Клінічна модель

КОРОТКА СТРАТЕГІЧНА терапія, МОДЕЛЬ ДЖОРДЖО НАРДОНЕ

Короткий стратегічний підхід до терапії на основі доказів (Szapocznik et al., 2008, Castelnuovo et al., 2010, Gibson et al., 2016, Lock, 2002, 2009, 2010, Nardone, Salvini, 2013, Robin et al., 1994, 1999) краща практика для деяких важливих психопатологій: обсесивно-компульсивний розлад, переїдання, підліткова анорексія, панічні атаки, насильство в сім’ї та антисоціальна поведінка.
Зокрема, модель, сформульована Полом Ватцлавіком і розроблена Джорджіо Нардоне (Коротка стратегічна терапія, Модель Джорджіо Нардоне), а також емпірично та науково підтверджено (Нардоне, 2015; П'єтрабісса, Гібсон, 2015; Нардоне, Сальвіні, 2014; Кастельнуово та ін. 2011 рік; Вацлавік, 2007; Джексон та ін. 2018) протягом понад 25 років очолив, про що свідчать численні публікації, що виникли з нього, (див. анотована бібліографія), до формулювання передових коротких терапевтичних протоколів, що складаються з інноваційних методів, створених ad hoc, щоб розблокувати певні типи стійкості найважливіших психічних і поведінкових патологій (Nardone, Balbi, 2015).

Гносеологічною основою розробленої моделі є радикальний конструктивізм (Е. фон Глазерсфельд, Х. фон Ферстер), теорія систем (Е. фон Берталанфі), прагматика комунікації (П. Ватцлавік, Бівін, Джексон), стратегічна логіка (Дж. Ельстер). , Н. Да Коста, Г. Нардоне) та сучасна теорія ігор (Й. фон Нейман).

ЩО ТАКЕ КОРОТКА СТРАТЕГІЧНА ПСИХОТЕРАПІЯ І ЯК ВОНА ПРАЦЮЄ

Центральною операційною конструкцією є "спроба вирішення проблеми«Сформульована групою дослідників МРТ (Інституту психічних досліджень) Пало-Альто (1974), яка пізніше перетворилася на систему перцептивно-реактивної системи Джорджіо Нардоне і яка ідентифікує все, що реалізується людиною та / або система навколо людини для подолання труднощів і яка, повторюючись з часом, підтримує і живить труднощі, що ведуть до структурування справжнього розладу.
Однак прагматична традиція і філософія стратагем як ключ до стратегічне вирішення проблеми можуть похвалитися давнішою історією. Стратегії, які здаються сучасними, можна простежити, наприклад, у мистецтві переконання софістів, у стародавніх практиках дзен-буддизму та в китайському мистецтві стратагем, а також у давньогрецькому мистецтві метис.

Однією з особливостей, що відрізняють коротку стратегічну терапію від традиційних форм психотерапії, є те, що це дозволяє розробляти заходи на основі заздалегідь встановлених цілей і на конкретних характеристиках проблеми, про яку йдеться, а не на жорстких і упереджених теоріях. Більше того, кожен тип патології сприймається не як біологічне захворювання, яке потрібно вилікувати, а як дисфункціональна рівновага, яка має бути перетворена у функціональну.

Ця дисфункціональність підтримується динамікою, яка живиться сама собою, а не на основі певних біологічних характеристик, і не керована незрозумілими імпульсами, вкладеними в несвідоме, і навіть не як простий результат неправильного навчання, а як ефект роздратування та затягування. адаптивних стратегій, які перетворюються на дезадаптивні, або «спроби вирішення», виявилися ефективними щодо певних проблемних ситуацій, які перетворюються на те, що підтримує і ускладнює проблему, а не на її вирішення. Але саме тому, що вони діють на початку, ці рішення є основою для повторного застосування, аж до фактичного конструювання патології. Тому терапевтичне втручання буде представлено маневрами, здатними зупинити такі контрпродуктивні порочні кола. Щоб ці маневри були ефективними, вони мають бути спрямовані на руйнування логіки всередині проблеми шляхом переорієнтації її на її вирішення.

