність: характеристика моделі, що її можуть вивчати та застосовувати різні люди, що робить терапевтичну техніку навчальним предметом для психотерапії.

Крім цього, з математичної логіки були взяті неординарні формулювання, здатні використовувати самообман, переконання, парадокс і суперечність як структурні елементи строго побудованих логічних моделей (Ньютон да Коста, Нардоне).
Іншими словами, завдяки внеску формальної логіки творчі терапевтичні стратегії, засновані на незвичайній логіці, могли б стати формалізованими інструментами в рамках моделей втручання, які виявилися ефективними та відтворюваними.

Все це призвело до збереження як креативності, так і системності в розробці терапевтичних стратегій. Ця робота з емпіричного дослідження створення терапевтичних послідовностей, що застосовуються до тисяч випадків протягом понад 25 років, привела, як свідчать численні публікації, отримані в результаті цього (див. анотовану бібліографію), до формулювання еволюційного протоколи короткої терапії, що складаються з інноваційних методів, створених ad hoc, щоб розкрити конкретні типи стійкості найважливіших психічних і поведінкових патологій.

Ці протоколи лікування виявилися здатними усунути деякі відповідні форми патології, такі як нав’язливі та компульсивні фобічні розлади та розлади харчової поведінки, з вищим рівнем ефективності та ефективності, ніж будь-яка інша психотерапія. (Nardone-Watzlawick 1997, Nardone-Watzlawick 2005, Castelnuovo et. Al 2011. Nardone, Ranieri Brook 2011, Nardone-Salvini 2013).

Нарешті, копітке дослідження-втручання в клінічну область також призвело до нових припущень щодо структури процедур вирішення проблем і характеристик терапевтичного спілкування, у їх розвитку поетапно, від перших кроків до завершення терапії. Іншою фундаментальною характеристикою моделі короткої стратегічної терапії є те, що, відповідно до стратегічної логіки (спеціалізована галузь математичної логіки), терапевтичне втручання складається не з теорії, яку припускає терапевт, а на основі мети, яку необхідно досягти. і характеристики проблеми, яку потрібно вирішити.

Тому вихідним припущенням є відмова від будь-якої нормативно-рецептивної теорії, включаючи системну теорію, з якої в деяких аспектах походить коротка терапія. Насправді, вважається, що будь-яка теорія в будь-якому випадку передбачала апріорні функції як «неявне» судження (Сальвіні, 1991) або як оманливе упередження для розробки ефективних рішень. Навпаки, пристосування втручання до прерогатив проблеми та мети, яку необхідно досягти, призводить до побудови добре зосередженої стратегії, яка потім повинна буде «самокоригуватися» у своїй взаємодії з проблемою. Іншими словами, стратегія адаптує тактику за тактикою до відповідей, що випливають із запроваджених втручань: як і в грі в шахи, ми продовжуємо відкривати, за якими слідують ходи, що йдуть один за одним на основі гри суперника.

Якщо стратегія суперника, тобто спосіб збереження порушення, виявиться серед відомих, можна буде спробувати формалізовану послідовність мату за кілька ходів, тобто специфічний протокол лікування. Вимірювання ефектів у цьому випадку буде проводитися не тільки між початком і кінцем терапії, але й буде спрямовано на кожну окрему фазу терапевтичного процесу, оскільки, як і в суворій математичній моделі, можливі реакції на кожного індивіда висуваються гіпотези маневру, які потім перевіряються за допомогою емпірично-експериментальної практики. Ця методологія призводить до зменшення цих можливостей відповіді до максимуму 2 або 3 для кожного окремого втручання, таким чином дозволяючи побудувати наступний крок для кожного з цих варіантів відповіді. Потім ми приступаємо до вимірювання процесу ефектів і прогнозної цінності кожного окремого маневру, а не лише всього терапевтичного процесу.

СТРОГІСТЬ, АЛЕ НЕ ЖОРКСТЬ

"Одна лише суворість - це смерть від асфіксії, але лише творчість - це божевілля"
(Г. Бейтсон).

Все, що було сказано в попередньому абзаці, справедливо для вивчення структури втручання та його конститутивної логіки, але для адаптації втручання до кожної окремої людини, родини та соціокультурного контексту необхідно скласти інший дискурс. Оскільки в цьому плані стрибає кожен контрольний і «прогнозний» критерій. Як уже стверджував Мілтон Еріксон, насправді кожна людина має унікальні та неповторні характеристики, так само як його взаємодія з собою, іншими та світом завжди являє собою щось оригінальне.

Отже, кожна взаємодія людини, навіть терапевтична, виявляється унікальною і неповторною, в рамках якої терапевт повинен адаптувати свою власну логіку та мову до логіки та мови пацієнта, таким чином продовжуючи дослідження характеристик проблеми. необхідно вирішити, аж до виявлення його конкретного режиму збереження. Після того, як будуть визначені особливості збереження проблеми, він зможе використовувати логіку вирішення проблеми, яка здається найбільш підходящою, дотримуючись описаної вище моделі в її побудові та застосуванні, але формулюючи кожен маневр, адаптуючи його до логіки та мова пацієнта. Таким чином, насправді терапевтичне втручання зберігає здатність адаптуватися до особливостей кожної нової людини та ситуації, водночас зберігаючи стратегічну суворість на рівні структури втручання.

Щоб зробити цю важливу концепцію ще більш зрозумілою, добре підкреслити, що до неї можна додати стратегію на рівні структури втручання, яка адаптується до структури проблеми та її стійкості; що завжди змінюється, так це терапевтична взаємодія, стосунки з пацієнтом та тип комунікації. Тому, навіть коли прийнято певний протокол лікування, як у випадку фобічно-обсесивних розладів і варіантів розладів харчової поведінки, кожен маневр завжди різний, але завжди залишається незмінним, оскільки це змінює його комунікативну експлікацію та адаптацію до людини, але той самий маневр залишається на рівні процедури вирішення стратегічної проблеми. Як показує нам стародавня стратегічна мудрість, «завжди змінюйся, щоб залишатися незмінним».