简要的战略心理治疗:研究干预的简史

干预心理治疗

 

真正的真理是可以发明的

卡尔·克劳斯

 

 

1983 年,在一个平常的工作日,一位来自阿雷佐附近小镇的绅士来找我,向我展示了多年来困扰他的恐惧和执念的绝望画面。 他将身体感觉的每一个细微变化都转化为感染了谁知道什么是“黑暗邪恶”的明显迹象。 除非有人陪伴,否则他不会离开家,因为他害怕心情不好。

他在电视上读到或听到的任何与疾病或各种污染有关的东西,都被他认为是他自己的,这使他陷入了极度恐慌的痛苦境地。 这个人在接受了多年的药物疗法、精神分析,并通过巫师、先知和一些宗教人士尝试了神奇的方法后,才来找我.

我问那个人,为什么在尝试了这么多治疗之后,他会转向我,那么年轻和缺乏经验,我说我能为他做的很少,因为问题非常复杂,而且我缺乏经验。 我们的第一次采访中,他告诉了我他所有的不幸,我一再宣布他康复的可能性很低,尤其是我对我本可以为他的案子做些什么完全失望,完全是在悲观和沮丧的气氛中进行的。

一周后我再次见到那个人,发现自己在一个完全变了的人面前. 他面带微笑,平静地向我宣布,他已经好几天没有遇到这些大问题了,他比以往任何时候都更渴望在他新的健康状态和心理负担的基础上重建新的生活。 对于这种变化,我比他更惊讶,我试图理解这是怎么发生的,我请他告诉我这一周他发生了什么。

离开我的办公室后,病人感到非常沮丧、沮丧,并渴望结束这一切,而且在过去,他曾多次企图自杀。 在接下来的几天里,这些自杀念头逐渐增加。 他报告说,两三天来,他一直在想自己的生活会是什么样子,没有希望从病痛中恢复过来,在绝望之后,他积极思考如何让自己摆脱困境。

放弃他已经尝试过的所有策略(药物中毒,寻找车祸),他想,也许是因为他家附近有一条铁路,把自己扔到火车下面。 于是,按照他的原话,当太阳快要消失在地平线上的时候,他躺在铁轨上,想着世间所有的坏事,等待着火车“解放”的通过。 但奇怪的是,那一刻他只看到了可能存在的美好事物。 总之,在等火车的时候,他开始有了积极的存在感; 以至于他进入了一种深度放松的状态,沉迷于所有这些与可能的幸福生活有关的心理图像,摆脱了可怕的症状.

突然,迎面而来的火车的声音把他从愉快的状态中惊醒。 有那么一刻,他几乎惊讶地出现在那儿,并在火车到达他之前就跳下了铁轨。 他回到了现实。 他意识到自己在那里等着自杀,仿佛施了魔法,他现在以一种新的方式看待事物,他觉得自己就像另一个不再有任何死亡意图的人。 从此,他脑海中的恐惧仿佛被施了魔法一般消失了,他开始外出寻找因病而被隔离遗弃的老朋友。 他不再感觉到他身上那些可怕的症状。 他对生活有很大的渴望,也开始找工作,这是他因病一直放弃的活动。

我继续看这个人几个月,目睹了他逐渐进步的演变,朝着一个摆脱了当时对治疗的恐惧和痴迷的生活,根据传统的心理治疗概念,这似乎是不可想象的,以至于突然和快速愈合。 这种体验在男人身上起到了一种“启蒙”的作用。

我想起了埃里克森的读物,前一段时间做了,然后考虑了“萨满教”的报道,当然不是严格的治疗。 形成并在我脑海中占据的想法是 如果能够通过系统构建的干预来故意引发诸如偶然发生的突然变化,那就太棒了. 在实践中,我开始认为我真正想做的是研究干预所谓的精神病理学的可能性,以便像魔术一样引起快速有效的变化。

带着这些想法,我仔细地重读了埃里克森的作品,发现他的方法,乍一看可能会让人怀疑,不是很系统,而是具有精致的战略结构和绝对系统的战术结构。 根据现代认识论和人文科学研究,我在帕洛阿尔托学派的瓦茨拉维克、威克兰和他们的同事的出版物中发现了这种战略改进和战术系统性,甚至更严格地研究。