З цієї причини стратегія повинна, як вчить нас «теорія ігор», відповідати внутрішнім правилам гри, що триває, і, як вказує стратегічна логіка, вона повинна складатися з ряду тактик і прийомів, спеціально створених або адаптованих для керівництва. до перемоги. Це означає аналізувати психопатологію як проблему, яку потрібно вирішити, а не як хворобу, яку потрібно вилікувати в біологічному сенсі цього терміну.
Інший фундаментальний аспект короткої стратегічної психотерапії, спрямованої на подолання специфічної патологічної жорсткості представленого розладу або проблеми, подається конструкцією корекційний емоційний досвід сформульований Францом Александром у 1946 році на основі прикладу іншого великого терапевта Балінта, який розповідає в одній зі своїх книг: Основна Несправність, як її пацієнтка з фобією не в змозі зробити сальто на землі і тому страждає від страху впасти або втратити рівновагу, вона раптово одужала, коли одного дня спіткнулася об килим свого кабінету і покотилася по встав чудове сальто.

Конструкція вказує, що терапевтичних змін можна досягти лише після корекційних емоційних переживань, які конкретно змушують суб’єкта відчувати, що він може впоратися з тим, що, на його думку, він не в змозі. Цей приклад надає належне ще одній терапевтичній концепції, засвоєній у майстрів Пол Вацлавік і Джон Вікленд, що з запланована випадкова подіяабо ідея про те, що для здійснення швидких і конкретних терапевтичних змін необхідні комунікативні маневри або детальні рецепти для створення корекційного досвіду в житті пацієнта, який здавався йому випадковим, тоді як насправді це стратегії, сплановані терапевтом.

Тому вирішення проблеми за допомогою короткої стратегічної психотерапії представлено стратегії та прийоми здатний змусити людину змінити власні спроби дисфункціональних рішень, і завдяки цьому спонукати її конкретно відчути терапевтичну зміну, тобто змусити пацієнта фактично змінити сприйняття речей, які змусили його до патологічних реакцій. У цьому напрямі видається принциповим для кожної форми психопатології диференціювати логічні моделі дисфункціональної взаємодії, які живлять їх формування та стійкість, а також побудувати моделі стратегічної логіки втручання в вирішення проблеми.

Це те, що проводилося з другої половини XNUMX-х років у Центрі стратегічної терапії в Ареццо і що призвело до створення специфічні протоколи лікування для більшості форм психічних і поведінкових розладів. Ефективність і ефективність терапевтичних стратегій і стратегій, створених спеціально для різних патологій, і їхня відтворюваність привели до того, що ми отримали ефективні та емпіричні знання про функціонування цих дисфункціональних балансів. Все це пояснює, здавалося б, парадоксальне твердження: рішення пояснюють проблеми.

РЕЗУЛЬТАТИ ЕФЕКТИВНОСТІ ТА ЕФЕКТИВНОСТІ КОРОТКОЇ СТРАТЕГІЧНОЇ ПСИХОТЕРАПІЇ

Результати показують, що позитивні результати застосування моделі підтверджуються в 88% випадків лікування фобічно-обсесивних розладів з ще більшою ефективністю, де вона досягає 95%.
Ефективність щодо повного одужання від розладу (що включає три наступні зустрічі) становить у середньому 7 сеансів за все лікування. Якщо, з іншого боку, ми розглядаємо усунення інвалідизуючого розладу або зняття симптомів, то в сукупності зразка це було досягнуто протягом перших 4 сеансів, або 2/3 місяців від початку терапії.
Результати ефективності протоколів лікування:

Фобічні та тривожні розлади (95% випадків)
Обсесивно-компульсивні розлади (89% випадків)
Розлади харчування (83% випадків)
Сексуальна дисфункція (91% випадків)
Розлади настрою (82% випадків)
Розлади дитячого та підліткового віку (82% випадків)
Розлади інтернет-залежності (80% випадків)
Передбачуваний психоз, прикордонний розлад та розлад особистості (77% випадків)

Як можна зрозуміти, той факт, що психопатології можна рішуче страждати і зберігатися роками, не означає, що терапія повинна бути однаково болючою і тривалою з плином часу . За словами Вільяма Шекспіра, ми любимо пам’ятати: «Немає ночі, яка б не бачила дня».