Клінічна модель

КОРОТКА СТРАТЕГІЧНА терапія, МОДЕЛЬ ДЖОРДЖО НАРДОНЕ

Короткий стратегічний підхід до терапії на основі доказів (Szapocznik et al., 2008, Castelnuovo et al., 2010, Gibson et al., 2016, Lock, 2002, 2009, 2010, Nardone, Salvini, 2013, Robin et al., 1994, 1999) краща практика для деяких важливих психопатологій: обсесивно-компульсивний розлад, переїдання, підліткова анорексія, панічні атаки, насильство в сім’ї та антисоціальна поведінка.
Зокрема, модель, сформульована Полом Ватцлавіком і розроблена Джорджіо Нардоне (Коротка стратегічна терапія, Модель Джорджіо Нардоне), а також емпірично та науково підтверджено (Нардоне, 2015; П'єтрабісса, Гібсон, 2015; Нардоне, Сальвіні, 2014; Кастельнуово та ін. 2011 рік; Вацлавік, 2007; Джексон та ін. 2018) протягом понад 25 років очолив, про що свідчать численні публікації, що виникли з нього, (див. анотована бібліографія), до формулювання передових коротких терапевтичних протоколів, що складаються з інноваційних методів, створених ad hoc, щоб розблокувати певні типи стійкості найважливіших психічних і поведінкових патологій (Nardone, Balbi, 2015).

Гносеологічною основою розробленої моделі є радикальний конструктивізм (Е. фон Глазерсфельд, Х. фон Ферстер), теорія систем (Е. фон Берталанфі), прагматика комунікації (П. Ватцлавік, Бівін, Джексон), стратегічна логіка (Дж. Ельстер). , Н. Да Коста, Г. Нардоне) та сучасна теорія ігор (Й. фон Нейман).

ЩО ТАКЕ КОРОТКА СТРАТЕГІЧНА ПСИХОТЕРАПІЯ І ЯК ВОНА ПРАЦЮЄ

Центральною операційною конструкцією є "спроба вирішення проблеми«Сформульована групою дослідників МРТ (Інституту психічних досліджень) Пало-Альто (1974), яка пізніше перетворилася на систему перцептивно-реактивної системи Джорджіо Нардоне і яка ідентифікує все, що реалізується людиною та / або система навколо людини для подолання труднощів і яка, повторюючись з часом, підтримує і живить труднощі, що ведуть до структурування справжнього розладу.
Однак прагматична традиція і філософія стратагем як ключ до стратегічне вирішення проблеми можуть похвалитися давнішою історією. Стратегії, які здаються сучасними, можна простежити, наприклад, у мистецтві переконання софістів, у стародавніх практиках дзен-буддизму та в китайському мистецтві стратагем, а також у давньогрецькому мистецтві метис.

Одна з відмінних рис, що відрізняє коротку стратегічну терапію від традиційних форм психотерапії, полягає в тому, що вона дозволяє розробляти втручання на основі заздалегідь встановлених цілей та специфічних характеристик проблеми, а не на основі жорстких та заздалегідь встановлених теорій. Крім того, кожен тип патології розглядається не як біологічне захворювання, яке потрібно вилікувати, а як дисфункціональний баланс, який потрібно перетворити на функціональний.

Ця дисфункція підтримується самопідтримуючою динамікою, яка не ґрунтується на конкретних біологічних характеристиках, не керується незрозумілими імпульсами, вбудованими в підсвідоме, і навіть не є простим результатом помилкового навчання. Швидше, вона є результатом роздратування та жорсткості адаптивних стратегій, які перетворюються на дезадаптивні, тобто на «спроби рішень», що виявилися ефективними в певних проблемних ситуаціях, які зрештою служать для підтримки та ускладнення проблеми, а не для її вирішення. Але саме тому, що вони спочатку працюють, ці рішення формують основу для їх повторного застосування, доки патологія фактично не розвинеться. Тому терапевтичне втручання складатиметься з маневрів, здатних перервати ці контрпродуктивні порочні цикли . Щоб ці маневри були ефективними, вони повинні бути спрямовані на підрив внутрішньої логіки проблеми, перенаправлення її до її вирішення.