简而言之,由于突然恢复的偶然和令人惊讶的案例,我的概念弹性地打开了关于人类问题的形成及其解决方案的创新观点。 后来我清楚地研究了帕洛阿尔托小组的工作,自然科学的认识论研究与心理和社会科学的认识论研究之间可能存在一致性,在此之前,这在当时看来是绝对不可持续的。从比较的角度来看,物理和自然科学的研究方法与传统心理治疗概念的研究方法之间的比较。

另一个美好而随意的插曲就在那个时期发生了。 七月的一天,在我的书房里,有一个 患有恐慌症和广场恐惧症的女士. 几年来,如果没有人陪伴,她就无法离开家,就像她不能一个人呆在家里而不惊慌一样。 因为很热,我起身走到窗前打开它; 拉动帘子时,挂帘子的杆子从座位上滑落,猛烈地落在我的头上,尖尖的一头砸在我身上。 起初,我对这个怪诞现象开了几个玩笑,淡化了这一集,然后我又坐下来继续和那位女士交谈,然而,我看到她脸色变白了; 就在那时,我开始清楚地感觉到血液从我的头上滴落下来。

我起身,总是开几句玩笑让她平静下来,去厕所看着镜子里的自己,才意识到伤口的严重性。 所以我回到办公室告诉她,我必须陪我去急诊室买必要的药物。 病人立即自首,忘记了她因恐惧症已经多年没有开车,把我的车开到了市医院,在那里,她再次忘记了她的恐惧,从容地看着整个医疗过程,包括消毒和缝合。缝线,对我起到保护和化解的作用. 然后我们又回到了丈夫刚到的工作室,在接他妻子的时候,他看到了她,吃了一惊,悄悄地回去开车了。

然而,他对妻子在前一集中的行为更加惊讶,鉴于恐惧的“历史”问题,这不仅令人惊讶,而且几乎是奇迹。 但她丈夫的惊喜并没有就此结束。 事实上,在这一集之后的几天里,这位女士开始独自外出,静静地驾驶着汽车,并逐渐恢复进行许多因害怕而放弃的活动。 只需要再进行几次循序渐进的指导,就可以探索和接触迄今为止被认为令人恐惧的情况,从而引导这位女士完全克服恐惧症状。

正如读者所理解的那样,即使是这个偶然而好奇的插曲也让我反思了很多,让我思考如果能够通过刻意强加给患者的处方,产生与此类似的具体体验,那该是多么美好。 能够使人们体验到对现实的另一种感知和反应模式的事件,因此能够温和地引导他们克服恐惧。

从那一刻起,我的研究和我在临床领域的应用集中在实验研究和这些类型“战略”干预的开发上:即基于预期目标的短期治疗形式,能够在几乎没有意识到他们正在改变的情况下引导主题改变. 但是,要做到这一点,需要从传统的心理治疗概念中彻底解放出来,并借鉴与人类变化、互动和交流相关的研究。 这项研究和研究使我作为“学徒”直接接触了帕洛阿尔托的 MRI 小组,特别是 Paul Watzlawick,他根据具体的临床经验和创新的认识论形式向我展示了建立,在人与人之间的互动中,“发明了现实”,能够产生具体的效果。

Waztlawick 和 Weakland 是该研究项目和制定针对恐惧症的特定简短治疗方案的宝贵监督者,他们既严谨又鼓舞人心。

至此,对严重形式的恐惧、恐慌和恐惧症的研究和临床研究工作开始具体化。 选择专门处理这些临床问题是由于一些因素: 我对传统形式的心理治疗所获得的结果不满意; 湾。 事实上,当时我看到了大量的恐怖案例,巧合的是在两个奇怪的案例报告之后,尽管我宣布绝对不负责任并且他们的变化是值得的,这让我成为了一个很大的宣传; C。 由于其系统和家庭研究的传统,RIM 的“简要治疗”模型适用于最不同的人类问题,似乎很少适用于这些具体问题。

类似地,其他短期全身治疗模型对恐惧症并不太具体,而相反,在埃里克森的作品中,有许多对严重形式的恐惧症和强迫症进行简短和战略干预的例子。 因此,这个研究方向似乎除了能够成为严重心理症状的“强大治疗师”的魅力之外,还具有增加我热情的新颖性和独创性。

首先,我以经典的 Bateson 系统研究方式装备了我的工作室:配备闭路电视摄像机和观察室。 我开始录制与恐惧症患者的遭遇,我对他们应用了 MRI 的简短治疗模型,并进行了一些个人修改和初步适应。 在那之后,我重新观察了治疗相互作用的发展和效果,特别注意了所使用的动作和交流。 从而, 我开始纠正那些被发现无效和误导的动作,并重复那些似乎能够影响患者改变的动作.

这个实验代表了我对恐惧症的研究干预工作的主旨。 确实,正是带来变革的成功或失败,以及随之而来的重新调整,才导致了某些功能失调的人类系统“如何”在其有问题的持续性中发挥作用的证据,以及可能“如何”解决,有效和高效,这样的问题。

前三年的工作是对技术的持续试验,借鉴了许多治疗剂,或者从头开始发明,这可能是有用的。 除了被研究之外,每种治疗策略都以其最有效的表达和交流方式进行了分析。

很快就出现了有用性,不仅是针对治疗过程中要面对的特定问题的特定“程序”,而且还有一个特定的治疗“过程”,可以增强演习的干预力并更有效地引导实现既定目标。

经过这三年的工作,我开始开发针对恐惧症和强迫症的特定短期治疗模型的第一个版本,包括一系列特定的治疗程序和特定的过程。 与下棋类比,治疗过程分为连续的阶段和阶段。

每个阶段都有要实现的具体目标; 对于这些特定的策略和同样特定的治疗沟通方式进行了研究和开发。 在这方面,还研究了一系列可能的操作,以规避患者施加的一些可预见的阻力。

通过对前两种形式的战略协议进行试验,我们开发了一种干预模型,该模型由预定的一系列程序组成,但同时赋予了可预见的治疗相互作用演变的弹性和战术适应性。 仍然与专家棋手的做法一致,他们为了尽快达到将死,计划某些动作,试图预测对手的反击。

正如您所理解的那样,需要对恐惧症受试者的通常反应进行耐心且费力的实证和实验研究,才能开发出这样的治疗方案,该方案被证明不仅在随后的应用中有效,而且具有预测性和启发性。演习。 以及构建,有时是特定技术,可以在治疗的一个阶段接一个阶段获得预先确定的目标。

最终结果可以描述为类似于国际象棋游戏中的几步将死。 然而,与国际象棋相比, 很快就清楚,在治疗中,治疗师与患者之间的人际关系质量是最终结果的关键因素.

在这方面,埃里克森关于在治疗性交流中使用暗示的教义,以及瓦茨拉维克关于使用悖论、“双键”和其他实用交流技术的教义,已成为制定战略计划和具体治疗技术不可或缺的要素。

迄今为止,可以认为已经实现了建立严格的系统干预模型的目标,该模型将故意产生在最初报告的两个案例中偶然发生的事情,并且风险较小。. 也就是说,在治疗互动中建立一个“虚构的现实”,能够在患者的日常现实中产生具体的效果。

事实上,执行这些类型干预的治疗师就像以下伊斯兰故事中的流浪圣人:«阿里巴巴在他去世时,给他的四个孩子留下了 39 头骆驼作为遗产。 遗嘱规定,这笔遗产按以下方式分配:长子分一半,第二个四分之一,第三个八分之一,最小的骆驼的十分之一。 四兄弟争吵不休,无法同意。 一位游荡的圣人路过,被争吵所吸引,以一种近乎神奇的方式解决了兄弟的问题。 后者将自己的骆驼加到了遗产的 39 中,在兄弟们吃惊的注视下开始划分:他将 20 头骆驼分配给老大,将 10 头分配给老二,将 5 头分配给老三,最小的 4 头。他骑着剩下的骆驼,考虑到它是他的,他又离开了他的流浪»。

在解决兄弟困境的过程中,流浪圣人添加了一个解决方案必不可少的东西,然后他恢复了。 因为一旦问题解决了,就不再需要了。 同样地,由于治疗相互作用,对恐惧症患者添加了一些东西,这对于有效和快速地解决问题是必不可少的,但是在克服了障碍之后,又恢复了这个东西,因为不再需要这个东西了。

这种类型的干预只是表面上“神奇”,因为它是应用高度严格的坚持和解决问题的原则的结果。 这些原则在应用中提供了对环境的创造性适应,以便能够打破由复杂和自我反响的人类问题所代表的“魔咒”。 毕竟,正如贝特森所说,“只有严格是麻痹的死亡,但只有想象力才是疯狂”。

乔治·纳尔多内
(战略治疗中心联合创始人兼主任)
根据书 恐惧、恐慌、恐惧症 (1993)

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