З цієї причини стратегія повинна, як вчить нас «теорія ігор», відповідати внутрішнім правилам гри, що триває, і, як вказує стратегічна логіка, вона повинна складатися з ряду тактик і прийомів, спеціально створених або адаптованих для керівництва. до перемоги. Це означає аналізувати психопатологію як проблему, яку потрібно вирішити, а не як хворобу, яку потрібно вилікувати в біологічному сенсі цього терміну.
Інший фундаментальний аспект короткої стратегічної психотерапії, спрямованої на подолання специфічної патологічної жорсткості представленого розладу або проблеми, подається конструкцією корекційний емоційний досвід сформульований Францом Александром у 1946 році на основі прикладу іншого великого терапевта Балінта, який розповідає в одній зі своїх книг: Основна Несправність, як її пацієнтка з фобією не в змозі зробити сальто на землі і тому страждає від страху впасти або втратити рівновагу, вона раптово одужала, коли одного дня спіткнулася об килим свого кабінету і покотилася по встав чудове сальто.

Ця концепція вказує на те, що терапевтичних змін можна досягти лише після коригувальних емоційних переживань, які конкретно дозволяють суб'єкту відчути здатність впоратися з тим, що, на його думку, він не здатний зробити. Цей приклад відображає іншу терапевтичну концепцію, запозичену у майстрів Пола Ватцлавіка та Джона Вікленда, а саме концепцію запланованої випадкової події , або ідею про те, що для здійснення швидких і конкретних терапевтичних змін необхідні комунікативні маневри чи складні рецепти, щоб створити в житті пацієнта коригувальні переживання, які здаються випадковими, але насправді є стратегіями, спланованими терапевтом.

Вирішення проблеми за допомогою короткої стратегічної психотерапії, таким чином, складається зі стратегій та стратагем, здатних змінити спроби пацієнта знайти дисфункціональні рішення, і таким чином спонукати його до конкретного переживання терапевтичних змін, тобто дозволити пацієнту ефективно змінити своє сприйняття речей, які спонукали його до патологічних реакцій. У зв'язку з цим видається важливим розрізняти для кожної форми психопатології логічні моделі дисфункціональної взаємодії, які підживлюють їхнє формування та збереження, і в тому ж ключі побудувати стратегічні логічні моделі втручання для вирішення проблем.

Саме цим займаються з другої половини 1980-х років у Центрі стратегічної терапії в Ареццо, що призвело до розробки специфічних протоколів лікування більшості форм психічних та поведінкових розладів. Ефективність та результативність терапевтичних стратегій та стратагем, спеціально розроблених для різних патологій, а також їхня відтворюваність дозволили нам отримати ефективні та емпіричні знання про функціонування цих дисфункціональних балансів. Все це пояснює, здавалося б, парадоксальне твердження: рішення пояснюють проблеми.

РЕЗУЛЬТАТИ ЕФЕКТИВНОСТІ ТА ЕФЕКТИВНОСТІ КОРОТКОЇ СТРАТЕГІЧНОЇ ПСИХОТЕРАПІЇ

Результати показують, що позитивні результати застосування моделі підтверджуються в 88% випадків лікування фобічно-обсесивних розладів з ще більшою ефективністю, де вона досягає 95%.
Ефективність щодо повного одужання від розладу (що включає три наступні зустрічі) становить у середньому 7 сеансів за все лікування. Якщо, з іншого боку, ми розглядаємо усунення інвалідизуючого розладу або зняття симптомів, то в сукупності зразка це було досягнуто протягом перших 4 сеансів, або 2/3 місяців від початку терапії.
Результати ефективності протоколів лікування:

Фобічні та тривожні розлади (95% випадків)
Обсесивно-компульсивні розлади (89% випадків)
Розлади харчування (83% випадків)
Сексуальна дисфункція (91% випадків)
Розлади настрою (82% випадків)
Розлади дитячого та підліткового віку (82% випадків)
Розлади інтернет-залежності (80% випадків)
Передбачуваний психоз, прикордонний розлад та розлад особистості (77% випадків)

Як ви добре розумієте, той факт, що психопатології можуть бути досить болісними та тривалими протягом років, не означає, що терапія має бути такою ж болісною та тривалою . Як казав Вільям Шекспір, нам подобається пам'ятати: «Немає ночі, яка б не бачила дня».